基于整合医学理念的基础医学实践教学探索与实践

黄 涛，张 量，张 珉，张 忠

（沈阳医学院基础医学院，辽宁 沈阳 110034）

随着现代医学的逐渐进步，多种新的医学理念不断涌现。整合医学是在人体整体论指导下，将各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系[1-2]。教育部、卫生部《关于加强医学教育工作 提高医学教育质量的若干意见》中明确指出，高等医学院校要积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系[3]，为在高等医学教育教学中引入整合医学理念提供了指导性建议。

基础医学实践教学是基础医学教学中的重要环节，但目前现有的基础医学实践教学中普遍缺乏整合医学理念，对于目前存在的种种问题，开展特色、有效、具有示范作用和推广价值的，基于整合医学理念的基础医学实践教学，是医学院校面临的重大课题[4-6]。基于此，我校基础医学院在辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目、中华医学会医学教育分会项目等的支持下，探索并实施了基础医学实践教学的多元化整合，并获得了辽宁省本科教学成果一等奖。

1 基础医学实践教学多元化整合的内容及实施

基于整合医学的创新性理念，自2000 年起，我校将生理学、病理生理学、药理学的实验教学内容加以整合，并以实践技能的系统性培养为线索对生物化学与分子生物学、医学免疫学、病原生物学、医学遗传学的部分实验教学内容进行了整合。2012 年至今，随着北京首届整体整合医学高峰论坛的举办，构建了以器官—系统为中心的实验教学整合、以技能系统性培养为主的实验教学整合、基础医学实验技能与临床技能整合、理论教学与实验教学一体化整合、基础医学实验教学与社会实践整合、实验教学中科研训练的多维系整合、实践教学内容与思想政治教育整合7 个单元，全面实施了基于整合医学理念的基础医学实践教学多元化整合，覆盖基础医学课程各专业、各年级、各班级的全部本科学生。

1.1 以器官—系统为中心的实验教学整合

2015 年初以来，在基础医学院/整合医学学院临床医学专业1～6 班（整合班），以器官—系统为中心将系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、药理学的实验教学内容进行整合，形成呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、感官系统、生殖系统7 个实验教学整合模块，使学生能够以器官—系统为中心，掌握相应的整体化系统化知识结构和实践技能，培养整合医学思维。为确保整合的实效运行，针对不同的整合模块，组建若干个相应的实验教学团队，采用协同教学模式（由两位或两位以上教师共同承担一班学生的主要或全部实验教学），使学生能在相对固定的教师指导下进行整体化的实践技能学习和训练。近五年，本项整合共计培养学生5 943 人次。

1.2 以技能系统性培养为主的实验教学整合

本项整合是在上述7 个实验教学整合模块和“三理”（生理、病理、药理）实验整合之外，对生物化学与分子生物学、医学免疫学、病原生物学、医学遗传学等课程开设的部分实验项目进行内容整合。其原则是这些实验项目中包含的知识和实践技能彼此间相互关联，但是根据章节的需要或学时的需要，人为地将其加以割裂，造成知识和实践技能的整体性丧失。因此，以实践技能的系统性培养为线索进行实验教学内容的整合凸显出其必要性和重要性。自2007 年开始，生物化学与分子生物学按照“分离、纯化与鉴定”系统性的原则，将“醋酸纤维素膜电泳鉴定血清γ-球蛋白”和“圆盘凝胶电泳”两个实验整合为“血清γ-球蛋白分离、纯化与鉴定”；病原生物学以革兰氏染色技能为线索，将“革兰氏染色法”“细菌培养接种技术”“细菌的代谢产物”“细菌的致病作用”“抗生素的抗菌作用”5 个实验整合为“化脓菌分离鉴定”。历经多年日臻完善，取得了很好的实验教学效果，近五年共计培养学生22 119 人次（见表1）。

表1 以技能系统性培养为主的实验教学整合

1.3 基础医学实验技能与临床技能整合

樊代明院士曾指出，在科学医学时代，人类对人体的研究多了，研究更深入了，从宏观到了微观，有了大量的知识积累，把事情说清楚了，但治不好病，肿瘤就是一个典型的例子。向整合医学发展就是要把基础医学知识的探索和临床实践整合起来，使之不仅能把事情说清楚，还要治好疾病。

在实验教学中融入临床技能的训练和临床知识的学习，是基础医学实践教学的重要内容。2013 年初，我们重点设计和实施了机能实验学技能与临床技能的整合，主要包括：呼吸运动调节与呼吸衰竭、动脉血压调节与失血性休克、血压测定与心音听诊、胆碱酯酶抑制剂LD50 测定4 个动物实验项目与临床教学实验中心的多功能模拟教具相衔接，实现实验技能和临床技能的整合，使学生在基础医学实验的基础上观察药物的药理作用及器官功能的变化，并进行诊断和治疗。此外，在病理学实验教学中，利用正常教学中的大体标本、病理切片结合相应疾病的症状体征、影像学资料、实验室检查结果等临床资料，定期让学生分组开展临床病理讨论，并进行评价。以上整合教学的实施，促进了基础向临床的转化，加强了基础医学知识和技能与临床技能的协同提升，进一步培养了学生的临床思维，早期接触临床训练，尽早进行和适应临床前的技能学习。近五年，本项整合共计培养学生18 722 人次（见表2）。

表2 基础医学实验技能与临床技能整合

1.4 理论教学与实验教学一体化整合

在组织学与胚胎学教学中尝试开展理论课与实验课一体化整合教学改革。具体方法为：将学生每32 人分为一个小班开课；理论教学和实验教学均由同一教师授课；4 学时为一个授课单元；或先讲授理论知识，后集中观察组织切片；或边讲授理论知识边观察组织切片；全部授课内容均采用此种教学模式。理论课与实验课一体化教学模式教学环节相对集中，理论和实践交替进行，直观和抽象交错出现，突出学生动手能力和专业技能的培养，加强学生对知识的理解、技能的掌握，有助于学生灵活运用所学知识和技能解决实际问题。截至2019 年底，本项整合共计培养临床医学专业学生64 人次（2 个小班）。

1.5 基础医学实验教学与社会实践整合

樊代明院士认为，整合医学不仅要求我们把现在已知各生物因素加以整合，而且要将社会因素、环境因素和心理因素等也加以整合[7]。医学教育的最终结果是将学生由学校学习逐步引导向社会和临床工作。无论是中国医学教育质量标准，还是整合医学理念，都十分重视医学生人文素养和社会实践能力的培养。故而，基础医学实验教学必须与社会实践相融合，才能成为较为完善的实践教学体系。据此，开展基础医学实验教学与社会实践整合（见表3），主要包括：（1）科普宣教。以实验教学为基础，组织和指导学生参加人体科学展览馆和微生态博物馆的科普宣教工作。（2）医疗服务。开展实验教学第二课堂活动，在敬老院、孤儿院、社区医院开展简单的医疗服务和志愿服务，培养人文情怀。（3）生活常识。根据实验教学内容，紧密整合常见生活问题，将实验教学辐射至周围社区和主要公共场所。（4）技能演练。在实验教学项目中选择易于示范的操作内容，并辅助民众参与演练。（5）社会调查。以实验教学的某些内容为题，组织学生进行社会调查、统计分析、撰写调查报告。近五年，本项整合共计培养学生10 145 人次（见表4）。

表3 基础医学实验教学与社会实践整合

1.6 实验教学中科研训练的多维系整合

本项整合对部分经典验证性实验项目加以形式或内容上的调整和改进，或于理论内容讲授前开课，或在理论学习的基础上由学生自行设计实验流程，验证理论内容，或有机衔接某些探索性实验内容。例如，“期前收缩与代偿间歇”实验，学生先提出实验假设，并把实验安排在“心脏的电生理学及生理特性”的理论学习之前，学生自行实验，并得出结论。再如“神经干动作电位引导”实验，学生先制备坐骨神经干标本，引导出神经干动作电位，然后自行观察Na+通道阻滞剂河豚毒、K+通道阻滞剂四乙胺等药物的影响作用，并讨论分析得出结论。近五年，本项整合共计培养学生19 345 人次。

1.7 实践教学内容与思想政治教育整合

整合医学理念与落实“立德树人”的根本任务相一致[8]。制订《基础医学院教师课程思政教学工作规范》，在基础医学实践教学中不断整合思政教育元素、医德医风教育元素，助力培养品德高尚的优秀医学人才。例如，结合动物实验，倡导关爱实验动物；制订《实验动物伦理要求和动物实验安全规范》，加强实验动物伦理教育；教育学生节约纸张、水电、药品、耗材，爱护环境、清洁实验室卫生，开展节俭教育和劳动教育；在首次解剖学实验课前向遗体捐赠者鞠躬致敬，教育学生敬畏生命、学会感恩；在实验操作、数据分析等各环节中，有机融入学术道德教育，培养学生严谨的科学作风、团队精神和奉献精神；结合实验教学内容，融入社会主义核心价值观教育、医德规范教育，讲述医学大家故事，培养人文情怀，等等。在基础医学实践教学中，本项整合实现了全校各本科专业学生的全程全员覆盖。

2 实践教学多元化整合的效果

基础医学实践教学多元化整合体系不仅满足了学生的探究心理，激发了学生的学习兴趣，更使学生的综合思维、整体思维能力得以拓展，能够系统化、整体化掌握医学知识和技能，树立整体医学观，提升整合医学思维能力和岗位胜任力。同时，在这一培养过程中，学生的动手实践能力、分析解决问题能力、自主学习能力、科技创新能力都得到了提升。

近五年，学生执业医师实践考试通过率稳步提升，其中2019 年相对于国家平均水平提升了2.4%；获得全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（东北赛区）二等奖3 项、三等奖1项；获得国家大学生创新训练项目17 项、省大学生创新训练项目37 项；以第一作者身份在《中华医院感染学》等期刊发表学术论文6 篇；获得全国大学生基础医学创新论坛暨实验设计大赛二等奖1 项、三等奖2 项、优胜奖5 项。

在基础医学实践教学多元化整合和实践推广应用的过程中，教师队伍也得到了锻炼。一方面，教师不断转变教育教学观念，多次邀请樊代明院士来校为教师做整合医学报告，积极选派优秀教师参加国内整合医学研讨会和培训会；另一方面，教师在课程整合的讨论研究和具体实施过程中，也得到了全面锻炼和较大提高。近五年，教师发表相关教学研究论文12 篇，出版了《高校大学生创新能力培养的分析与策略》学术专著。

3 结语

基础医学实践教学多元化整合已在我校基础医学课程的各专业、各年级、各班级的全部本科学生中广泛应用，并取得了令人满意的效果。下一阶段将进一步深入学习整合医学理念，领会整合医学精髓，总结既往实践经验，不断丰富体系内涵，使基础医学实践教学多元化整合逐步升级为一种成熟、先进、稳定的实践教学培养模式。同时，还将深入探讨基础医学实践教学与临床实践技能教学更为广泛的联系与整合，使基础医学实践教学多元化整合能够焕发新的活力，提高人才培养质量。