基于“创造有意义的学习经历”的卫生事业管理学课程设计与实践

赵 倩，励晓红*，吕 军，苌凤水，孙 梅，李程跃

（1.复旦大学公共卫生学院，上海 200032；2.复旦大学中国残疾问题研究中心，上海 200032；3.国民健康社会风险预警协同创新中心，上海 200032）

卫生事业管理学是医学院校本科生课程体系中不可或缺的一部分[1]，但教学中存在学生学习主动性差，重基础知识培养、轻知识综合应用，更缺乏人文情怀与拓展学习能力培养的问题[2]。美国心理学家L.迪·芬克在20 世纪70 年代提出了“创造有意义的学习经历”理论体系[3]，提出学习目标不仅包括基础知识，还包括人文、关心等多个维度，得到广泛应用。该理论可以全面培养学生的学习目标及价值观念，因此，本研究针对卫生事业管理学课程，基于L.迪·芬克提出的教学理论进行设计并应用，分析课程在6 个维度学习目标方面的达成情况。研究不仅对卫生事业管理学课程教学进一步完善提供依据，对其他类似课程也有一定参考意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象包括2020 年春季选择卫生事业管理学课程的3 个预防医学专业班级的学生，共88 名，男生占56.8%、女生占43.2%。

1.2 教学设计

1.2.1 学习目标 L.迪·芬克提出的“有意义的学习经历”可以分为基础知识、应用、综合、人文、关心和学会学习6 个学习目标。以卫生总费用章节为例，阐述具体的学习目标：基础知识方面，需掌握卫生总费用概念、分析指标、影响等基础知识；应用方面，运用卫生总费用的相关知识解决实际问题；综合方面，结合卫生事业管理与临床医学、流行病学等学科，探索卫生总费用的影响因素；人文方面，根据卫生总费用筹资分析群众看病贵等问题，强调医疗保障制度；关心方面，对如看病难等社会现象感到好奇，学习相关知识解释这一现象；学会学习方面，基于本章学习，理解如何有逻辑地分析问题，举一反三地分析其他问题。

1.2.2 学习活动 学习活动包括个人学习活动和小组学习活动。个人学习活动具体包括：（1）个人自主学习。学生自主学习教师提前录制并上传至超星网站的视频，在上课期间通过微信群向教师提问或回答教师提问。（2）个人深度反思性写作。教师将共享文档发布在课程微信群中，每位学生在共享文档中实时记录自己的学习情况，写作内容涵盖学习内容、学习过程以及对将来学习工作的影响等。（3）个人案例分析。将个人对社会现象或自身经历结合所学内容进行分析。

小组学习活动，将全班学生分为15 个小组，每组5～6 人，具体包括：（1）小组课堂提问。小组在学习过程中进行组内讨论并在课下内部解决简单问题，课上向教师提出高质量问题，教师进行回答或者通过渐进式、引导式提问来促使学生自己解答问题。（2）小组课堂讨论。教师提供社会现象案例，小组进行分析并讨论，教师启发学生跨学科融会贯通进行综合分析。（3）小组案例分析。小组围绕自选案例结合所学内容进行分析，并制作PPT 于期末汇报。（4）小组深度反思性写作。即对本组案例进行自评。（5）对其他小组案例分析进行点评（即互评）。不同学习目标与多个学习活动有关，但是特定学习目标有其主要的相关学习活动。以卫生总费用章节为例，阐述学习目标与学习活动的教学设计，见表1。

表1 学习目标与学习活动教学设计

1.2.3 学业成绩评分体系 学业总成绩评分体系根据“学习活动—资料收集—评分标准—分值构成”进行设计，见表2。在分值设定时，既考虑促进学生去做，还要有一定的区分度。基本个人学习活动、小组学习活动的评分相关材料都在学习过程中收集；主要个人学习活动反映了个人在自主学习以及小组学习中的综合学习效果，通过期末考试来反映。其中，为使学生写出本小组的真实感受，个人与小组的深度反思性写作都采取达到一定字数就给分的评分方式。

表2 学生学业总成绩的评分体系（满分100 分）

1.3 资料收集与分析方法

1.3.1 资料收集方法 如表2 所示，在“基本个人学习活动”中，每位学生撰写不少于300 字的个人深度反思性写作，共收集到88 份，大约3 万多字；在“小组学习活动”中，每组撰写小组深度反思性写作，共15 份，大约七千多字。

1.3.2 资料分析方法 运用Nvivo 软件定性资料编码的方式，围绕6 个维度学习目标，分析各维度学习目标（即一级编码）所属的二级编码，以区域面积图显示6 个维度学习效果的编码结构层次图，并对每个概念的文本内容进行举例说明。为比较个人学习与小组学习方式的效果，分析个人反思性写作和小组自我评价文本在6 个维度的平均文字覆盖率，对个人88 份和小组15 份文本资料在6 个维度进行比较分析。

2 结果

2.1 6 个维度学习效果参考点数量的综合比较

对收集到的103 份文本材料进行编码分析。（1）根据“基础知识”等6 个学习目标作为主轴编码；（2）将文本材料逐行编码，提取出核心概念形成次级编码；（3）通过调整编码结构，例如节点合并、节点新建和删除，最终形成由6 个一级编码，21 个二级概念构成的学习效果编码层次结构（见图1）。每个部分区域面积大小代表参考点数量的差异，即首先6 个黑线加粗部分（主轴编码）面积最大为基础知识，其次是学会学习、应用、关心，最后是综合和人文维度，其中，每个部分又被分为面积不同的矩形，即各个部分的子节点，也称为二级概念或次级编码，面积大小也代表参考点数量的差异。6 个主体部分与其组成要素之间是整体和部分的关系，每个子节点在图中分别拥有自己独立的区域。两名研究者同时进行编码，信度系数为0.77。

图1 总体学习效果编码结构层次

2.2 6 个维度学习目标相关的具体概念

基础知识与应用是较为基本的维度，综合、人文、关心、学会学习则是较高层次的维度，每个维度下所属的概念与参考点见表3～4。

表3 基础知识与应用维度的节点材料信息以及举例

2.3 个人与小组的深度反思性写作各维度文字覆盖率比较（见图2）

图2 以个人反思性写作在6 个维度的平均文字覆盖率从高到低来展示，个人的平均覆盖率最高的是基础知识维度；小组案例自评报告主要集中在人文维度。

3 讨论

3.1 基于“创造有意义的学习经历”理论设计的教学总体上取得了较好的效果

本研究从学生自身体验的角度分析发现，基于“创造有意义的学习经历”理论的教学实践总体上取得了一定成效。图2显示6 个维度均有覆盖，表4 显示较高层次的学习目标参考点数较多，可见教学使学生深刻认识到自身使命感、责任心与人文情怀。学生能够有效运用所学知识，这与自主学习和教师答疑的学习活动密不可分，由于卫生事业管理学基础知识的理解并不困难，自学节省出的时间用于教师指导学生进行深入思考。本研究应用质性研究中Nvivo 编码分析方法进行分析，是较有意义的探索。

图2 个人与小组的深度反思性写作在6 个维度的覆盖率比较

表4 综合、人文、关心与学会学习维度的节点材料信息以及举例

3.2 不同教学活动的教学效果不同，需要综合应用

小组学习是一种交互式的、启发性的、积极的教学方法，可以培养学生的发散性思维[4-5]，本研究中运用了该方法。图2 显示，个人与小组学习目标的侧重点有所不同，个人学习在基础知识、应用这两个较基本的维度上学习效果甚好，小组学习相对个人学习在人文和综合维度有较好的补充作用。卫生事业管理学要求学生在具备医学背景的同时掌握管理学知识，是医学科学与管理科学、经济学、社会学等相互交叉渗透而形成的交叉学科[6]。人文维度是个人学习的薄弱环节，很有必要结合小组学习，因为人文维度体现为人与人之间的互动、互助等，个人学习活动在人文维度方面的学习效果有所欠缺。以小组案例讨论分析方式引导学生对我国卫生健康事业发展存在的问题及未来发展趋势进行研讨、思考，可培养其分析问题和解决问题的能力。更为重要的是，通过这一过程能够逐步增强学生投身卫生健康事业的使命感。

3.3 局限性以及下一步研究方向

将“创造有意义的学习经历”理论应用于卫生事业管理学课程设计，能够在各维度取得较好的教学效果，对其他课程也具有指导意义，但是本研究也存在局限性：研究未设立对照组，此外，本次课程是纯线上开展，将来对于线上线下结合课程的教学，如何进行综合设计，需要进一步思考；“创造有意义的学习经历”理论中还提到长期影响，但本文未分析，将来可以通过对已经毕业学生的深度访谈等方法予以分析。

此外，人文、关心等维度的学习目标与课程思政[7-8]所倡导的培养学生社会责任心、历史使命感等是一致的。立德树人是高等教育的根本任务，课程思政旨在基于专业课程开展思政教育，已被广泛运用到各个教学领域[9]，但现有文献多为经验介绍，基于教学理论进行科学合理设计且深入分析教学效果的研究很少。本研究针对卫生事业管理学课程，基于“创造有意义的学习经历”理论进行设计并应用，显示人文等6 个维度学习目标均能达成。在课程思政背景下，如何运用此教学理论与时代要求密切结合，进行教学设计与实践，将是下一步的研究方向。