二胎与首胎孕妇妊娠期合并症和围生期并发症比较分析

刘 娜

(新蔡县人民医院，河南 驻马店 463500)

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的疾病，可与孕妇多个系统疾病合并。围生期并发症种类繁多，常见的有产科出血、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等。妊娠期合并症和围生期并发症不仅会导致不良妊娠结局，严重者危及孕妇及胎儿生命安全。二胎孕妇多为高龄产妇，研究显示，高龄孕妇不良妊娠结局发生率较适龄孕妇高，因此二胎孕妇妊娠期合并症和围生期并发症发生情况受到重视[1]。本研究通过比较二胎孕妇及首胎孕妇妊娠期合并症和围生期并发症发生情况，并探讨二胎孕妇妊娠期合并症和围生期并发症的高危因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月～2019年10月新蔡县人民医院分娩的462例二胎孕妇(二胎组)及585例首胎孕妇(首胎组)的临床资料。

1.2 方法

通过电子病历信息系统查阅相关资料，回顾性分析比较二胎组及首胎组孕妇妊娠期合并症和围生期并发症发生率，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎膜早破、贫血、出血、早产。妊娠期合并症和围生期并发症的诊断标准以第八版《妇产科学》[2]为依据。采用问卷调查方法收集二胎组孕妇一般资料，包括年龄、文化程度、婚姻状况、流产次数、产检次数、终止妊娠方式。此次共有500人参与调查，收回475份问卷，剔除无效问卷13份，共计462份有效问卷。质量控制：数据采用平行双录入方法；在调查结束前，按照调查总量5%的比例进行复查，测量调查的误差率，保证误差率<10%。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，对一般资料进行单因素分析(χ2检验)和多因素非条件Logistic逐步回归分析，将单因素分析中有意义的因素纳入多因素分析，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期合并症和围生期并发症发生率比较(见表1)

表1 两组妊娠期合并症和围生期并发症发生率比较 例

2.2 二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的单因素分析(见表2)

表2 二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的单因素分析 例

2.3 二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的多因素分析(见表3)

表3 二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究结果显示，二胎组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、出血、早产发生率高于首胎组。分析其原因，二胎产妇普遍年龄较高，且由于二胎政策，高龄产妇比例明显增加。有文献报道，妊娠期高血压及糖尿病的发生率随着孕妇的年龄增加而升高，是导致妊娠期并发症及新生儿不良结局的主要原因[3]。并且本研究结果中，年龄≥35岁是二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的危险因素。研究显示，随着年龄的增加，胰岛素敏感性会下降，导致胰岛素分泌不足，且高龄产妇孕期更易肥胖，降低胰岛素敏感性，产生胰岛素抵抗，出现妊娠期糖尿病[4]。孕妇血管内皮损受损程度随着年龄的增长而增加，血管内皮舒张因子分泌量减少，导致血管痉挛、子宫血供不足、胎盘缺氧，进而出现妊娠期高血压疾病。年龄超过35岁的孕妇，骨盆及韧带功能退化，骨盆扩张能力下降，软产道组织弹性下降，其难产、胎膜早破、产后出血并发症的发生率会升高。同时二胎孕妇由于已经有过1次孕产次数，多次妊娠及宫腔操作、子宫纤维肌损伤等原因均会影响子宫收缩及恢复功能，更易出现产后出血。除年龄外，本研究中结果显示产检次数<5次、胎儿数双胎及以上也是二胎孕妇出现妊娠期合并症和围生期并发症的危险因素。产前检查能够帮助孕妇及时了解自身及胎儿情况，可有效预防并及时发现并发症。多胎妊娠孕妇较单胎妊娠孕妇承受着较大的负担，其血容量及心脏负荷均会显著增加，同时增加孕妇宫腔，胎盘缺血情况较易出现，因此并发症发生率较高。根据本研究分析结果，通过加强对高龄二胎产妇及多胎妊娠二胎产妇的管理能够降低其妊娠期合并症和围生期并发症发生率，改善母婴结局。对于二胎孕妇来说，尤其是高龄或多胎妊娠的二胎孕妇，怀孕期间更应重视产前检查，在备孕前也应该进行全面检查评估自身条件，降低风险。

综上所述，二胎孕妇妊娠期合并症和围生期并发症较首胎孕妇高，在二胎孕妇中，高龄、多胎妊娠、产前检查不足均为合并症和并发症发生的独立危险因素，对于高龄及多胎妊娠的二胎孕妇，应加强管理，注重产前检查。