大黄在便秘患者结肠镜检查中的应用效果

陈 芳 叶 钒 徐 丹 尹礼烘 王农荣

1.南昌大学第四附属医院肾内科，江西南昌 330003；2.南昌大学第四附属医院消化内科，江西南昌 330003；3.南昌大学第四附属医院中医科，江西南昌 330003

结肠镜检查是目前临床上采用的较为广泛的检查手段之一，也是诊断和评估结直肠疾病的重要手段，在检查之前，需要对患者进行肠道的清洁工作，这样才能够提升临床诊断率，尽可能降低临床漏诊率和误诊率。目前临床上广泛应用复方聚乙二醇电解质散（Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder，PGEP）[1-2]行结肠镜检查前的肠道准备，而便秘患者的肠道存在大量宿便，再加上患者自身的肠道能力较弱，比如肠道排空能力以及肠道蠕动能力，实施基础肠道准备方法，往往无法达到临床要求的清洁需求，使得检查的误诊率和漏诊率日益升高[3]。本研究选取南昌大学第四附属医院门诊收治的60 例便秘患者作为研究对象，拟采用PGEP 联合大黄口服或灌肠，用于便秘患者的肠道准备中，观察PGEP 联合大黄能否达到润肠通便、促使肠道清洁度得到提高的目的，期望能为便秘患者进行结肠镜检查前的肠道准备提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月南昌大学第四附属医院门诊收治的60 例便秘患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A 组（20 例）、B 组（20例）和C 组（20 例）。A 组中，男6 例，女14 例；年龄32～67 岁，平均（46.60±6.60）岁；病程2～5年，平均（3.11±0.32）年。B 组中，男9 例，女11 例；年龄33～62岁，平均（48.10±8.61）岁；病程2～5年，平均（3.12±0.31）年。C 组中，男10 例，女10 例；年龄17～76 岁，平均（48.05±17.17）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，本研究经南昌大学第四附属医院医学伦理委员会审核批准（SFYYXLL-PJ-2022-KY009）。

纳入标准：①所有患者均经临床诊断为便秘；②所有患者知晓相关研究流程。排除标准：①心脏、肝、肾等重要器官功能严重不全者；②精神类疾病或者痴呆者；③凝血功能异常者；④过敏体质及全身免疫性疾病者；⑤手术禁忌证者。

1.2 方法

A 组：在肠镜检查前3 d，将5 g 生大黄用80℃的水200 ml 浸泡15～20 min，倒出生大黄水，晾凉后口服，每天1 次。可根据患者的反应调整，如有大便解出即停用大黄。在检查前1 d 晚上8 点开始口服PGEP，将PCEP 157.5 g 溶于温水1 L，分次少量，1 h 喝完。检查当天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于温水2 L，分次少量，1 h 喝完。

B 组：在检查前1 d 晚上8 点开始口服PGEP，将PCEP 157.5 g 溶于温水1 L，分次少量，1 h 喝完。检查当天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于温水2 L，分次少量，1 h 喝完；检查当天提前1 h 将5g 生大黄用80℃的水500 ml 浸泡15～20 min，倒出生大黄水，晾凉后给予灌肠。

C 组：在检查前1 d 晚上8 点开始口服PGEP，将PCEP 157.5 g 溶于温水1 L，分次少量，1 h 喝完。检查当天提前5 h 口服PCEP 157.5 g 溶于温水2 L，分次少量，1 h 喝完。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组患者的Boston 肠道准备评估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[4]评分；比较三组患者的肠镜检查时间；比较三组患者的满意度评分。

①BBPS 评分：将结直肠分左侧结肠、中段结肠、右侧结肠三个部分。其中，左侧结肠涵盖乙状结肠、直肠；中段结肠涵盖横结肠、降结肠；右侧结肠涵盖回盲部、升结肠。每段评分3 分，总计9 分。视野清晰，不影响进镜及观察时，评价为3 分；视野尚清，吸引后不影响观察，评价为2 分；视野模糊，影响进镜及观察，肠道准备较差，评价为1 分；肠腔积满糊状便或粪水，肠道准备差，严重影响进镜及观察，评价为0 分。量表的信度系数（Cronbach′s α）为0.73，问卷回收率为100%。②记录肠镜检查时间，包括肠镜操作时间及退镜时间的总和，即从进镜到完全退出镜子所用的时间[5]。③在肠镜检查结束后进行满意度评分调查，在1～10 分中选择进行评价，分数越高，表示患者的满意度越好。满意度问卷的信度系数（Cronbach′s α）为0.69，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，三组整体比较采用方差分析，组间两两比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

整体分析，三组患者的BBPS 评分、肠镜检查时间、满意度评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，A 组患者的BBPS 评分高于B、C 组，B组患者的BBPS 评分高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者的满意度评分高于B、C 组，B 组患者的满意度评分高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者的肠镜检查时间短于B、C 组，B 组患者的肠镜检查时间短于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组患者BBPS 评分、肠镜检查时间、满意度评分的比较（分，±s）

表1 三组患者BBPS 评分、肠镜检查时间、满意度评分的比较（分，±s）

注 与A 组比较，aP＜0.05；与B 组比较，bP＜0.05；BBPS：Boston 肠道准备评估量表

组别 例数 BBPS 评分 肠镜检查时间（min） 满意度评分A 组B 组C 组20 20 20 F 值P 值7.30±1.38 6.20±0.52a 4.65±1.50ab 4.765＜0.001 13.95±0.83 15.20±1.54a 17.85±1.93ab 5.863＜0.001 9.60±0.50 9.30±0.40a 8.80±0.70ab 6.112＜0.001

3 讨论

近年来，我国慢性便秘患者的数量逐渐增多，根据相关资料统计，我国成年人当中，慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，并且年龄越大，慢性便秘发病率也会越高，70 岁以上人群当中，慢性便秘的患病率达23.0%，而一旦到了80 岁及以上，那么发病率可达38.0%[6-8]。慢性便秘的病因可分为器质性和功能性两种，一般均建议患者进行内镜检查。由于便秘患者的肠道功能异常，肠蠕动明显减弱，致使质地偏硬的粪便在肠道大量蓄积，肠镜检查前的肠道准备比较困难[9-12]，因此，实施基础肠道准备方法通常无法满足有关规定的清洁度要求，加上肠道清洁度不达标，使得检查的误诊率和漏诊率也日益增多。如何提高便秘患者的诊断率，降低疾病漏诊率和误诊率，一直是消化科医护人员关注的话题[13-15]。

目前，临床上广泛应用PGEP 行结肠镜检查前肠道准备[16-17]，有研究表明[18-20]，采用PGEP 的过程当中，患者需要大量口服PGEP 试剂，部分患者会出现抗性和依从性低的表现，导致肠道清洁的效果不佳，在检查过程当中，视野不清晰，对于微小病变的观察，局限性非常大。有相关研究表明，患者采用聚乙二醇4～6 L行肠道准备时，有12%左右的患者无法完成检查，尝试多种方案组合的方式，比如PGEP 联合硫酸镁、二甲硅油、双歧杆菌等，能够使得PGEP 溶液摄入量减少50%[21-22]，这会使得患者的承受程度大大增加，从而使肠道的清洁工作完成得更为理想[10-11]。因此，除了口服PGEP 外，中医内外治法在便秘患者行肠道准备中的疗效逐渐显视[23-25]。

现代药理学研究表明，生大黄含有蒽醌类物质，能够起到腹泻的效果，它会刺激肠道平滑肌上的M受体，能够大大促进胃肠道的蠕动，加大胃的排空能力，并且主要作用于大肠部位，使得肠道的蠕动也更快，使得患者的排便更快[26]。有研究报道[26-27]，大黄对便秘患者有一定的效果，建议便秘患者肠镜检查前1 d大黄穴位贴敷，当天早上5～7 点服用PGEP，可以缩短肠道准备时间、提高肠道准备效果。

本研究结果显示，A 组患者的BBPS 评分高于B、C 组，B 组患者的BBPS 评分高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者的满意度评分高于B、C 组，B组患者的满意度评分高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者的肠镜检查时间短于B、C 组，B组患者的肠镜检查时间短于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与李帆等[28]报道结果类似。李帆等[28]研究认为，生大黄3 g 泡500 ml 水口服联合低剂量PGEP溶液清洁肠道，可明显提高患者的肠道清洁质量，减少结肠镜检查前的不良反应。

综上所述，本研究采用PGEP 联合大黄口服或灌肠方法，用于便秘患者肠道准备中，均可明显提高患者的肠道清洁质量和满意度，是一种安全、有效的肠道准备方案，值得推荐应用。