右美托咪定联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果分析

温永宏，刘军武

（眉山市人民医院麻醉科 四川 眉山 620010）

随着医学技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经逐渐替代了传统的开放性手术，其具有术中操作简单、创伤小、预后良好等优势，但腹腔镜手术对肌肉松弛、麻醉平衡、麻醉深度的要求较高，需要能在短时间内发挥快速诱导、镇静充分、镇痛完全等多项作用才能保证手术的安全性。丙泊酚是临床中较常用的麻醉药物，具有起效速度快、苏醒迅速、机体功能恢复良好等优势，但丙泊酚麻醉时可能会对机体的血流动力学造成较大的影响。右美托咪定属于α 肾上腺素能受体激动药，具有良好的抗交感、镇痛以及镇静作用，目前也在临床中得到了广泛的应用。本研究通过右美托咪定联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉，取得了理想的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月—2021 年6 月眉山市人民医院收治的86 例接受腹腔镜胆囊切除术患者，采用数字表随机法分为联合组和对照组各43 例。纳入标准：①接受腹腔镜胆囊切除术；②研究前30 d 内未服用过糖皮质激素；③患者认知功能良好。排除标准：①术前合并胆管梗阻、胆囊炎等疾病；②合并恶性肿瘤；③合并心脑血管疾病；④妊娠或哺乳期女性；⑤存在精神病史。联合组男性25 例，女性18 例；年龄25 ～74 岁，平均年龄（49.48±6.61）岁。对照组男性24 例，女性19 例；年龄25 ～75 岁，平均年龄（50.21±6.29）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

当所有患者进入手术室后，均开放上肢静脉通道，对患者心电图、血氧饱和度等指标进行检测。联合组在麻醉诱导前15 min 给予右美托咪定（商品名：乐维伽，国药准字：H20110097，四川国瑞药业有限责任公司）0.5 μg/kg 静脉滴注，时间控制在10 min 内。随后再设定以0.2 5 μg/（kg·h）的速率静脉滴注行麻醉诱导，直至手术结束。在此过程中，给予芬太尼（国药准字：H20113508，江苏恩华药业股份有限公司）3.5 μg/kg、咪达唑仑（国药准字：H20113433，江苏九旭药业有限公司）0.06 mg/kg 以及丙泊酚（国药准字：H20123137，江苏恩华药业股份有限公司）2 mg/kg 静脉滴注，随后进行气管插管，并与麻醉呼吸机相连接。麻醉呼吸机参数设定如下：潮气量设置为8 ～10 mg/kg，呼吸频率控制在12 ～15 次/min，呼吸末二氧化碳分压设置为35 ～45 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa）。麻醉维持期间给予丙泊酚与瑞芬太尼。对照组麻醉诱导前静脉滴注0.9%氯化钠溶液，麻醉诱导与维持时仅不使用右美托咪定，其余操作与联合组相同。

1.3 观察指标

（1）对比两组诱导前（T）、建立气腹后5 min（T）、手术结束时（T）、睁眼时（T）、拔管时（T）以及拔管后10 min（T）生命体征。评价指标包括心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）以及脑电双频指数（bispectral index, BIS）值。（2）对比两组术后2 h、6 h 以及12 h 镇痛、镇静情况。采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）评价两组患者疼痛程度，分值为0 ～10 分，分别表示无痛～剧痛。镇静情况通过Ramsay 镇静评分量表进行评价，分值为1 ～6 分，处于深度睡眠状态且无法唤醒为6 分，处于中度睡眠状态且对外界刺激反应迟钝为5 分，浅睡眠状态且对外界刺激反应较快为4 分，有嗜睡症状但对外界刺激反应敏捷为3 分；定向力良好且安静能够配合医务人员为2 分，出现躁动、焦虑、烦躁等症状为1 分。（3）对比两组拔管时间以及丙泊酚用量及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组麻醉指标比较

T、T时，两组HR、MAP 以及BIS 值比较，差异无统计学意义（＞0.05）；T～T时，联合组HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），但两组BIS 值比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉指标比较（±s）

2.2 两组镇痛、镇静情况比较

术后2 h、6 h 以及12 h，联合组VAS 评分、Ramsay镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者镇痛、镇静情况对比（±s，分）

2.3 两组拔管时间以及丙泊酚用量比较

联合组拔管时间以及丙泊酚用量均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者拔管时间以及丙泊酚用量对比（±s）

2.4 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组腹腔镜胆囊切除术患者不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术是目前临床治疗胆囊结石患者的主要术式，而麻醉是手术中的必要环节，一般采用气管插管、全身麻醉的方式。但腹腔镜手术对麻醉的要求较高，若麻醉深度不足，可能引发血压异常上升、心率加快；若麻醉深度过深，则会增加术后认知障碍的发生率，影响患者预后。丙泊酚是临床麻醉中的常用药物，主要是通过提高GABA 受体功能起到麻醉效果，但丙泊酚在麻醉过程中可能会引发脑代谢紊乱、血流动力学不稳定等情况，术后可能发生躁动。因此，如何合理使用麻醉药物，保证患者苏醒期的安全，是目前临床面临的主要课题之一。

本文结果显示：（1）T、T时，两组HR、MAP 以及BIS 值比较，差异无统计学意义（＞0.05）；T～T时，联合组HR、MAP 优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），但两组BIS 值比较，差异无统计学意义（＞0.05）。分析原因是腹腔镜胆囊切除术虽然属于微创手术，但需要经过气管插管、建立CO气腹、拔除气管插管等多个环节，可能导致患者在苏醒期出现心血管反应，对机体造成疼痛应激，而右美托咪定能够有效抑制神经系统的活性，降低去甲肾上腺素的分泌量，有利于维持血流动力学的稳定。同时，右美托咪定的镇静效果具有剂量依赖性的特点，随着剂量的增加，能够有效避免拔管期HR、MAP 的异常上升，从而提高苏醒期患者的安全性，避免发生躁动。（2）联合组拔管时间以及丙泊酚用量均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。在短时间内达到理想的麻醉深度，能够对自主中枢神经系统的兴奋起到良好的抑制效果，有利于促进机体中氧自由基的排出。通过麻醉诱导前给予小剂量右美托咪定进行诱导麻醉，能够有效缩短麻醉的时间，保证达到理想的麻醉深度，从而提高机体的抗氧化能力。（3）术后2 h、6 h 以及12 h，联合组VAS评分、Ramsay 镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。联合组不良反应发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（＜0.05）。右美托咪定属于α2 肾上腺素受体激动剂，具有良好的抗交感功能，麻醉过程中有利于维持血流动力学的稳定，具有良好的镇痛、镇静效果。腹腔镜胆囊切除术患者术后受到麻醉药物残留作用的影响，极易出现嗜睡症状，而右美托咪定的镇痛镇静作用具有非麻醉性的特点，剂量依赖性较强，术后药物能够迅速排出，有利于缩短意识恢复的时间，为气管拔管提供了条件。丙泊酚麻醉过程中可能导致患者血流动力学波动较大，而右美托咪定具有稳定学流动力学的作用，对脑组织功能的保护效果较好，两种药物联合使用，能够减少丙泊酚的用量，进一步降低机体的不良反应，安全性较高。

综上所述，右美托咪定联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中具有较高的应用价值，能够起到良好的镇静及镇痛效果，同时能缩短拔管时间，减少丙泊酚的用量，且联合用药能够有效避免术后躁动的发生，安全性较高，值得临床应用。