依托自媒体形式的参与型教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的应用

吕慧妍，包宇实，王明奡，赵石磊，刘睿婵，贾西贝，郁 良，隋满姝

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150000）

住院医师规范化培训（以下简称“规培”）作为我国医学生毕业后继续教育的关键环节，已在国内广泛开展[1]。规培是指导医学生从书本理论到临床实践，从机械认知疾病到亲身诊治疾病的重要阶段，是培养具有良好临床综合能力医师的必由之路。通过各专业的轮转培训，学生不仅能树立良好的医德观念，也能夯实理论知识，掌握临床诊疗技能，处理具体医疗问题，最终成为能够独立诊治常见病、多发病的合格医师[2]。肾脏内科疾病作为内科住院医师规培的重点，常因疾病分类多样、发病机制复杂、临床表现相似、病理知识抽象、技能操作类别多等原因，导致住院医师学习效率低下，培训效果不佳[3]。因此，如何更科学有效、切实可行地改进规培教学模式，优化规培效果，成为亟待肾内科带教教师解决的问题。自媒体是互联网时代的新产物，包括微信、抖音、微博等在内的自媒体平台，因传播迅速、信息丰富、形式多元、互动性强等特点，受到民众的广泛认可和使用[4]。众所周知，医学知识更新速度快，技术发展迅猛，新治疗、新指南、新药物不断涌现，医生必须终身学习，而依托自媒体形式，以学生为中心，引导其主动学习的参与型教学模式无疑有十分广阔的应用前景[5]。我科从2020 年起，对住院医师采取指导其自主选题并独立制作肾脏病相关自媒体作品的参与型教学模式，并与传统教学模式进行对比，为提高肾内科规培医师临床实践能力探索了新的方向，也为医学教育模式改革积累了新的经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年9 月—2021 年4 月在哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科进行规培的学生共80 人作为研究对象，均为本科毕业后研究生在读，均掌握自媒体软件的应用，其中2020 年9—12 月轮转的住院医师采取传统教学模式，设为传统组（40人）；2021 年1—4 月轮转的住院医师采用依托自媒体形式的参与型教学模式，设为创新组（40 人）。传统组男性13 人，女性27人，平均年龄（25.55±1.47）岁；创新组男性14 人，女性26 人，平均年龄（24.98±1.57）岁。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组住院医师均由高年资主治医师带教，使用《内科学（肾脏内科分册）》（人民卫生出版社，2015 年第1 版，梅长林、余学清主编）为教材，根据规培大纲安排规范而完整的教学内容。

传统组教学模式：采取带教教师为主导讲课，学生被动听课的模式，主要包括结合住院患者病例进行教学查房，教师选取复杂病例并制作课件主持疑难病例讨论，定期进行临床技能知识、肾脏病理相关的小讲课。教师通过在轮转过程中随时提问学生回答的方式监测学习效果。

创新组教学模式：采取依托自媒体形式的参与型教学模式，保证以学生为中心，教师从旁辅助指导。具体方法：在住院医师入科后首先建立住院医师微信群，并对其进行自媒体作品制作能力培养，包括如何书写健康科普论文，如何应用剪映、VUE 等App 制作小视频以及微电影。在入科1 周后，住院医师已对肾内科疾病诊治和技能操作有一定认识，带教教师举办交流会，与学生沟通探讨，使其各抒己见，积极反馈在临床工作中遇到的疑点、难点和盲点，随后布置下一步学习任务，让学生选择自己感兴趣但掌握尚不熟练的肾内科知识，有7 个主要方向，即（1）基础知识：肾脏生理知识，肾功能检查、尿化验和泌尿系统影像学报告的解读，肾病体格检查；（2）病因和临床表现：肾小球病的临床和病理分型，血尿、蛋白尿、水肿、少尿、多尿、尿路刺激征、肾性高血压；（3）疾病诊断：急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭、间质性肾炎的诊断和鉴别诊断；（4）治疗方案制订：饮食治疗，血压、血糖、血尿酸等危险因素控制，利尿剂、ACE-Ⅰ/ARB 类药物、激素和免疫抑制剂的应用，肾脏病理指导治疗，透析模式选择及优缺点，高钾血症、肾性贫血、肾性骨病、血栓栓塞等并发症防治；（5）技能操作：肾活检适应证、禁忌证及围手术期管理，动静脉内瘘和腹膜透析置管术的操作流程；（6）肾病知识扫盲：住院医师主动与患者沟通，了解普通群众关心的肾病知识，如什么样的人易患肾病，肾病各阶段的症状，为何要做肾活检，肾病如何随访，肾活检创伤程度，肾病患者选择抗生素的注意事项，肾病患者是否可以注射疫苗等；（7）多学科交叉肾病的诊治：过敏性紫癜肾炎、骨髓瘤肾病、糖尿病肾病、血管炎肾损害。选定主题后，住院医师通过查阅文献、阅读指南、沟通讨论、观看自媒体医学作品等方式进行自主学习，此过程中遇到疑问可随时在微信群中求助，带教教师随时查阅进度，随时进行指导。1 周后学生将学习知识内容制作成通俗易懂、生动形象、正面科学的微信科普论文、医学抖音小视频、医学动画或病例诊治微电影等自媒体作品上交，带教教师负责审核内容的正确性和科学性，并指导学生进行修改，随后举办展示会进行汇报，邀请在院患者及家属聆听。展示会采取自媒体竞赛模式，住院医师轮流演讲、汇报成果，汇报后师生间、学生间可对汇报内容提问、答疑、探讨、讲解，最后由教师、患者、家属从生动性、趣味性、逻辑性、科学性、知识性等方面进行打分，确定竞赛排名，并将优秀自媒体作品整理发布至网络平台供大家学习。展示会后与学生就该学习模式进行交流，收集学生反馈意见，及时调整、扩充、优化学习内容，并对暂时未能适应该模式的学生进行相应指导，以便下一次取得更好的效果。轮转期间，每周进行1 次，要求每名住院医师的学习作品均包括7 个方向，确保其学习体系的完整性。

1.3 效果评价

轮转结束后，对两组住院医师进行考核，评价标准包括客观出科考试和问卷调查自我评测两部分。出科考试：包括理论知识（100 分）、肾内科技能操作（100 分）、病例分析（100 分）。问卷调查：住院医师采取无记名形式填写问卷进行学习效果自我评价，问卷包括10 项内容：调动学习积极性、提升学习兴趣、自主思考和学习能力、医患沟通能力、文献指南检索和阅读能力、语言表达能力、临床思维能力、自媒体媒介运用能力、知识面扩展程度、教学方法满意程度，每项最高10 分，总分100 分。通过对比两部分的成绩，对两种教学模式的效果进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院医师出科考试成绩比较

肾内科轮转2 个月后，从两组住院医师出科成绩可以看出，创新组住院医师的理论知识分数、技能操作分数、病例分析分数均高于传统组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院医师出科考试成绩比较（，分）

表1 两组住院医师出科考试成绩比较（，分）

2.2 两组住院医师问卷调查结果比较

创新组住院医师问卷调查中的10 个项目得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。创新组学习效果的总分为（85.71±3.93）分，传统组为（65.45±3.54）分，两者相比，创新组明显高于传统组（P＜0.05），见表2。

表2 两组住院医师问卷调查结果比较（，分）

表2 两组住院医师问卷调查结果比较（，分）

3 讨论

3.1 教学效果显著提高

本研究采用依托自媒体形式的参与型创新教学模式，与带教教师讲课、学生被动听课的传统模式相比较，结果发现轮转结束时，创新组住院医师的各项出科考试成绩均高于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明创新组教学模式能够将临床理论知识、技能操作步骤、病例分析能力有效融合，显著提高教学效果，全方位加深学生对肾脏病的理解和掌握。通过对学生进行问卷调查，学生对于创新教学模式的满意度更高，教学效果的提升与以下方面有关。

3.1.1 学习兴趣、积极性和自主学习能力得到提高 依托自媒体形式的参与型创新教学模式要求学生选择自己有兴趣的但尚未掌握的内容进行学习，且每周1 次的频率，保证学习内容涵盖规培要求掌握的所有方面，最后通过自媒体作品的制作和展示来检验学习效果。这有助于尊重学生的自主性，促进学生从兴趣出发自驱学习，将被动听课记忆转换为积极向外获取知识，再以作品制作的过程将知识内化吸收，从各个环节促进自主学习能力提高。

3.1.2 文献指南检索和阅读能力提升以及知识面扩展更广 医学知识时刻都在更新，因此应注意培养学生依据指南诊疗跟进前沿动态的能力[6-7]。在传统教学模式下，教师机械性灌输书本中的结论性和重点性知识，学生缺乏主动探求、搜索新知识的过程，而创新教学模式要求学生根据学习大纲，借助查阅文献、阅读指南和教材的模式进行学习，使学生不仅能学会如何检索最新的文献和指南，更能通过阅读最新前沿医学文章来扩展知识面，有助于经验知识和最新医学理念的融合。

3.1.3 医患沟通能力、语言表达能力得到更好的锻炼 良好的沟通表达能力是成为一名好医生的前提。创新教学模式中，自媒体作品制作和展示的各个环节学生有随时提问、交流和讨论的平台和机会，既锻炼了语言表达能力，亦有利于及时反思、修正、完善学习内容。而自媒体成果的展示更是让学生以医生身份采取通俗易懂且科学可靠的语言向病患及家属进行医学知识的传递，有助于提升其医患沟通能力。

3.1.4 自媒体媒介运用能力得到提升 传统的医疗模式下，医生多以一对一的方式对门诊或住院患者进行诊治，导致医学服务存在很大的局限性，而目前自媒体蓬勃发展，为医学诊疗带来了全新的可能。所谓自媒体，是个体通过现代通信设备，借由网络向外界分享传递信息，其覆盖面广阔，且深入工作、学习、社交、生活等多方面[8]，能打破传统就医诊治的时间和空间限制，影响更广、传播更快、受众更多，因此，新时代的医生应承担起运用自媒体传播正确医学知识的责任。既往有研究发现，应用自媒体形式在麻醉科、检验科、泌尿外科教学中均取得良好成效[9-11]，而在肾内科中罕有应用。在本研究中，创新教学模式依托自媒体，注重培养学生自媒体作品的制作能力，且在教师的监督和指导下，制作出科学的微信科普论文、医学抖音小视频、病例诊治微电影等，使学生在学习肾脏病知识的同时，亦同时熟练掌握了自媒体媒介的运用，为成为新时代的好医生打下坚实基础。

3.2 创新教学模式的灵活性和个体化增强

肾脏病学是临床、病理、技能操作相互联系十分紧密的学科，要求学生掌握的内容多且复杂，但不同学生的学习能力不同，知识储备水平有差异，需要加强学习的内容必然有所差别。在传统的教学模式中，带教教师在课堂上、病房中并无机会了解学生的学习需求，仅能按照大纲要求内容进行全面讲解，无法做到因材施教、个体化授课[12]，而创新教学模式鼓励学生根据自己的疑点、盲点、难点进行深入探究，学习地点和时间更灵活，师生在课堂外、网络平台上交流互动增多，教师能够实时掌握学生的学习情况并及时调整，真正做到个体化、定制化培养。

3.3 创新教学模式以学生参与为核心

医学是终身学习的学科，培养具有持续学习能力的医学人才是教育的最终目标。既往我国的医学教育模式以填鸭式传统教学法为主导，忽略学生才是学习的主体，学生缺乏主动思考、分析、质疑、内化的过程，最终难以建立完整的知识体系及全面的思维能力。参与型教学模式由英国教育学家在20 世纪60 年代提出，这种模式平等、民主，以学生为主体，教师负责组织、设计教学内容和范围，并引导学生以自觉参与、深入思考、独立探求的方式进行学习，能充分调动学生的参与性，提升其参与度和成就感，激发持续学习的热情和动力[13]。笔者通过实践发现，依托自媒体形式的参与型教学模式将学生从单纯被动听课转换为多渠道主动获取知识，从背诵生涩难懂的专业内容转变为以自媒体平台为载体学习科学、新颖的医学知识，学生既能在发现问题、寻求答案中进行系统化的理论学习，又能通过知识传递、分享成果的方式展示自我，实现了理论向实践的转换，达到了以学生为核心的教育目的。