中药泡洗疗法治疗婴幼儿湿疹的临床观察

王丛礼，殷明指导老师）

（1.南京市溧水区中医院 扬州大学医学院临床学院，江苏 南京 211200；2.江苏省中医院名医堂，江苏 南京 210029）

0 引言

湿疹是一种临床常见的过敏变态反应性疾病，在我国人群发病率约为7.5%，而发达国家儿童湿疹的发病率高达30%[1]。可能与饮食习惯结构、生活环境不同有关。其中婴幼儿湿疹很多见，又称特应性皮炎，在婴幼儿时期湿疹非常高发[2]。常表现为皮疹，渗出，瘙痒，反复难愈，治疗用药较难，易合并感染，甚至影响婴幼儿的健康发育[3]。现代医学认为婴幼儿湿疹与遗传、环境、免疫和生物因素等因素有关，因皮疹瘙痒，会影响婴幼儿睡眠质量[4]。西医常用激素软膏治疗湿疹，虽然见效快，但是久用还是有副作用的[5]。

而中医治疗婴幼儿湿疹方法很多，有中药泡洗法、中药外擦、湿敷、药浴、足浴、穴位敷贴、针灸、小儿推拿等方法[3]。因中医外治法治疗湿疹，克服了小儿口服药困难的缺点。湿疹外洗方是南京市溧水区中医院儿科临床经验方，具有清热解毒祛湿的功效。因中药泡洗方法治疗婴幼儿湿疹效果明显，操作方便，避免激素副作用，避免口服中药困难，深受患者欢迎和满意反馈，现报导如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

在南京市溧水区中医院（扬州大学医学院临床学院）儿科门诊，于2020 年6 月至2022 年2 月，共选取30 例婴幼儿湿疹患儿，符合婴幼儿湿疹中西医诊断标准，均为我院儿科门诊患者，其中男16 例，女14 例，年龄1-36 个月，平均年龄（8.26±2.34）个月。病程1-22 个月，平均(3.27±1.63)个月。

1.2 西医诊断标准

诊断参照《临床皮肤病学》（第3 版）的标准[6]。急性期皮疹为丘疹、疱疹，瘙痒，皮疹渗出，甚至糜烂，皮疹间境界不清。多对称分布，可见于人体各个部位。

1.3 中医证型（湿热证）诊断标准

参照《实用中医儿科学》（2016）的诊断标准[7]。①皮疹为多形性表现为红斑、丘疹、水泡等。②皮损多对称分布。③瘙痒反复发作。④舌红苔黄，脉滑数。

1.4 纳入标准

（1）符合婴幼儿湿疹西医诊断标准和中医证型湿热证诊断标准者；（2）年龄1～36 个月；（3）愿意接受治疗并积极配合者。

1.5 排除标准

（1）不符合婴幼儿湿疹西医诊断标准和中医证型湿热证诊断标准者；（2）年龄＜1 个月或＞36个月者；（3）合并严重心、肝、肾等系统或器官的器质性疾病；（4）不能积极配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 湿疹泡洗经验方药物组成

炒苍术15g、炒黄柏15g、炒苦参15g、白鲜皮15g、黄芩12g、茵陈10g、地肤子（包煎）20g、蛇床子（包煎）20g、栀子15g、菊花15g、艾叶18g、连翘12g、蒲公英12g、生甘草10g。

2.2 操作方法

将中药先用冷水浸泡30-60min，置于不锈钢或砂锅中，不能用铜铁铝锅，加水没过药面7-8cm，大火煮开以后，改小火再煮10-15min，将药液倒出备用，应用同样方法，反复煎煮4 次，取药液3000-5000mL，置于婴幼儿浴盆中，待药液温度在39℃-42℃，用温度计测量确认后，开始泡洗，或用干净纱布蘸取药液在患儿皮肤上进行擦洗，一天2 次，每次泡洗的时间控制在20-30min 之间，在泡洗过程中，如果水温下降，可以适当加入清水，调至泡洗合适温度。一周为1 疗程，连续观察4 周，记录疗效评价。

2.3 疗效标准

根据常见病疗效评价标准[8]，显效：皮疹、丘疹、红斑、瘙痒等症状消失，皮肤正常；有效: 丘疹、红斑等症状减轻，皮损减轻；无效：丘疹、红斑等症状无好转。总有效率为显效率和有效率之和。

2.4 治疗结果

临床疗效观察表：总有效率96.67%。

3 讨论

小儿湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病，因其皮疹瘙痒、常有渗出、反复发作、经久不愈，易发展为慢性湿疹。婴幼儿时期最常见。湿疹久治不愈常常会影响小儿食欲、睡眠和发育。西医认为湿疹的病因机制尚不明确，治疗以对症为主，常选用激素、抗组胺药或抗生素类药等，长期应用往往会产生副作用[9]。中医中药治疗小儿湿疹有一定疗效，但有服药困难的缺点，因此中药泡洗疗法治疗可弥补这一缺点。西医治疗湿疹方法多为外涂激素软膏，口服抗组胺药如左西替利嗪、地氯雷他定等，病情仍易反复发作，难以较好控制。中医认为“外治之理即内治之理，所异者法耳。”外用药物直接作用于皮肤，清热祛湿，修复皮肤[3]。中药泡洗方法操作方便，安全有效，舒适方便，患儿及家长易于接受。临床上应用中药泡洗治疗婴幼儿湿疹案例较多。如马春艳[10]用中药自拟外洗方治疗湿疹，与传统炉甘石洗剂相比较，在改善皮疹瘙痒症状比炉甘石外涂效果更佳，未见不良反应。张丽等[11]外用自拟湿疹外洗方（白鲜皮20g、地肤子20g、生地榆50g、苦参30g、土茯苓50g，取免煎颗粒水冲后用纱布蘸取药液涂于患处，每日4 次），比外用冰黄肤乐软膏疗效好。中药药浴是通过对湿疹患儿进行辨证论治而选取中药方剂，反复多次煎煮后过滤得到足够量药液，适当加水后通过温热药浴，药物有效成分可通过皮肤吸收，直接发挥活血化瘀、祛风通络、清热除湿、润肤止痒的效果[12]。杨春梅等[13]用藿香散加减方药浴治疗湿疹，对照组为川百止痒洗剂外擦。结果显示治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。杨晔等[14]采用小儿湿疹方药浴治疗30 例婴幼儿湿疹，其中治愈15 例，显效12 例，有效2 例，总有效率96.67%。药浴一般家长和患儿容易接受，操作方便，如正常洗浴一般舒适度好，药浴后皮肤外涂保湿膏，可保护皮肤促进修复，复发者减少。谭正洋等[15]采用自拟中药汤剂坐浴疗法治疗婴幼儿肛周湿疹，选择与对照组外涂湿润烧伤膏相对比，结果显示中药汤剂坐浴疗法在改善湿疹症状疗效上比外涂湿润烧伤膏好。潘英英[16]采用自拟方中药免煎颗粒剂外洗治疗湿疹，选择清热解毒、清利湿热中药为主，疗效显著，同时免煎颗粒剂取材方便，操作容易，省掉草药煎煮过程，有效成分提纯度高，随配随用，方便随证加减应用。邓婧靓等[17]选择自拟方中药外洗剂型治疗婴幼儿湿疹，与西药乳膏外擦对比，有效率和复发率明显优于对照组。杨春梅等[18]选用自拟方湿疹外洗方，主要清热利湿、凉血解毒，煎煮之后，全身泡洗，有效率高，复发率低。李琪[19]选择中药泡洗疗法，采用自拟中药方，主要作用清热利湿解毒止痒，治疗湿疹，与西药激素乳膏对比，疗效优越。

湿疹一般中医认为胎热、食热、外感湿热等引起[20]。现代生活条件提高，物质生活极大改善，食品多样化，往往营养过剩较多，造成体内毒素堆积，不能及时排除，所以若孕妇在孕期喜食肥甘厚腻辛热制品过多，久而久之，产生热毒集聚，热毒传与胎儿，故可见此种胎儿在出生后，皮肤病湿疹发生率非常高，轻重不一，还有皮肤热性红斑，毒性红斑，毛囊炎，痤疮性皮炎等等很多，无不与先天热毒有关。另外生后，在产后哺乳期母乳喂养儿也较长发生，饮食能量的过盛，湿热与热毒从内而生，发于皮肤，而生湿疹。彭玉教授认为湿疹是由于母孕期饮食不节胎毒传与胎儿、小儿肺常不足外感风热、饮食积滞化热湿热蕴脾[21]。徐荣谦[22]教授认为小儿脾常不足，饮食不能自节，饮食不调，内伤积滞，伤及脾胃，积滞日久，继而化热，与湿搏结，湿热内蕴，湿热困脾，阻碍脾胃运化功能，此时如若又外感风、湿、热之邪，外感风湿热与体内湿热之邪相互交织搏结于皮肤，湿热俱盛，客于肌肤，而发湿疹。故在临床实践中，湿热型湿疹最多见，针对湿疹湿热证，我院儿科采用中药经验方泡洗方法治疗小儿湿疹湿热证，方中：苍术可以化湿、燥湿、祛风、健脾，治疗风邪湿邪为患，脾虚脾失健运者为佳；黄柏清热燥湿泻火解毒，对于湿热型湿疹尤佳，既有清湿热、泻火解毒之功效，又可以燥湿，尤其对于湿疹患儿皮肤渗出流水者效优；苍术与黄柏和而为之二妙散，增强了清热解毒祛湿之功效；苦参清热燥湿止痒，可用于治疗湿疹，湿疮，皮肤瘙痒等证，与苍术、黄柏共同发挥协同作用；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，治疗湿热疮毒、湿疹流黄水等病效优，常常与苦参、苍术同用，增强疗效；黄芩清热燥湿、泻火解毒，清湿热作用强，可清上中焦之湿热，与黄柏配伍协同，共清上中下三焦之湿热，效强；茵陈清热利湿，治疗湿疮瘙痒，可清太阴、阳明之湿热毒，与黄芩、黄柏配伍，清热利湿功效更强；地肤子清热利湿、祛风止痒，配伍蛇床子祛风燥湿止痒，二者均有止痒功效，体现对症治疗、标本兼治；艾叶祛湿止痒，加强止痒功效；栀子清热利湿，凉血解毒，配伍菊花清热解毒，二者相加配伍，加强清热解毒功效，热毒去则疹难发；连翘、蒲公英清热解毒，加强了清热解毒工作；生甘草泻火解毒、调和诸药。全方共奏清热解毒祛湿之功效。

中医药治疗湿疹应用方法很多，临床医生选择中医药方法治疗，获得了满意的疗效，其中有中药口服治疗、中药软膏、中药泡洗疗法、中药熏蒸疗法、中医外治法如针灸推拿等疗法，安全有效副作用少[23]。中药湿疹外洗方可纠正湿疹患儿免疫功能，防止复发[24]。中医学治疗优势关键在于针对湿疹患儿的个体化治疗，突出辨证论治，针对每个病人的病因病机，辨证治疗，发挥最大作用[25]。尤其是中医外治法，在现阶段应用非常广泛，通过中药外洗、药浴、中药熏蒸、针灸推拿等外治法治疗，操作方便，依从性好，值得推广[26]，但仍缺乏大样本的临床实验及作用机制研究的不足，望今后能加强临床实验研究和作用机制的进一步研究，以更好的指导临床。