通过24小时动态血压诊断分析高血压变化规律

孙镜博,王婉丽

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科,吉林 长春130033)

高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素[1-2]。随着人们生活水平的提高和生活压力的日趋激烈，高血压的发病率也逐渐呈上升趋势，会严重影响到人们的健康生活[3-5]。由于诊室血压只在就诊时测量，测量次数较少，且会因为患者焦虑等原因导致患者血压测量数据不准确，出现“白大衣”高血压[6]，不能真实反映患者的血压异常情况，而24 h动态血压诊断高血压的方法通过动态血压记录仪来测定患者一昼夜内每隔一段时间的动态血压值，能够准确且全面地反映患者病情[7-9]。本文通过监测不同年龄、不同性别高血压病人群组24 h的血压情况，分析不同年龄层次、不同性别的高血压病人的24 h动态血压特点以及变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2016年8月间接受高血压治疗的不同年龄层次、不同性别的50名患者作为研究对象，进行24 h动态血压监测。高血压诊断标准：使用ABPM监测，若日间血压平均值收缩压(SBP)≥135 mmHg或舒张压(DBP) ≥85 mmHg；24 h血压平均值SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg；夜间血压平均值收缩压(SBP) ≥125 mmHg或舒张压(DBP)≥75 mmHg，可诊断为高血压。

1.2 研究方法

参照文献[10-11]，所有高血压患者停用降压药物3 d后，使用24 h动态血压监测仪对患者进行一昼夜血压监测。监测间隔为每15 min测量一次，监测期间患者可以进行正常的自由活动，为了保证监测的成功率，患者在测量血压期间要避免剧烈活动、情绪激动，并保持上肢处于伸张舒缓状态。

1.3 观察指标

24 h平均收缩压(24 hSBP)，24 h平均舒张压(24 hDBP)，24 h平均脉压(24 hPP)；日间平均收缩压(dSBP)，日间平均舒张压(dDBP)，日间平均脉压(dPP)；夜间平均收缩压(nSBP)，夜间平均舒张压(nDBP)，夜间平均脉压(nPP)；夜间血压降幅=(日间平均血压-夜间平均血压)/日间平均血压×100%。夜间血压降幅<0%时，表明夜间血压升高；夜间血压降幅为0-10%时，表明无夜间血压降幅；夜间血压降幅为10%-15%时，表明正常夜间血压降幅；夜间血压降幅>15%时，表明极度夜间血压降幅。其中，夜间血压增高、无夜间血压降幅和极度夜间血压降幅均表明血压节律异常。血压负荷值<10% 则为正常，血压负荷值>10% 则说明存在异常，血压负荷增重。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 20.0 统计学软件对高血压患者的24 hSBP，24 hDBP，24 hPP；dSBP，dDBP，dPP；nSBP，nDBP，nPP 进行相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义，r值决定相关性。计量资料以(均数±标准差)表示，各组间两两比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者24 h动态血压参数比较

见表1。可以看出，跟正常血压的趋势一样，高血压患者也会呈现日间血压(收缩压、舒张压)高于夜间血压(收缩压、舒张压)的现象，但血压持续高于正常血压。男、女两组的24 h 动态血压参数(24 hSBP、dSBP、nSBP、24DSBP、dDBP、nDBP参数)差异无统计学意义(P>0.05)；老年组无论白天或夜晚SBP均高于中年组(P<0.05)，中年组的DBP增高大于老年组(P<0.05)，说明随着年龄增加，老年高血压以SBP增高为主，脉压增大。

表1 不同性别、不同年龄组24 h血压特征

2.2 24 h动态检测高血压各项指标与年龄和性别的相关性

24 h平均血压舒张压、日间平均血压舒张压、夜间平均血压舒张压与年龄呈现负相关，且相关程度较低；24 h平均血压舒张压、日间平均血压舒张压、夜间平均血压舒张压与性别相关，且相关程度较低；24 h平均血压收缩压、日间平均血压收缩压、夜间平均血压收缩压、夜间血压降幅、收缩压最大值、收缩压最小值与年龄和性别相关程度弱，见表2。

表2 24 h动态检测高血压各项指标与年龄和性别的相关性分析

2.3 高血压患者24 h夜间血压节律分析

研究性别对高血压患者24 h夜间血压节律的影响，将样本进行分类：男样本数为30组，女样本数为20组，通过监测，得到一昼夜动态血压值，计算出的夜间血压降幅作为夜间血压节律的分析标准，结果显示：女高血压患者血压节律异常比例高于男高血压患者，见表3。

表3 性别与高血压患者24 h夜间血压节律的相关性分析

研究年龄对高血压患者24 h夜间血压节律的影响，将样本进行分类：中青年(<60岁)样本数为35组，老年样(>60岁)本数为15组，通过分析检测后所得到的动态血压数据，可以发现，中青年高血压患者比老年高血压患者更容易发生血压节律异常现象，见表4。

表4 年龄与高血压患者24 h夜间血压节律的相关性分析

2.4 收缩压负荷量分析

收缩压负荷量的判定标准是血压负荷值<10%为正常，血压负荷值>10%则为异常，此时血压负荷增重。表5表明，对于高血压患者来说，日间收缩压负荷量异常情况要高于夜间收缩压负荷量异常情况，其中男性患者的异常情况高于女性患者，老年患者夜间收缩压负荷量异常情况低于中青年患者，这种情况验证了高血压疾病年轻化、女性化的发展趋势，而针对表中数据所呈现的实际情况，我们要着重检测病人的日间血压变化情况，防止高血压所带来的不利于身体健康的影响。

表5 日间与夜间血压负荷量分析结果

3 讨论

正常生理状态下，人体24 h血压呈现两峰一谷、昼高夜低的节律，即6:00-8:00达到第一个高峰值，15:00-18:00达到第二个高峰值，1:00-3:00达到低谷，这种双峰一谷的长柄杓型曲线与体力、脑力活动及人体在节律变化后内分泌激素水平和神经反射敏感性有关[12]。血压值是一个变量，与测量时间、身体状况、心理状况等多方面因素有关[13]，所以采用24 h动态血压监测得到的数据相对来说会更加准确。本研究采用24 h动态血压监测仪对患者进行一昼夜血压监测，结果显示：男女性别两组的24 h 动态血压参数比较无显著性差异，表明血压昼夜节律变化与性别无关。增龄既是老年高血压的重要危险因素之一，随着年龄增加，老年高血压以SBP增高为主，脉压增大。进一步分析24 h 动态血压参数与年龄和性别的相关性，结合本次研究数据来看，现阶段高血压患病率与年龄、性别均相关，呈现年轻化、女性化的趋势，通过一昼夜动态血压值，可以精确把握患者的阶段性血压，对血压昼夜节律也会有更为准确的判断，从而可以指导患者进行合理治疗，动态血压测量还可以为非药物降压措施的疗效判断提供比较有效的手段。

本研究观察性别、年龄对高血压患者24 h夜间血压节律的影响，结果显示：女高血压患者血压节律异常比例高于男高血压患者，中青年高血压患者比老年高血压患者更容易发生血压节律异常现象。50例患者收缩压负荷量日间收缩压负荷量异常情况要高于夜间收缩压负荷量异常情况，其中男性患者的异常情况高于女性患者，老年患者夜间收缩压负荷量异常情况低于中青年患者，这种情况验证了高血压疾病年轻化、女性化的发展趋势，而针对表中数据所呈现的实际情况，我们要着重检测病人的日间血压变化情况，防止高血压所带来的不利于身体健康的影响。

高血压会提高心脑血管疾病的发病率，也是患认知障碍、痴呆等疾病的高风险因素，对人身会产生极大的危害[1,14]，当前，高血压的患病率、致残率、死亡率都在快速的增长，并且，高血压患者的年龄呈年轻化[15-16]，这种趋势很不乐观，预防与治疗任务十分繁重，所以利用24 h动态血压监测系统来监控血压变化情况，通过分析深刻认识高血压的病学特征可以制定有价值的防治对策。