社会支持和失禁对中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能的影响

关倍倍 陈长香

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

记忆障碍是因病理生理性或情境性引起的永久性或暂时性忘记或不能回忆信息或技能的状态。脑卒中已成为我国人口致死和致残的首位原因，且呈现年轻化趋势，据推算40岁以上居民脑卒中现患人数高达1 242万〔1〕。脑卒中后认知障碍近1/2的患者表现为记忆功能受损，且高血压水平与记忆密切相关〔2，3〕。脑卒中后记忆障碍逐渐发展为痴呆，给患者带来极大的心理精神压力，增加家庭负担。目前记忆功能影响因素的研究颇多，但尚无对脑卒中伴高血压患者的报道。随着脑卒中后经济负担的骤然上升，患者社会关系和生活状态都会发生明显变化。本研究旨在探讨社会支持和失禁对中老年脑卒中伴高血压的影响，为临床干预提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 于2018年9月至2019年4月选取唐山市华北理工大学附属医院住院治疗符合诊断标准的患者为研究对象。纳入标准：≥45岁；脑卒中符合诊断标准〔4〕，并经CT或磁共振成像(MRI)确诊;有高血压史;意识清楚，可以正常沟通者。排除标准：严重视听障碍者；精神疾病者。共发放问卷410份，收回有效问卷394份(96.1%)。男199例，女195例，患者年龄平均(63.10±8.169)岁。

1.2研究方法 应用Rivermead行为记忆测验第2版(RBMTⅡ)〔5〕对患者进行记忆功能测评，同时收集患者一般资料及相关疾病资料。(1)RBMTⅡ：应用RBMTⅡ对患者的记忆功能进行测评。该工具包括12个项目：记姓和名、记被藏的物品、记预约时间、图片再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆路线、定向和日期、路线延迟回忆、立即回忆信件和信件延迟回忆。每项均由初步积分换算为标准分，满分24分。22～24分正常，17～21分轻度记忆障碍，10～16分中度记忆障碍，0～9分重度记忆障碍。中文版的RBMTⅡ是信效度较好的记忆评测工具，且灵敏度高。(2)领悟社会支持量表(PSSS)〔6〕：进行社会支持水平测试。该量表由Zimet等编制，并由国内学者姜乾金修订形成中文版，是一种测量个人自我领悟多层面社会支持的工具，该量表包括家庭支持(条目3，4，8，11)、朋友支持(条目6，7，9，12)、其他支持(条目1，2，5，10)3个维度，共12个条目，采用7级评分法(1～7分)，以此类推，以总分反映个人领悟的社会支持水平，12～36分低支持水平，37～60分中间支持水平，61～84分高支持水平。(3)高血压分期和危险分层判断标准〔7〕，轻度：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg;中度：收缩压160～179 mmHg，舒张压100～109 mmHg;重度：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。

1.3统计分析 采用SPSS17.0软件进行单因素t检验或方差分析，多因素线性回归分析。

2 结 果

2.1中老年脑卒中伴高血压患者记忆障碍 出血性脑卒中伴高血压28例(7.1%)，缺血性脑卒中伴高血压366例(92.9%)。394例中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能总标准分为(16.22±4.372)分。348例(88.3%)存在记忆障碍；轻度记忆障碍147例(37.3%)，中度记忆障碍167例(42.4%)，重度记忆障碍34例(8.6%)。

2.2影响中老年脑卒中伴高血压患者记忆障碍的单因素分析 年龄、学历、工作性质、性格类型、脑卒中病灶数量、肢体偏瘫、高血压分期和危险分层、家人治疗疾病的态度、社会支持水平、大小便失禁影响中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3影响中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能的多因素分析 以单因素分析有意义的因素为自变量，记忆功能标准分总分为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，肢体偏瘫、学历、年龄、高血压分期和危险分层、社会支持、脑卒中病灶数量、大小便失禁最终进入记忆功能标准分总分回归方程。见表2。

表1 一般情况与中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能的关系分)

表2 影响中老年脑卒中伴高血压患者记忆功能标准分总分的多因素分析

3 讨 论

本研究显示，脑卒中伴高血压患者记忆障碍率高于吴晓丹〔8〕对脑卒中患者记忆障碍率(85.3%)的报道。本研究对象为脑卒中伴高血压患者，故记忆障碍率更高。学历越高记忆功能越好，年龄越大记忆功能越差，与大部分研究结果一致。左侧大脑半球通过运动中枢控制右侧肢体运动，右侧大脑半球通过运动中枢控制左侧肢体运动，任何一侧半球损伤都会造成对侧肢体偏瘫。大脑皮层中神经元接收到各种感官或知觉信息时，会迅速传递到海马区，海马体具有转换站功能，主管近期记忆，海马体反复接收信号，神经元开始转入大脑皮层形成持久记忆。而海马体属于大脑边缘系统中的一部分，位于内侧颞叶，另外大脑皮层中的额叶主要控制运动和推理、记忆等认知功能〔9〕。故患者损伤颞叶、额叶进而中断海马体及大脑皮层的信息处理过程并造成相应功能障碍，使患者同时出现肢体偏瘫及记忆障碍。高血压分期和危险分层级别越高代表血压水平越高，故其记忆越差。大脑皮层其他功能区枕叶主要是视觉刺激的中心，颞叶主要处理听觉刺激和其他言语某些记忆刺激，顶叶主要调节注意力〔10〕，而记忆功能需要听觉、视觉、注意力多方面协调配合，患者损伤的大脑部位越多，即病灶数量也越多，故记忆功能越差。

社会支持指的是个体所处的社会和家庭环境给予的经济帮助和精神心理关怀。本文与刘栋栋〔11〕研究结果一致，良好的社会支持可以减轻患者心理精神压力和经济负担，使患者更愿意与他人交流、配合治疗，进一步锻炼大脑功能，改善受损的脑组织，促进身心健康，从而使记忆功能得到一定程度提高。

失禁不仅会增加患者精神上的烦恼和痛苦，如焦虑抑郁、失眠、失落等，还会对身体造成损伤，如阴部湿疹、皮炎等。患者脑卒中后由于中枢神经受损造成失禁，小便失禁发生率较高，且小便失禁与死亡和病残相关〔12〕。大脑皮层是控制大小便的高级中枢，当粪便充满直肠刺激肠壁感受器或膀胱内贮存的尿量达到一定程度刺激膀胱壁内牵张感受器，且在环境允许的条件下便产生排便排尿意识。大脑中额叶中运动皮层协调运动，前额叶具有理解、记忆、判断功能。额叶损伤后大脑皮层控制排尿和排便意识无法形成，同时又会失去对排便过程中乙状结肠、直肠收缩和肛门括约肌舒张的控制及排尿过程膀胱逼尿肌收缩的控制〔13〕，故患者会出现大小便失禁并伴记忆功能下降。

综上，患者家属应提高中老年脑卒中伴高血压患者的社会支持水平，积极治疗失禁，从而改善患者身心健康并提高生活质量。然而，本研究也存在一定的地区局限性，日后仍需对其他城市患者进行相应调查。