北京市社区骨质疏松患者中医体质分布及其与骨代谢指标的相关性

杨荣禄 杨巧慧 杨承芝 刘若琳 王俊明 林欣潮

(北京中医药大学 1研究生院，北京 100029；2东直门医院；3北京市西城区西长安街社区卫生服务中心；4安阳市中医院)

我国人口老龄化日趋严重，慢性疾病防治已是当前工作重点。骨质疏松(OP)是老年人常见全身代谢性骨病，以骨量减少、骨强度下降和骨组织微结构遭破坏为特点，从而增加脆性骨折风险，严重影响老年人群生活质量并增加致残致死率〔1〕。中医体质是人在生长发育过程中与自然、社会形成的相对稳定的固有特质，是形态、生理和心理状态的综合体现〔2〕。因OP早期症状不明显易被忽略，通过操作简便的中医体质类型判定进行OP辨识具有重要意义。目前上海〔3〕、广州〔4〕、长春〔5〕等中心已进行相关报道，本研究旨在观察北京市社区OP患者中医体质分布情况并分析其与骨代谢指标的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2017年9月至2018年5月从北京市东城区、朝阳区、海淀区、石景山区、丰台区、大兴区和通州区26个社区养老机构招募女性45～80岁、男性50～80岁常住(居住时间>5年)居民，告知并签署知情同意书。排除患有恶性肿瘤、严重急慢性疾病、精神性疾病、长期服用糖皮质激素和影响骨代谢药物及不能配合完成相关检查者。共有1 326例符合条件居民参与调查，剔除大量数据不全或错误45例及无法判定中医体质类型20例，因50岁以下受试者仅38例故未纳入，最终共对1 223例50～80岁社区居民调查数据进行分析。本研究通过北京中医药大学东直门医院伦理委员会批准(伦理批号ECPJ-BDY-2016-88)。其中男333例，女890例。骨量正常264例、骨量减少565例、OP 394例，3组性别、年龄、骨密度组间和两两比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

1.2信息采集 参与本调查研究者均为北京中医药大学东直门医院专业型硕士研究生，经具有高级职称的医师进行系统培训。研究者基于调查问卷内容，一对一与受试者进行交流后填写人口学资料、中医体质量表等信息。

1.3中医体质判定 中医体质判定参照2009年中华中医药学会制定颁布的《中医体质分类与判定》〔2〕标准(ZYYXH/T157-2009)，包括平和质和偏颇体质(气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质)共9种体质类型。兼夹体质是指两种或几种体质均达到“是”或“倾向是”的评分标准，即复合体质、倾向偏颇体质之间的组合情况，以两种或三种体质兼夹多见，分别可用交叉表、数字代码法进行评价〔6〕。根据各类型体质量表条目计算原始分，再将其换算为转化分，计算公式：转化分=〔(原始分-条目数)/(条目数×4)〕 ×100。

1.4骨密度检测 利用双能X线骨密度检测仪(HOLOGIC，美国Hologic Wi)测定受试者腰椎1～4和左股骨颈骨密度水平，参照2017年《原发性骨质疏松症诊疗指南》将受试者分为骨量正常组(T值≥-1.0)、骨量减少组(-2.5

1.5血清学指标检测 早晨7∶30～10∶00集中采集受试者静脉血，要求空腹8～12 h，样本离心后送至金域医学检验中心检测，检测项目包括：钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)、甲状旁腺素(PTH)、25-羟维生素〔25-(OH)〕D3、Ⅰ型胶原蛋白氨基末端肽(PⅠNP)、骨钙素(OC)、碱性磷酸酶(ALP)、β胶联降解产物(CTX)、肌酐(CR)。

1.6统计学方法 采用SPSS24.0软件进行t检验、方差分析、非参数检验、χ2检验、Spearman相关分析。

表1 不同骨量组间一般资料分布情况

2 结 果

2.1中医体质分布

2.1.1不同骨量中医体质分布 3组平和质、阳虚质构成比差异有统计学意义(P<0.01)。具有2种及以上偏颇体质的复合体质217例(2种复合110例，3种复合41例，4种复合29例，5种复合19例，6种复合14例，7种复合2例，8种复合2例)。见表2。

表2 不同骨量中医体质分布情况〔n(%)〕

2.1.2OP人群年龄分层后中医体质分布 OP组50～59岁(54例)、60～69岁(214例)、70～80岁(126例)平和质构成比依次为25.9%、34.1%、34.9%；偏颇体质为46.3%、46.3%、40.5%，其中单纯阳虚质为20.4%、11.7%、12.7%，复合体质为16.7%、22.4%、20.6%；基本平和质为25.9%、17.3%、18.3%；倾向偏颇体质为1.9%、2.3%、6.3%。

2.1.3兼夹体质分布 OP组以气虚质与阳虚质两种偏颇体质兼夹最为常见，其次为阳虚质与血瘀质、阳虚质与气郁质。见表3。

表3 OP组两种偏颇体质兼夹情况交叉表(n/N)

2.2骨代谢指标与单纯阳虚质的相关性 因单纯阳虚质和非单纯阳虚质组间基线不一致，部分血清学指标存在共线性，所以根据性别和年龄对119例单纯阳虚质人群通过倾向性评分(PSM)1∶1匹配非单纯阳虚质人群，卡钳值设定为0.001，不重复抽样。PSM匹配后两组性别、年龄差异无统计学意义(P=1.000、P=0.985)，L1～L4、左股骨颈骨密度与单纯阳虚质呈负相关(均P<0.029)，OC、β-CTX、CR与单纯阳虚质呈正相关(P<0.05,P<0.01)，其他血清学指标无相关性(P>0.05)。见表4。

表4 PSM后一般资料、血清学指标和单纯阳虚质相关性分析

3 讨 论

据2018年国家卫健委发布的最新全国流行病学调查数据显示我国50岁以上人群OP总患病率为19.2%，男性为6.0%，女性为32.1%，比2006年卫生部科教司流调结果OP总患病率和女性患病率分别上升3.5%、1.3%，男性患病率下降2.8%〔7，8〕。本研究人群中OP构成比均明显高于全国OP患病率，可能与所处地理环境、饮食习惯、日照时长、活动强度、基础疾病等因素有关。目前数据表明我国中老年人群OP率不断升高，尤其易发生于绝经后女性，但因该病早期症状的隐匿性造成人群的认识度不高。

中医体质是人在生长发育过程中各种因素共同作用后呈现的固有特质，能反映机体状态和易患疾病的倾向性，并且具有一定的可调节性，有助于当前疾病的预防和治疗。本研究结果结合上海、广州、长春等中心研究〔3～5〕结果可知中医体质类型与疾病的发生存在相关性，单纯阳虚质在OP的筛查中呈现一定的特异性，以肾阳虚为主兼有脾阳不足的表现。

中医学认为“肾主骨生髓”。《素问》中明确指出“骨枯而髓减，发为骨痿”“肾者，作强之官，技巧出焉”，骨骼的强劲依赖于充足的肾精滋养骨髓，若肾精亏虚不能化气导致阳气虚衰，故而出现骨量丢失、畏寒肢冷、乏力倦怠等。“脾主四肢”，为后天之本。脾阳虚弱不能将水谷精微化生为气血充养肌肉和肾精，导致肌肉减少和病情加重，从而影响机体平衡，增加跌倒和骨折的风险。阳虚日久累及肾阴，“久病入络”阻碍气血运行，导致OP从初始阶段单纯阳虚质向复合体质转化。邓强等〔9〕对550例绝经后OP(PMOP)患者进行中医体质分析，结果显示阴虚质、阳虚质、血瘀质比例最多，与本研究中OP患者单纯偏颇体质分布基本一致，但是PMOP患者早期以阴虚质为主，后期表现为阳虚质和血瘀质。葛臻等〔10〕提取1994～2017年报道的41篇相关文献中证候要素发现原发性OP(POP)病位主要在肾、脾，以气虚、阳虚、阴虚、血瘀多见并常以组合形式出现，与本研究中兼夹体质结果近似。

体质与骨代谢指标具有可调节性，能反映疾病的转归。本研究结果显示单纯阳虚质人群中OC、β-CTX和CR水平明显高于其他体质。OC反映成骨细胞功能和新骨的形成，β-CTX反映破骨细胞骨吸收活性，是评估骨转换情况的重要指标〔11〕。本研究中单纯阳虚质人群上述指标升高提示骨组织呈高转换状态，骨量流失加速更容易导致OP的发生。同时，随着年龄增长OP患者中阳虚质减少，OP由高转化型过度为低转化型，符合不同类型POP骨代谢的特点。血清CR是磷酸肌酸的代谢产物，除了作为肾功能评价指标外，还能反映骨骼肌的质量。Huh等〔12〕对8 648名45～95岁肾功能正常的韩国居民进行研究发现血清肌酐水平与骨密度呈正相关，男性比女性更加明显。Wang等〔13〕研究结果显示肌肉减少症与骨密度降低相关，是OP性椎体压缩性骨折的独立危险因素。但本研究中单纯阳虚质人群CR高于其他体质类型，与上海〔3〕、长春〔5〕结果相反，可能是由于未对基础疾病情况进行匹配，阳虚质人群中存在部分肾脏疾病患者所致。

《“健康中国2030”规划纲要》和《医养结合机构服务指南(试行)》中提出促进健康老龄化，推进医养结合社区服务体系，充分发挥中医药独特优势，对老年人开展包括中医体质辨识在内的健康状态辨识评估。综合北京、上海、长春、广州中心研究结果，OP俨然成为危害我国中老年人健康的主要疾病之一，呈女性高发的特点。社区中单纯阳虚质人群罹患OP的风险更高，是早期筛查的重点对象，且与骨代谢指标相关，为OP类型和临床疗效的评判提供一定的参考。然而，囿于各中心目前报道的纳入人群年龄、统计学方法等差异，尚不能横向比较各地区OP患者中医体质和骨代谢指标的联系，需要进一步汇总各中心数据并分层分析。