形成性评价体系在地方高等医学院校本科生临床实践教学中的构建与实践

古文雅，郑建民，张慧群，许松青，郑国权，杨伟文，吴丹桂，周颖芳，何 斌，丘敏仪

(广州医科大学，广东 广州 511436)

形成性评价是在教学过程中根据学生的发展特点而采取的连续性评价方法，是教学过程中为改进教与学的评价，通过反馈教师和学生的掌握情况，使学生由被动转为主动学习的过程[1]。由于本科临床实习生实施操作的机会较少，而临床带教老师有双重身份，既要负责临床教学，又要负责临床医疗工作，因此，如果采用传统的教学评价方法，耗时较长[2]。因此，在临床上可以逐步采用Mini-CEX与DOPS的教学方法，两种教学方法是评价临床本科实习生实践教学质量的有效标准,但目前两种教学方法在本院的实习实践教学中尚处于开展的初期。本课题将通过设计Mini-CEX与DOPS评价体系调查问卷表，并且发放到各实习医院中，并与传统的评价方法进行比较，进一步分析形成性评价在临床实践中的推广应用情况以及应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取广州医科大学六个实习基地(附属第一医院、附属第六医院、附属第二医院、附属武警医院、附属第三医院、附属深圳沙井医院)的2014、2015级临床医学专业学生300名作为研究对象，纳入标准：年龄>18岁，在实习前完成全日制临床本科专业规定课程的理论学习并通过考核;在广州医科大学附属医院实习至少30周;在知情同意的原则下自愿参与本研究。排除标准:中专、大专或卫生职业院校学生;在医院实习不满4个月;不同意参与或中途退出本研究者。

1.2 调查和考核

医院带教老师使用Mini-CEX与DOPS量表评估实习生的实习效果，考核内容包括临床知识、考勤、床边示教。期中测验以选择题为主；实习结束后，从学生兴趣、减轻学生压力，提高学习兴趣、提高学习主动性等方面进行调查。问卷采用5分法，5～1分分别代表作用强、有点作用、一般作用、没有作用。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 形成性评价在广州医科大学附属医院的临床实践教学中推广情况

调查问卷结果显示，在广州医科大学附属医院的临床实践教学中，运用形成性评价进行教学的比例为88.0%(264/300)，其中在广州医科大学附属第一医院中运用了Mini-CEX和DOPS量表的比例最高,在实习期间初次、二次和末次使用Mini-CEX与DOPS量表评估的合格率分别为70.13%、87.01和96.10%，见表1。

表1 形成性评价在广州医科大学附属医院的临床实践教学中推广情况

2.2 形成性评价的教学效果分析(见表2)

表2 形成性评价的教学效果分析 例

3 讨论

目前临床医学的教学仍以能力培养为目的，而对学生的能力培养过程的评价成为了教育教学活动的重要部分。形成性评价对学生的学习结果和学习过程中均有着重要的判断和衡量价值[3]。在医学教育中，将形成性评价作为医学生临床实践的一个评价方法，具有重要的临床价值，通过对学生的发展过程进行连续性的评价，对教学过程进行改革，进一步反馈学生和教师的掌握情况，使学生从被动转为主动，促进学生的发展，改善学生的学习方式[4]。形成性评价以更加科学、合理、公平、客观的评价方式，对临床实践教学水平进行评价，而在形成性评价的开展过程中，Mini-CEX和DOPS量表是提示评估临床实践能力的重要工具[5]。两个表可以指导临床实习医生对患者开展病史询问、体格检查、人文关怀、宣传教育等，其测评的效果与临床的工作同步，不增加额外的负担，其信度和效度明显高于传统的教学方法，临床带教老师可以在学生进行相关临床操作的时候进行评分，其作为一种兼具有教和学的工具，可以在临床中得到广泛的推广应用[1，4]。此外，DOPS量表更侧重于评估综合能力，通过对学生进行评估，有利于推广和提高学生的实践能力，加强学生对理论知识的理解，有利于学生的成长[2，3]。

目前，在临床教学中开展的形成性评价的效果尚不清楚。本研究结果显示，运用形成性评价进行教学的比例为88.0%，在实习期间初次、二次和末次使用Mini-CEX与DOPS量表评估的合格率分别为70.13%、87.01和96.10%。与未开展形成性评价的学生比较，学生的操作能力评分得到明显提高，大部分同学认为形成性评价教学可以提高学习兴趣、降低学习压力和提高学习主动性。然而，因形成性评价在学校尚处于初步阶段，在临床的推广中也存在一些问题，如临床带教老师对形成性评价理解不足，忽视了形成性评价中反馈环节对教学的作用，因此需要进一步开展有效的形成性评价。