脑卒中患者跌倒恐惧感现状调查分析与护理对策

袁兰兰

(新乡医学院第二附属医院,河南 新乡 453000)

随着神经内、外科技术的进步，脑卒中的预后效果逐渐得到改善，死亡率呈下降趋势。但度过急性期进入康复期，脑卒中患者大多存在神经功能障碍，此时不仅需要针对性的药物治疗，更需要积极的康复锻炼[1]。但实际情况中，部分患者往往因担心跌倒而对康复运动产生抗拒心理，因此，有学者提出了跌倒恐惧感。跌倒恐惧感是指在进行某些活动时因担心跌倒而产生的自我效能或信心下降，由于脑卒中早期活动是康复锻炼的重要环节，需要患者主动参与，而跌倒恐惧感将直接影响患者的康复信心及依从性[2]。因此了解患者跌倒恐惧感现状以及潜在的影响因素对采取合理有效的心理护理、健康教育具有重要意义。本研究100例脑卒中患者，采用相关量表调查及数据分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2021年4月新乡医学院第二附属医院100例处于康复期的脑卒中患者。100例脑卒中患者中男58例，女42例；年龄54～78岁，平均(64.71±6.93)岁。

1.2 方法

采用简明国际跌倒效能量表(SFES-I)[3]调查跌倒恐惧感情况，该量表共7个条目，低、中等、高等水平活动各2个，户外活动项目1个，记录关注跌倒程度评分1～4分，总分越高说明跌倒恐惧感越强烈。调查患者人口学资料，包括年龄、平衡能力、文化程度、是否合并焦虑、是否有跌倒史、是否接受专业康复指导、性别、婚姻状况等。分析不同人口学资料对SFES-I评分的影响，采用多元线性回归分析调查脑卒中患者跌倒恐惧感的影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 脑卒中患者跌倒恐惧感情况及单因素分析

100例脑卒中患者SFES-I评分平均(7.47±1.81)分；不同年龄、平衡能力、文化程度、是否合并焦虑、是否有跌倒史、是否接受专业康复指导的患者SFES-I评分差异具有统计学意义(P<0.05)，不同性别、婚姻状况SFES-I评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 脑卒中患者跌倒恐惧感情况及单因素分析

2.2 脑卒中患者跌倒恐惧感情况及多因素分析

以SFES-I评分为因变量，具有统计学意义的资料为自变量，多元线性回归分析显示年龄、平衡能力、合并焦虑、跌倒史是脑卒中患者跌倒恐惧感的影响因素，见表2。

表2 脑卒中患者跌倒恐惧感情况及多因素分析

3 讨论

SFES-I评分>7分可判定为具有临床意义的跌倒恐惧感，本研究结果显示，100例脑卒中患者SFES-I评分平均(7.47±1.81)分，提示，脑卒中患者康复期普遍存在跌倒恐惧感，本研究结果与Makino等[4]报道结果一致。进一步通过多因素分析发现，年龄、平衡能力、合并焦虑、跌倒史是脑卒中患者跌倒恐惧感的影响因素，这为采取针对性的心理干预及健康教育提供参考。本研究显示，年龄越大的患者跌倒恐惧感越强，一方面，高龄患者面临了更严重的身体机能减退，另一方面，高龄者对疾病知识、健康教育内容理解能力更差，因此跌倒恐惧感更强。因此针对高龄患者，可采用更加通俗易懂的健康教育告知其运动锻炼的重要性以及如何借助拐杖、轮椅等降低跌倒风险；同时可通过康复良好的患者进行现身说法，提升其自我效能或信心。脑卒中后平衡功能受到一定程度的损害，活动受限，降低了患者的活动信心，日常活动中更加注意，跌倒恐惧感增加。因此，对于平衡功能较差者，可在专业平衡训练仪上进行坐位训练、双手扶支撑杆训练、站位训练等，借助仪器辅助能够提升其运动信心，并通过提升平衡能力降低跌倒恐惧感。脑卒中焦虑原因较多，涉及病情不确定感、经济状况等多个方面，焦虑情绪严重者可能因过度担心运动期间跌倒而产生烦躁情绪，这无疑会加重跌倒恐惧感。因此针对焦虑情绪主要开展心理干预，可采用脱敏疗法，护士一对一深入了解患者焦虑原因，然后协助其将焦虑反应从弱到强排成焦虑阶层，教会患者一种与焦虑抗衡的松弛反应，使其感到轻松，解除焦虑。有跌倒史的患者在再次活动时更加忧虑，担心再次摔倒，自信心降低。针对有跌倒史的患者，应积极评估平衡、步行功能，根据实际情况制订防跌技能培训计划，重视平衡功能、活动能力的培养。

综上所述，脑卒中患者普遍存在跌倒恐惧感，受到年龄、平衡能力等因素的影响，应针对相关影响因素制定护理措施已降低其跌倒恐惧感，积极参与康复训练。