间歇导尿结合饮水计划护理在脑卒中后并发尿潴留患者中的应用效果分析

赵小芬，唐燕翘，廖海玲

（1 江门市中心医院神经内科 广东 江门 529000）

（2 江门市中心医院耳鼻喉科 广东 江门 529000）

（3 江门市中心医院呼吸与危重医学科 广东 江门 529000）

脑卒中又称脑血管意外，依据其病因可分为缺血性、出血性脑卒中，具有病情突发、进展迅速、致残率及病死率高等特点，为临床常见脑血管疾病。随着我国人口老年化问题日益严重，脑卒中的患病人数也逐年增多，据统计，我国每年脑卒中新发患者人数多达150 万。神经源性膀胱是脑卒中常见并发症之一，主要因神经系统损伤或其他原因导致的神经功能异常，引起膀胱的储存、排空障碍，导致尿潴留。神经源性膀胱患者通常需要留置导尿，待患者恢复脑神经功能后，排尿功能才能逐渐好转。而尿管留置属于侵入性操作，会刺激膀胱，且长时间留置导尿管可引起膀胱痉挛、泌尿系统感染等并发症，对患者预后不利。间歇性导尿是根据患者需要进行规律性的插、拔导尿管，已被证实能降低尿路感染风险，但目前鲜少有研究将其应用以脑卒中后并发尿潴留的临床护理中。因此，本文以脑卒中后并发尿潴留患者为对象，开展间接性导尿护理结合饮水计划干预的随机对照试验，以期为脑卒中并发尿潴留患者护理方案的制定寻求最佳证据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年3 月江门市中心医院收治的脑卒中后并发尿潴留患者70 例，按随机数字表法分为对照组与观察组各35 例。纳入标准：①符合《中国脑血管疾病分类》中脑卒中诊断标准，并经CT/MRI 检查确诊；②伴有不同程度尿潴留，经尿动力学检查显示膀胱收缩乏力；③年龄18 ～75 岁；④首次确诊脑卒中且病情趋于稳定；⑤无意识障碍。排除标准：①合并糖尿病；②B 超检查显示尿路肿瘤、结石等；③尿道狭窄、膀胱梗阻、前列腺增生等；④严重肝、肾等功能不全；⑤严重认知功能缺陷；⑥为其他疾病引发的尿潴留。

对照组男18 例，女17 例；年龄49 ～73 岁，平均年龄（57.42±5.04）岁；病程2 ～16 d，平均病程（8.93±2.47）d；体重指数18.3 ～30.1 kg/m，平均体重指数（23.76±1.25）kg/m；小学9 例，中学18 例，大专及以上8 例；脑梗死27 例，脑出血8 例；美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）10 ～21 分，平均NIHSS（15.37±1.12）分；Barthel 指数评分25 ～45 分，平均Barthel 指数评分（34.93±3.60）分。

观察组男19 例，女16 例；年龄48 ～75 岁，平均年龄（57.88±4.62）岁；病程2 ～19 d，平均病程（9.21±2.65）d；体重指数17.8 ～29.6 kg/m，平均体重指数（24.10±1.65）kg/m；小学9 例，中学18 例，大专及以上8 例；脑梗死29 例，脑出血6 例；NIHSS 评分11 ～23 分，平均NIHSS（15.59±1.30）分；Barthel 指数评分20 ～45 分，平均Barthel 指数评分（35.73±3.28）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组均接受常规脑卒中治疗及同质护理。健康教育、病情监测、心理护理、康复指导及手法增加腹压促进排尿等，注意两组导尿情况，出现拔管指征后立即拔出导尿管。

对照组给予常规留置尿管和自行饮水护理。（1）严格按照无菌操作要求留置导尿管，采用14 ～16 号双腔气囊导尿管，2 周更换1 尿管，5 d 更换1 次尿袋；每天用温开水清洁会阴，之后用0.5%聚维酮碘消毒尿道口，早晚各1 次；鼓励患者每日饮水2 000 ～4 000 mL。（2）计划拔管当日，间歇性夹闭导管，患者有尿意时开放导管5 ～10 min，之后夹闭导管，锻炼2 次后夹闭导管，当患者再次有尿意时，抽出导管气囊内液体，轻轻拔除导尿管。（3）尿管拔除后，采用手法促进排尿，常用触发点包括叩击或触摸耻骨上区、大腿内侧，牵拉阴毛，挤压阴茎等；采用按摩手法轻柔按摩膀胱区，并增加腹压排尿训练，包括Valsalva 法、Crede 手法等。

观察组给予间歇性导尿和计划性饮水护理。（1）间歇性导尿。①导尿前向患者及家属讲解留置尿管的目的及重要性，长期留置尿管可能引起的并发症，以及盆底肌训练方法和作用；注意患者情绪变化，耐心解答患者疑问，给予心理安抚，取得患者信任与配合；采用手法促进排尿，方法同上述对照组。②导尿方法为采用10 号一次性无菌导尿管，行无菌间歇导尿，患者仰卧，双腿屈曲分开，臀下垫尿垫，消毒会阴及尿道口，检查导尿包有效期、无破损和开包后，操作者洗手戴无菌手套，充分润滑导尿管后缓慢从尿道外口插入，见尿后再进1 ～2 cm，固定尿管引流尿液，尿流停止后轻压下腹拔出尿管。③根据患者残余尿量进行导尿，一般4 ～6 h 一次导尿，导尿量需小于患者膀胱最大安全容量。最大安全容量≤500 mL，残余尿量＞400 mL 者5 ～6 次/d 导尿；残余尿量200 ～400 mL 者4 ～5 次/d 导尿；残余尿量100 ～200 mL 者2 ～3 次/d 导尿，残余尿量连续3 次＜100 mL 者停止导尿；最大安全容量＞500 mL，残余尿量＞400 mL 者3 ～4 次/d 导尿；残余尿量200 ～400 mL 者2 ～3 次/d 导尿；残余尿量100 ～200 mL 者1 ～2 次/d 导尿；残余尿量连续3 次＜100 mL 者停止导尿。（2）饮水计划。液体总摄入量（包括静脉输入量）1 500 ～2 000 mL/d，指导患者计入饮食中的水分，早餐约300 mL，午餐约250 mL，晚餐约250 mL，忌浓茶、咖啡等，晚20:00 至次日6:00 不饮水。

1.3 观察指标

（1）残余尿量。护理前后，采用无菌导尿术测定，患者有尿意后鼓励自行排尿，排尿后用无菌导尿引出的尿量即为残余尿量。（2）尿路感染。每周进行中断尿的细菌培养，菌落计数＞10cfu/mL 为阳性。（3）平衡膀胱。恢复自主排尿后，残余尿量自解尿量接近1:3。（4）尿道伴随症状。记录患者排尿时疼痛、不适等症状发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组残余尿量对比

护理前，两组残余尿量比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，观察组残余尿量小于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后残余尿量对比（±s, mL）

2.2 两组尿路感染、平衡膀胱、尿路伴随症状情况对比

护理后，观察组尿路感染率、排尿时疼痛率低于对照组，平衡膀胱恢复率高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿路感染、平衡膀胱、尿路伴随症状情况对比[n（%）]

3.讨论

排尿反射虽是一种简单的反射活动，但涉及躯体、植物神经，常在高级中枢控制下进行，经由膀胱逼尿肌、尿道外括约肌共同完成排尿过程。脑卒中患者因脑血管受损，脑组织损害，脊髓暂时性休克，导致膀胱壁的排尿冲动无法传至大脑，而出现逼尿肌反射无力、尿道外括约肌松弛、尿道口压力大于膀胱压力，从而导致尿潴留。

脑卒中后并发尿潴留患者需长时间留置尿管，而留置尿管会对患者尿道黏膜产生机械性刺激，并增加尿路感染风险，影响患者功能康复和预后。间歇导尿是国际尿控协会认可的用于护理神经元兴奋膀胱障碍的首选方法，其操作方法为在患者有尿意或4 ～6 h 未排尿时插入尿管排尿，排空后立即拔除尿管，通过给予不完全行膀胱功能障碍者间歇导尿，使患者膀胱间歇性充盈与排空，能够促进膀胱反射恢复，从而改善患者排尿功能，间歇导尿在国外已被广泛运用于临床，但在国内临床中尚未完全普及。

间歇性导尿依据条件反射原理，使膀胱规律的充盈与排空，能够模拟人体正常的膀胱生理功能，使膀胱收缩与扩张功能得到锻炼，从而改善排尿中枢的条件反射，促进膀胱功能恢复，减少残余尿量。本文结果显示，护理后，观察组残余尿量小于对照组，尿路感染率、排尿时疼痛率低于对照组，平衡膀胱恢复率高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。说明间歇性导尿结合饮水计划护理能减少脑卒中并发尿潴留患者残余尿量，减少尿路感染，促进平衡膀胱恢复。分析原因为：（1）长期、较多的残余尿为细菌繁殖提供条件，而间歇性导尿可避免膀胱残余过多尿量，降低尿路感染风险。（2）间歇性导尿可减少对尿道的压迫，避免局部尿道上皮缺血缺氧坏死，提高尿道防御细菌的能力。（3）间歇性导尿配合饮水计划，通过灵活控制液体摄入量，维持膀胱内压力，可防止膀胱过度憋胀引起植物神经反射，同时让患者膀胱定时充盈，可促使膀胱低压储尿-排尿反射重建，逐渐恢复自主排尿，达到膀胱平衡。（4）由于尿管质地较坚硬，插入时与尿道摩擦力较大，易损伤黏膜，且长期留置尿管可导致球囊周围出现晶体，影响球囊回缩功能，拔管时易损伤尿道，引起尿道疼痛等。而间歇性导尿对尿道黏膜产生的是间断摩擦刺激，对黏膜压迫时间较短，能够为尿道黏膜提供充分休息时间，减少炎症的发生，从而减少排尿时疼痛等症状。

综上所述，针对脑卒中并发尿潴留患者实施间歇性导尿结合饮水计划护理效果确切，能减少残余尿量，降低尿路感染率，有利于膀胱功能恢复。