谵妄预防护理在老年髋部骨折手术患者中的应用价值

赵晓静

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000)

髋部骨折多因骨质疏松症导致，能严重影响患者的日常生活活动，降低生活质量。髋部骨折还会导致老年人出现身体、心理和社会问题[1]。谵妄是老年髋部骨折手术患者最常见的并发症之一，其发生率在 28%～65%之间[2]。谵妄是一种急性认知功能障碍，髋部骨折手术后发生谵妄可导致跌倒和二次骨折，增加医院感染、压疮和医疗费用风险。一项荟萃分析发现髋部骨折手术患者术后谵妄会增加短期和长期死亡率[3]。尽早参与谵妄风险因素干预是成功预防谵妄的关键因素。应有效识别谵妄的风险因素并确定预防护理计划。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳医学高等专科学校第二附属医院2015～2019年髋部骨折患者366例，2015～2017年入院的174例患者作为对照组，2018～2019年入院的192例患者作为观察组。患者一般特征见表1。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预。在此基础上观察组成立术后谵妄预防护理团队，成员接受关于谵妄症状、危险因素、预防和治疗的系统教育课程。谵妄预防护理方案是根据指南循证证据和相关文献制定，包括：心理关怀：环境布置确保房间内没有不必要的设备、装饰等。护理人员每天至少与患者沟通交流两次(9∶00和15∶30)，每次15～30 min，并在每次访谈前自我介绍，告知姓名和职位，每天就访谈地点和时间、主题与患者沟通，主要向患者及其亲属解释要应用的手术程序。例如，“你明天要做手术，作为手术准备工作的一部分，我们将从您身上抽取血液。尽最大可能确保患者参与护理活动。预防脱水和营养支持：为了评估每位患者的营养状况，要求营养师咨询，并在需要时提供肠外液体支持和肠内营养支持。肠道清除：对患者的肠道功能进行评估，如果没有禁忌症，建议进行纤维营养和液体摄入，以防止便秘。术后患者的活动程度增加。当便秘发生时，根据医生的指示使用泻药和灌肠剂。疼痛缓解：在使用VAS评估患者的疼痛水平后，应用药物干预(根据医生的要求和临床协议)。静脉应用常规镇痛程序(扑热息痛10 mg/mL 100 mL)。将患者置于适当的位置，可以将冷敷袋敷在骨折部位缓解疼痛。睡眠管理：为患者安排睡眠管理护理措施，以免打扰他们的睡眠。实施非药物干预以确保睡眠质量：夜间照明减少，使用隐私窗帘提供黑暗的环境。为了提供睡眠-觉醒周期，白天拉开窗帘，并提供充足的照明。提供噪音控制，特别是在晚上22∶00-6∶00。建议饮用不含咖啡因的热饮料。去除不必要的导管，除非在手术前出现尿潴留，否则不进行膀胱导管插入术。早期运动：在术前阶段运动范围由物理治疗师根据临床方案执行。在术后考虑到手术以及患者的功能和健康状况，提供适当活动，包括行走、床上翻身等。两组均持续护理至少一个月直至患者出院。

1.3 评价指标

从临床病例系统中获取患者的病历资料，如谵妄症状。首次入院时对所有患者进行了 CCI合并症指数测试和视觉模拟量表(VAS)评估患者的疼痛，CCI是一种新型手术并发症综合评分系统，CCI基于Clavien-Dindo分类并按严重程度总结术后并发症，从0(无并发症)和100(死亡)之间的量表上进行评分，本研究采用免费在线工具(www.assessurgery.com)计算每位患者的累积CCI；VAS将疼痛分为10分，2分表示无痛，10分表示剧痛，中间部分为不同程度疼痛；简易精神状态量表(MMSE)评估谵妄症状，MMSE最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍。记录两组术后谵妄时间、谵妄程度、睡眠时间、住院时间，谵妄发生率及并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较(见表1)

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组术后谵妄时间、谵妄程度、睡眠时间及住院时间比较(见表2)

表2 两组术后谵妄时间、谵妄程度、睡眠时间及住院时间比较 min

2.3 两组谵妄和并发症发生率比较(见表3)

表3 两组谵妄和并发症发生率比较 n(%)

3 讨论

谵妄管理的基本要素包括预防、通过定期谵妄筛查进行早期诊断和适当的护理干预。据报道，通过ICU、内科和外科等多学科计划可降低谵妄的发生率，缩短住院时间并降低死亡率。髋部骨折患者术后卧床不起，失去日常生活活动独立性[4]。经过系统培训的护士可以从整体上评估患者精神状态，由于谵妄不是常规筛查项目，因此单一护理干预措施无法有效预防谵妄。必须正确识别和管理谵妄的危险因素，针对危险因素制定基本干预措施预防谵妄。本研究中，护理人员每天两次提供定向交流和社会心理干预在内的护理计划，通过管理病房环境减轻患者外来压力，支持患者进行日常生活活动。脱水会对器官和组织的灌注产生不利影响，从而导致谵妄。保持体液-电解质平衡是护理的重要组成部分。便秘可能是导致谵妄发生的另一个原因，确保正常的排便和排尿对于预防谵妄至关重要。此外，为了防止可能导致谵妄的感染，应该尽快拔掉尿管。

疼痛控制是髋部骨折患者术后谵妄的一个重要因素，剧烈疼痛和镇痛不足会导致谵妄风险。患者可能会因无法缓解的疼痛而感到压力。因此，疼痛护理也具有重要作用。睡眠问题与认知障碍显著相关，尤其是谵妄。护士可以通过管理患者睡眠质量，使用非药物方法来改善睡眠环境。NICE建议早期活动以预防谵妄发生，虽然康复医生能够负责患者的活动和训练，当缺乏康复医生的支持时患者可能不敢随意走动。因此，护士积极鼓励患者自主活动例如自主上厕所和走路也是降低谵妄发生率的有效措施。本研究通过评估谵妄危险因素制定护理措施，结果显示，干预后观察组术后谵妄时间、谵妄程度、睡眠时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，谵妄发生率低于对照组。根据研究结果，接受不同护理方案的患者在住院时间和并发症发生率方面没有统计学上的差异，但改善了髋部骨折患者卧床时间和睡眠质量，增加了患者活动度，术后精神状态更好。

综上所述，谵妄预防护理方案可以降低谵妄的发生率并改善睡眠质量。