发现胃息肉，必须切除吗

文_庞军豪

门诊就医时，我们有时会看到这样的胃镜报告——胃息肉。很多患者为此焦虑不安，担心它与肿瘤相关，积极要求医院给予切除。那么，是否所有的胃息肉都有癌变风险？是否都需要手术切除呢？

诱发因素：长期饮酒、爱吃烧烤

胃息肉是一种在胃部黏膜表面出现隆起的良性病变，可以单个出现，也可以多发。它的发病原因目前临床并不十分明确。

一般认为，有家族史的人群或长期服用大量非甾体抗炎药的老人，是胃息肉的高发人群。另外，经常性地食用过冷或过热的食物、长期饮酒、爱吃烧烤、工作压力大、幽门螺杆菌感染、胆汁反流等因素，都可能诱发胃息肉。

90%的胃息肉患者无任何症状，一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现的。当合并胃炎等其他疾病时，则可能表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。合并糜烂或溃疡者，可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。

手术标准：直径＞2厘米

应手术切除胃息肉主要分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉三类。

胃底腺息肉多数情况下是由于长期口服PPI（质子泵抑制剂）所导致的胃底腺增生，虽然数目相对较多，但不会恶变，不需要特殊处理。

增生性息肉多位于胃窦部及胃体下部，大部分胃息肉属于这一种，癌变率较低，仅0.3%-0.6%。

腺瘤性胃息肉约占胃息肉的10%-25%，多发于胃窦部，颜色往往较周围黏膜红，癌变率可达50%。其中，尤其以绒毛状腺瘤的癌变率最高，尤其是大于2厘米的情况下。

另外，临床上还有几种特殊的胃息肉，但比较少见。比如错构瘤性息肉，多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向；异位性息肉，多为良性；家族性息肉病，约5%为腺瘤性，约50%-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。

有些患者发现，自己属于增生性息肉，恶变风险较低，医生却也建议切除，这是为什么呢？因为息肉大小也是一个考量因素。一般情况下，直径不足1厘米的有蒂息肉，其癌变率小于1%；直径为1-2厘米的息肉，癌变率在10%左右；直径大于2厘米，癌变率通常为50%。临床建议，不管胃息肉的类型和数量多少，只要直径＞2厘米，均应手术切除。