快速康复外科策略的手术室护理在老年骨科手术患者中的应用效果分析

乔婷婷，陆立岚（通信作者）

（苏北人民医院建湖分院手术室 江苏 建湖 224700）

微创手术是骨科手术中常选用的方式，如对骨质疏松的腰椎或者胸椎压缩性骨折患者，可以在局麻下进行微创的经皮椎弓根穿刺、椎体成形、注入补水；对关节内软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤、肌腱损伤的患者，可以通过关节镜的微创手术进行治疗，也可以对挛缩的关节进行松解。大部分骨折患者术后因疼痛原因，会出现食欲下降、负性情绪，影响患者康复。快速康复外科护理能够减轻手术诱发的机体应激反应，降低手术后并发症发生率，现已被广泛用于多种疾病。本研究旨在探讨快速康复外科策略的手术室护理在老年骨科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年7 月苏北人民医院建湖分院收治的98 例老年骨科手术患者，随机分成研究组和对照组各49 例。纳入标准：①均为老年骨科手术患者；②需要手术治疗；③患者治疗依从性高。排除标准：①临床资料不全者；②伴有精神障碍或者意识障碍；③合并恶性肿瘤疾病者；④合并心脑血管疾病者；⑤凝血功能异常。研究组男27 例，女22 例；年龄63 ～77 岁，平均年龄（67.49±3.29）岁；对照组男29 例，女20 例；年龄65 ～79 岁，平均年龄（67.33±3.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括给患者讲解手术各项注意事项，手术前进行访视，提醒患者禁食1 d，饮水6 h，做好肠道准备。给患者实施全身麻醉，给其使用抗生素；手术过程中严格执行无菌操作。手术后1 d 给患者进行抗感染治疗，根据患者的疼痛情况采用镇痛药物。研究组行快速康复外科策略的手术室护理：（1）建立精细化培训小组，组员由医生、麻醉师、护理人员等组成，培训内容主要包含骨科手术流程、手术各注意事项、心理沟通方法、手术安全等为主，确保护理人员都了解手术室护理的相关知识。（2）手术前，护理人员应该根据患者的文化程度和基本情况对患者及家属进行手术室相关知识的宣教，让患者对自身疾病有正确的认知，帮助其提升治疗依从性。由于手术前患者可能会因为害怕手术，出现紧张、焦虑等各种不良情绪，要耐心地对患者进行心理疏导，掌握一定的交流技巧，如果患者心理状态不稳定，可以采用转移注意力的方法，帮助其缓解不良情绪。语气亲和，鼓励患者树立积极治疗的信心。指导患者手术前禁食6 h，禁水2 h，给患者口服250 mL 葡萄糖溶液，行肠道准备。（3）手术中护理人员应该和患者一起进入手术室，可以缓解患者的紧张心情，在进入手术时候，调整好手术室的温度，让患者可以在舒适的环境内手术；并且要检查好手术过程中需要使用的器械，做好手术的各项准备。采用充气式加温毯为患者保温，手术过程中给患者输注的液体采用电子加温仪加温到36 ℃左右，输液量控制在2 000 mL 内。注意观察患者的各项生命体征变化情况，手术完成后，帮患者擦干身上的血，并且换上干净的衣服。在麻醉师的引导下给患者行全身麻醉和神经阻滞麻醉。（4）手术后把患者送回病房，给患者采用镇痛药，提示家属手术后的注意事项，手术后要巡访患者术后的情况，是否有出现不适，或者其他问题，如果有问题及时地进行指导，降低护理风险。（5）在患者手术期间应该注意饮食习惯，饮食不能太油腻、辛辣、刺激，尽量清淡饮食，保证每天摄入正常的营养就可以了；也要指导患者手术期间的用药情况，询问患者的用药禁忌、过敏情况、提醒患者按要求用药以及用药后可能出现的不良反应等，并且要给患者讲解预防并发症的方法，提醒患者特别注意出现并发症可能会影响康复效果。（6）指导患者进行功能训练。手术1 d 内指导患者进行简单的关节活动，1 d 后护理人员指导患者进行下床活动，2 d 后指导患者行患肢被动肌肉活动。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估两组患者疼痛程度，分值0 ～10 分，分数越低表示疼痛感越轻。（2）并发症发生率：包括压疮、感染、下肢深静脉血栓。（3）护理质量评分：采用医院自制的护理质量调查表，包括手术室环境、人文关怀、护理人员职业素养、舒适护理4 个项目，满分20 分，分数越高表示护理质量越好。（4）采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）评价两组患者心理状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑；SDS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜53 分为正常，≥53 分为抑郁，分数越高，心理状态越差。（5）生活质量评分：采用生活质量评分表（Generic Quality LifeIn ventory-74, GQOLI-74）评估两组患者生活质量，包括心理功能、社会功能、躯体功能、健康状况等4 项，共75 个条目，每个条目1～5分分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组术后疼痛、手术时间、下床活动时间、住院时间比较

术后研究组疼痛评分低于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分及手术、下床活动、住院时间比较（±s）

2.2 两组并发症发生率比较

护理后，研究组并发症总发生率（4.08%）低于对照组（18.36%），差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组老年骨科手术患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理质量评分比较

护理后，研究组护理质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组老年骨科手术患者护理质量评分比较（±s，分）

2.4 两组SAS、SDS 评分比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组老年骨科手术患者心理状态比较（±s，分）

2.5 两组生活质量评分比较

护理后，研究组生活质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组老年骨科手术患者生活质量评分比较（±s，分）

3.讨论

骨科手术创伤性较大，患者会因术中液体输注、麻醉等出现应激反应，导致体温降低，降低手术效果，术后患者会出现强烈的疼痛，导致下肢活动障碍，延长住院时间，减缓病情恢复，且老年骨科患者由于年龄比较大，身体耐受力差、抵抗力比较低，容易出现术后感染、压疮等并发症，加重患者痛苦，提升术后恢复难度。既往临床多采用常规护理的方法，比较被动，护理效果不佳，无法满足患者的护理需求，很多患者对于护理服务并不满意，配合度较低。为了提升手术治疗效果，减轻患者心理状态，需要不断地改善和完善护理工作，给患者提供更加舒适的护理服务。快速康复外科护理是根据循证学为基础对围术期护理措施行优化的一种护理管理策略，其能够减轻手术诱发的机体应激反应，降低手术后并发症发生率，有效的加快患者术后病情的康复。快速康复外科护理以患者围术期恢复的需求，术前进行访视、讲解手术注意事项等增强患者身体对手术的耐受程度，降低手术操作等使患者出现应激反应，使手术可以顺利进行，预防患者在手术过程中出现低体温等情况，防止手术时间延长影响患者术后恢复。

本文结果显示，研究组术后疼痛评分低于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。研究组并发症总发生率（4.08%）低于对照组（18.36%），差异有统计学意义（＜0.05）。研究组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后，研究组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。研究组生活质量各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示将快速康复外科策略的手术室护理用于老年骨科手术患者中，可以促进手术顺利完成，减轻患者术后疼痛感，降低并发症发生率，促进患者术后快速恢复，减少住院时间。根据相关研究表明，加速康复外科理念可以有效地减轻骨科手术患者术后疼痛情况，减少并发症等，本文结果与之一致。分析原因是：常规护理在手术前由于禁食、禁饮的时间比较长，容易导致患者机体内环境失衡，不利于患者术后康复。快速康复外科策略的手术室护理能够缩短术前禁食、禁饮时间，减轻患者饥饿、口渴等情况，给患者使用250 mL 葡萄糖溶液，可以减少机体抵抗胰岛素，增强手术耐受性，减少手术时间。手术过程中降低体温会影响机体凝血情况，引发心血管等各种并发症，导致患者出现感染。这种护理模式采用保温毯、棉被、电子加温仪等措施维持患者的体温，防止由于低体温降低手术效果，避免诱发感染。

综上所述，将快速康复外科策略的手术室护理应用在老年骨科手术患者中，可以减轻患者术后疼痛和不良情绪，减少手术时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率，提升护理质量和患者的生活质量，值得临床应用。