关节镜联合富血小板血浆对老年半月板损伤患者的治疗效果探讨

李园鹏

（运城市盐湖区人民医院骨一科 山西 运城 044000）

半月板损伤在临床骨科中非常常见，也时常发生在老年人群中。随着老年患者年龄的增长，身体的各个功能出现减退，会使半月板受到损伤，进而使患者的膝关节出现不同程度的肿胀或者是疼痛、还会出现膝关节打交锁或者软腿等表现，给老年患者带来较大的不便和痛苦。当前对于半月板损伤的治疗主要是通过关节镜技术进行相应修复手术治疗，但是由于关节软骨的重生以及复原的能力较差，因此所取得的治疗效果也欠理想，如果修复的时间不够及时，有很大的概率会增加关节软骨的损伤速度，对老年患者身体更加不利。近年来，有临床学者不断对此进行深入性的研究，发现富血小板血浆（platelet rich plasma,PRP）治疗可以体现出较好的效果，加强软骨组织的修复以及复原效果，促进膝关节功能的改善和恢复。本研究旨在探讨对半月板损伤的老年患者采用关节镜联合富血小板血浆（PRP）进行治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年运城市盐湖区人民医院收治的70 例半月板损伤的老年患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35 例。纳入标准：①膝关节均具有不同程度的疼痛以及弹响等表现；②经过临床综合评估具有手术指征；③年龄60 ～75 岁。排除标准：①先天性以及合并性神经以及关节损伤疾病的患者；②具有器质性病变、凝血功能障碍、对手术有禁忌证的患者。对照组男20 例，女15 例；年龄62 ～75 岁，平均70.2±1.3 岁。观察组男19 例，女16 例；年龄65 ～75 岁，平均70 岁，平均71.0±1.2 岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予关节镜半月板形成术：（1）患者入室后进行平躺，麻醉方法采用硬膜外麻醉，待麻醉起效将手术切口的位置选择在患者的股骨外髁与髁骨外侧上方的间隙处，使患者的膝关节髁上囊膨起，在这个部位注入300 mL 0.9%氯化钠溶液。（2）把关节镜置入患者的膝关节中，对患者的膝关节整体情况以及半月板的受伤情况进行全面的探查，明确患者的半月板损伤程度以及类型，从而判定具体的治疗方法。（3）对半月板损伤的部分进行切除，并且修整光滑残端，将剩余的半月板形状修剪成与正常的组织相似的形状。（4）再次对患者的膝关节腔进行细致的检查，防止具有残存的碎片遗留体内，无误后把患者的关节腔进行闭合并且进行包扎和加压。在手术完成后对患者的手术部位进行抗感染的防治，可以将冷敷治疗用于其中。

观察组在对照组基础上采用PRP 治疗：（1）对患者的手术区域进行行常规的皮肤消毒，抽取患者的静脉血，容量是25 mL。在抽取的静脉血液标本中加入3 mL 枸橼酸钠注射液并且进行均匀的摇晃，防止血液凝固。（2）使用PRP 离心机进行离心处理，总共进行2 次，第1 次处理的转数和时间以及半径分别是2 000 r/min、10 min、15.5 cm，然后静脉血液标本会分成3 层，血清层是上层、白膜层是中间层，第3 层则是红细胞。第2 次的离心处理是通过提取中间层的红细胞，将离心的各个参数分别进行调整，转数和时间分别是每分钟2 200 r/min、10 min，处理完成后将其分成贫血小板血浆和PRP 2 层，然后在患者的手术切口进行关闭以后将PRP 层抽取5 mL注射到患者的膝关节损伤的半月板处以及关节腔内，然后对患者的伤口进行包扎以及加压。两组患者均进行半年随访。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：统计两组患者治疗12 周以后的治疗效果。显效：治疗后膝关节疼痛感消失，活动正常；有效：膝关节疼痛、肿胀显著减轻，活动改善；无效：膝关节疼痛、肿胀无改善或加重。（2）膝关节功能和疼痛情况：分别采用Lysholm 膝关节功能评分表评分和疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）评分对两组患者的膝关节功能和疼痛情况进行评价。Lysholm 膝关节评分：该评分系统由8 项问题组成，分值0 ～100 分，分值越高膝关节恢复质量越理想；VAS评分0 分表示无痛，10 分表示剧痛，2 ～4 分表示轻度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛。（3）观察并比较两组患者不良反应发生情况、处理措施和处理结果。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组治疗总有效率（94.29%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组半月板损伤老年患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 膝关节功能和患者的疼痛情况

治疗前，两组的膝关节功能和疼痛评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后两组患者评分均显著改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组半月板损伤老年患者治疗前后的Lysholm 评分和VAS 评分（±s，分）

2.3 不良反应发生情况、处理措施和处理结果

对所有患者进行半年随访，治疗途中有2 例患者术后轻度关节肿痛，活动受限，局部冰敷，限制活动和镇痛药治疗3 d 内消除，其余患者无明显并发症发生。

3.讨论

老年半月板损伤近年来在临床中其发病率正在逐年升高，这与我国的人口老龄化进展有关。半月板损伤容易导致老年患者行走不便、膝关节疼痛，严重影响其生活质量，给老年患者带来较大的生活困扰。作为膝关节解剖系统中比较重要的组成部分，半月板对人体具有比较重要的生物功能。因为半月板的组成是纤维软骨，具有弹性，因此它可以对膝关节活动中产生的震动进行吸收，所以人体在进行正常范围内的蹦跳等运动时不会受伤。半月板还能分泌润滑关节的液体，使人体的膝关节活动顺畅和灵活。此外，因其外厚内薄的形态还能对关节间隙进行填充，使膝关节的活动功能更加的稳定。由此可见，半月板对人体活动功能的重要意义。膝关节半月板损伤如不及时治疗，会造成骨关节炎，患者会表现为功能障碍和明显的疼痛。研究表明，半月板受损后，膝关节力学稳定性受损，环境发生内部改变，膝关节软骨磨损增加，释放炎性因子，从而导致膝骨关节炎的发生。作为一种表现为关节软骨退变和受损的疾病，膝骨性关节炎患者发生半月板损伤的概率明显增加，所以膝骨关节炎和半月板损伤患者可以发生互相影响。膝关节镜手术是膝关节半月板受损的诊断金标准，对半月板切除合并膝骨关节炎患者采用关节镜下清理和治疗效果较好。但是，很多老年膝关节半月板受损患者，在手术前和手术过程中发现有膝关节软骨退变情况，对于治疗效果产生了一定的不良影响。有学者通过对半月板受损伴有膝骨关节炎患者进行研究发现，术后为保护软骨组织，采用玻璃酸钠关节内注射的方法短期疗效较为显著。虽然关节镜手术治疗能够缓解老年膝关节月半板受损患者的临床症状，减轻疼痛感，但多数患者会出现不同程度的软骨受损情况。由于关节软骨缺乏自身修复能力，所以临床效果受到了限制。随着软骨损伤研究的深入，患者只能通过关节置换的方式来进行治疗。关节置换通过离心法从全血中分离出血小板浓缩物，在骨和软组织修复治疗中应用广泛。

给予老年膝关节半月板受损的患者关节镜治疗，可以显著缓解患者症状，减轻老年患者的痛苦，改善患者活动受限的问题，然而也会由于手术的缘故而出现一定程度地对软骨的损伤。加上老年人的修复能力比较差，治疗后有可能出现关节活动障碍等问题，限制了其在临床中的应用。近年来临床越来越重视老年膝关节软骨损伤，PRP 是近年来治疗膝关节疾病比较新颖的方案，是自体富血小板血浆注射术，其治疗机制是由于富血小板血浆能够分泌出内源性促进纤维形成的生长因子，而这些生长因子可以帮助胶原蛋白尽快地生成，通过自体注入发挥作用，从而起到关节内软骨组织修复的作用。通过对静脉血的离心处理，取得自体富血小板血浆，然后注入老年患者的关节腔中，由于是自体的血浆，因此不会出现免疫上的排斥反应，直接发挥其生物功能，安全性值得肯定。PRP在临床上广泛用于软组织修复和骨缺损，并取得了显著的效果。有大量的学者对其进行研究发现，PRP 中的血小板被激活之后会让一些炎症因子和生长因子被大量的释放出来。体外实验和体内实验均证实，PRP在维持关节软骨代谢平衡方面能够发挥重要价值和作用，PRP 能够对软骨细胞和组织产生保护效果，让软骨更快的愈合，以此促进患者早日康复。将PRP 与关节镜半月板成形术相联合使用，其内源性生长因子作用的发挥，可以有效促进老年患者的半月板以及周围组织的修复，增强膝关节的功能，快速减轻疾病所带来的疼痛。

本文结果显示，观察组总有效率（94.29%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（＜0.05）。治疗前，两组的膝关节功能和疼痛评分比较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后两组患者评分均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。对所有患者进行半年随访，治疗途中有2 例患者术后轻度关节肿痛，活动受限，局部冰敷，限制活动和镇痛药治疗3 d 内消除，其余患者无明显并发症发生。本文结果与吴建伟等研究结果基本一致，均证明对老年半月板损伤患者采用关节镜与PRP的良好应用价值以及效用。

综上所述，将关节镜与PRP 相联合治疗用于半月板损伤的老年患者中效果比较显著，对术后的疼痛以及膝关节功能的改善都具有非常明显的效果，使其恢复得更快，值得在临床中应用。