沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的临床效果观察

曾 伟

（商水县人民医院心血管内科 河南 周口 466100）

心力衰竭是一种由于心脏收缩和舒张功能异常导致心搏出量不足和射血能力下降的心脏循环障碍性疾病。随着年龄的增长，老年人的新陈代谢速度变缓，其生理功能和心功能都会出现不同程度的衰退，因此，老年人是心力衰竭的高发人群。心力衰竭是诸多心脏疾病发展到中晚期都会出现的症状，具有发病迟缓、病程漫长的特点。目前临床上对于心力衰竭患者的治疗主要采取药物的方式，通常患者需要长期服药来延缓心肌重构，控制病情进展。比索洛尔是治疗心力衰竭的常用药，但单独用药效果不够理想。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月商水县人民医院收治的80例心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①确诊为心力衰竭的患者；②无意识障碍、认知障碍、精神障碍者。排除标准：①对沙库巴曲缬沙坦钠和比索洛尔过敏者；②用药依从性极差者；③合并恶性肿瘤者及严重心脑血管疾病者；④合并严重肝肾功能异常者。对照组男22 例，女18 例；年龄55 ～85 岁，平均年龄（68.14±5.36）岁；病程1 ～3 年，平均病程（1.52±0.56）年。观察组男23 例，女17 例；年龄54 ～86 岁，平均年龄（68.52±5.47）岁；病程1 ～3 年，平均病程（1.50±0.66）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者均采用利尿剂、强心剂等药物进行治疗，在此基础上对照组患者于早餐前口服富马酸比索洛尔片（批准文号：国药准字H20113187，生产厂商：湖南健朗药业有限责任公司），5 mg/次。观察组服用富马酸比索洛尔片剂量同对照组，增加沙库巴曲缬沙坦钠片（批准文号：国药准字J20171054，生产厂商：北京诺华制药有限公司），初始剂量为50 mg/次，2 次/d，服药2 ～4 周后增加剂量至每次200 mg，2 次/d。两组患者均治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：无效为治疗后患者的心力衰竭症状没有得到改善或发生恶化；有效为治疗后患者的心力衰竭症状得到明显改善，心功能提升1 级；显效为治疗后患者的心力衰竭症状得到显著改善，心功能达到Ⅰ级或提升2 级。总有效=显效+有效。（2）心功能指标：比较治疗前后左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。（3）实验室生化指标：比较两组的血清超敏C 反应蛋白（High-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、N 末端脑钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）水平。（4）不良反应发生情况：包括乏力、胸闷、嗜睡。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组心力衰竭患者治疗效果比较

治疗后，观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组心力衰竭患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心力衰竭患者心功能指标比较

治疗前，两组患者的心功能指标、实验室生化指标水平对比，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组的心功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组心力衰竭患者心功能指标比较（±s）

2.3 两组心力衰竭患者实验室生化指标比较

治疗前，两组心力衰竭患者各项生化指标比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组的实验室生化指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组心力衰竭患者实验室生化指标比较（±s）

表3（续）

2.4 两组心力衰竭患者不良反应发生情况比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

表4 两组心力衰竭患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

近年来，心力衰竭的发病率呈爆发性走高的趋势增长，2019 年我国的心力衰竭患者总共达到了650 ～875万之多。心力衰竭的危害性极高，具有发病率高、致死率高、预后差的特点，是老年患者死亡的主要原因之一。心力衰竭的发病因素复杂，几乎所有的心血管疾病都有导致心力衰竭的可能。在患者发病后，大多会出现呼吸困难、心跳加速、喘憋气促、下肢水肿、血压升高、心律失常等情况。心力衰竭主要是由于心肌缺血、炎症等引起的心肌病变或代谢性疾病引起的继发性心肌损害导致，由于患者多种疾病导致心脏和心肌改变自身结构以满足心脏的泵血需求，当超过心脏代偿能力时患者自身结构及功能则失去正常的代偿能力，从而出现心衰。

临床上对于心力衰竭的治疗以药物治疗为主，比索洛尔是一种高选择性的1-肾上腺受体拮抗剂，适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。比索洛尔无内在拟交感活性和膜稳定活性，属于选择性属于β1受体阻滞剂，对支气管和血管平滑肌的1-受体有高亲和力，对支气管和血管平滑肌和调节代谢的2-受体仅有很低的亲和力。因此，比索洛尔通常不会影响呼吸道阻力和2-受体调节的代谢效应。能够通过减慢心率，减弱心肌收缩力来达到降低血压、抗心绞痛的作用，通过减弱心肌收缩力达到降低血压的目的，通过控制抑制交感神经活性来达到控制心率和降低血压的作用。比索洛尔作用于人体之后可以减缓心率，减小心肌的收缩力度，减少心肌耗氧量，可以有效抑制心肌重构，延缓心力衰竭的速度，也可有效减弱心肌收缩力，减慢心率，达到降低心肌氧的消耗，缓解心肌缺血的目的。但既往治疗经验提示，在长期用药后药效会减弱，导致治疗效果不够理想，另外，在患者治疗后容易引起心动过缓、疲乏、肢体冷感等不良反应，影响糖脂代谢，长期应用后突然停药可能出现反跳现象，包括血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等症状，且对于既往有冠心病的患者突然停药可能加重冠心病心绞痛症状，因此在患者停药时应缓慢的循序渐进的减少药物的使用剂量，避免突然停药。

近年来，联合用药概念在临床得到广泛推行，沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔的疗效受到了重点关注。沙库巴曲缬沙坦钠是一种新兴的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，属于盐复合物晶体，具有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和脑啡肽酶抑制剂的作用，可降低心血管和心力衰竭住院的风险，改善患者心功能，其可以和其他治疗心力衰竭药如利尿剂，β 受体阻滞剂，螺内酯合用，进一步减少心衰的发病率及病死率。沙库巴曲缬沙坦钠作用于人体后会对脑啡肽酶形成抑制，减弱血管收缩力度，起到排钠、排水、扩血管效果，从而减缓左心室重构。且联合用药不会加重药物不良反应，能够显著改善患者心脏的功能和胸闷的症状，达到延缓心力衰竭进展提高患者生活质量的目的。

本研究就沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗心力衰竭的临床效果进行了观察，研究表明：（1）治疗后，观察组临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。提示在患者的临床干预中对患者采取沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗可有效提高患者的临床疗效。（2）治疗后，观察组的心功能指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）治疗后，观察组的实验室生化指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示相较于常规治疗，沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔治疗更有利于提高患者心功能，并且可有效改善BNP、hs-CRP等水平，缓解病情。（3）两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。提示联合用药并不会由于药物的增加提高不良反应的发生率。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠联合比索洛尔可以有效缓解心力衰竭患者临床症状，恢复心功能，且用药安全性高，值得临床应用。