低剂量螺旋CT仿真内镜技术在早期结直肠癌诊断中的筛查价值研究

于文东,张艳艳,薛 瑶,许克宁*,李存瑞,赵春龙,殷少龙,唐建坡,冯 龙

(1.张家口市第一医院 放射医学科，河北 张家口075000；2.张家口市中心血站，河北 张家口075000)

结直肠癌占恶性肿瘤发病率的10%，早期无典型性临床症状，病情进展至中晚期才会出现便血、腹痛等症状，严重者甚至还会出现贫血或消瘦等全身症状[1]。若病情已达中晚期，预后欠佳，因此，早确诊、早治疗十分重要[2]。CT仿真内镜技术(CTVE)具有无创性、方便、清晰度高等特点，其辐射剂量较低，是近几年临床常用于诊断结直肠疾病的特殊方法[3-4]。本研究主要对低剂量CTVE在早期结直肠癌诊断中的筛查价值进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年7月张家口市第一医院收治的375例疑似早期结直肠癌患者为研究对象，患者男女比例为200：175；年龄最小为26岁，最大为82岁，平均(56.65±6.23)岁；病程最短为1个月，最长为8个月，平均(4.65±0.36)个月。纳入标准：诊断标准符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)》[5]；临床资料及影像学资料完整者；存在腹泻、便秘等消化不良症状者。排除标准：淋巴结转移者；伴有肠梗阻或消化道大出血的患者；无法完全配合者；存在影像学检查禁忌症者；其他脏器癌变的患者；妊娠或哺乳期女性；代谢功能异常者；中晚期结直肠癌。研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

检查前1 d，嘱咐患者食用半流质或流质食物，大量饮水，饮水量约为2 000 ml；检查前3 h，给予患者250 ml甘露醇口服，做好清肠准备，并肌内注射10-20 mg山莨菪碱(645-2)针剂，同时将大量空气注入直肠内部，直至腹部出现明显的饱胀感。

采用东芝公司生产的Aqullion64排多层螺旋CT检查。(1)嘱咐患者平躺在检查床上，确认肠道充气至满意程度、膀胱充盈后开始实施定位像扫描。(2)首先进行常规检查，嘱咐患者采取正确的呼吸方式(吸气后屏住呼吸)，对仪器参数进行调节，管电流、管电压、旋转球管时间、螺距、厚层、间隔分别为350 mAs、120 kV、0.5 s、0.6、3 mm、3 mm，需持续扫描4-5 s，于自膈肌顶至耻骨联合下缘行容积扫描，扫描时嘱咐患者尽量将屏气时间控制到扫描结束，避免影响成像结果。(3)常规平扫后，给患者快速团注75 ml非离子型造影剂碘普罗胺，速率3.5 ml/s，随后对其进行低剂量CTVE扫描，相关参数：管电压、管电流、厚层、扫描范围分别为120 kV、250 mA、0.5 mm、180 mm-370 mm。(4)采用surestart技术监测肝门层面主动脉，阈值设定为180 HU，待阈值触发后对其开展动脉期检查，静脉期检查延迟25 s。(5)采用虚拟现实技术(VVRT)、最大密度投影(MIP)、多平面重建技术(MPR)、表面遮盖显示法(SSD)及全景内镜重建(VE)等后处理技术重建图像。重建后将图像全部上传至东芝Vitrea4.0工作站，由2名年资10年以上的影像学医生进行观察，并利用飞跃方法对结肠镜检查过程进行模拟，动态分析和逆向观察患者的腔内情况。

1.3 观察指标

(1)以病理检查结果为诊断金标准，分析常规CT、低剂量螺旋CT仿真内镜技术的诊断效能(灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值及诊断准确率)。(2)计算两种检查方法的CT剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种影像学方法的检查结果

375例患者病理检查发现，恶性315例，良性60例。常规CT、低剂量CTVE检查结果见表1。

表1 两组影像学方法的检查结果

2.2 两种影像学方法的诊断效能比较

两种检查的灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值及诊断准确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；低剂量CTVE的灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值及诊断准确率均高于常规CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组影像学方法诊断效能对比(%)

2.3 两种影像学方法的辐射剂量比较

低剂量CTVE的CTDIw、DLP均处于正常范围内；低剂量CTVE的CTDlw、DLP明显低于常规CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组影像学方法辐射剂量对比

3 讨论

结直肠癌的发病原因目前尚未明确，但其发病机制可能与肠慢性炎症、肠腺瘤癌病或饮食不调有关，病灶可处于结肠或直肠的任意位置，最常见的位置以直肠和乙状结肠为主[6]。只有早发现、早诊断、早治疗，才能避免患者治疗后的预后不良，从而改善其生活质量[7]。常规CT是以往临床常用于疑似早期结直肠癌的检查方法之一，其成像清晰度较高，可有效确诊，但常规CT对人体产生的辐射较大，极易损害患者的身体，若降低辐射剂量，则成像清晰度也会随之降低，在一定程度上加大了误诊或漏诊的可能性[8-9]。

近几年，低剂量CTVE凭借其安全、舒适及无创性等特点，在结直肠癌诊断中得到了广泛的应用[10-11]。降低CT检查的辐射剂量虽然会影响最终的成像效果，但依然能够清晰地显示出患者的直肠结构和病变特征，同时还能进一步提高检查的安全性，避免患者检查后受到高辐射剂量的影响[12-13]。低剂量CTVE主要是依靠VE技术对检查图像进行重建，重建后的图像可将病灶周围浸润情况清晰地显示出来，且图像更为平滑，更容易观察到微小病变[14-15]。CT图像经过VE重建后还能将结肠内腔表面立体化，形成类似于纤维内窥镜所观察到的图像，且重建后还能通过自动导航或手动选择线路的方式深入观察肠内情况，并通过与MPR定位相结合的方式定位病变组织[16-17]。除此之外，重建后的图像还能通过视角调整、比例缩放或多方面切换等方式对肠内结构和病变特点进行观察，并利用特定的软件对图像透明度和伪色彩进行调整，使其更为逼真，随后不断重显图像，可模拟内窥镜的观察方法，以便临床医生更好地明确病变与周边结构之间的关系，有助于进一步提高诊断的准确率[18-19]。

本研究发现，相较于常规CT检查，低剂量CTVE检查的CTDlw、DLP明显更低(P<0.05)。提示低剂量CTVE在早期结直肠癌检查中具有较高的安全性。本研究还发现，低剂量CTVE的灵敏度、特异度、恶性预测值、良性预测值及诊断准确率分别为99.05%、96.67%、99.36%、95.08%、98.67%，常规CT分别为92.06%、76.67%、95.39%、64.79%、89.60%，低剂量CTVE显著高于对照组 (P<0.05)。表明低剂量CTVE在早期结直肠癌检查中具有较高的敏感性和特异性，检查后可有效提高其诊断准确率。

值得注意的是，目前临床认为低剂量CTVE的组织特异性较长，在平坦性病变的检查中仍存在一定不足之处，针对较小的隆起性病变，无法采用CTVE进行活检，再加上CTVE需要借助计算机才能虚拟出结直肠内的情况，因此无法完全明确黏膜下的浸润性病变或溃疡的病变范围[20-21]。除此之外，本次研究样本量较少，研究结果可能出现偏差，临床还需在后续研究中加大样本量，并通过于定位引导显微镜活检或肠道充气等方法联合检查，以此来弥补低剂量CTVE的不足之处，才能进一步提高诊断的真实性及可靠性[22-23]。