腰椎间盘突出症术后患者康复现状及影响因素分析

张曼　张淑卿

5月至2019年11月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）手术后出院6个月以上腰椎间盘突出症患者206例。采用自制调查问卷记录可能对腰椎间盘突出症术后康复有影响的项目，采用日本骨科学会评估治疗（JOA）评分，Barthel指数评定量表调查患者的腰椎功能和日常生活能力。结果：①不同性别、年龄、职业、日常运动、家庭人均月收入、付费方式、体质量指数（BMI）、文化程度、病变节段、下肢肌力、病程、知识评价、下肢麻木、慢性病史腰椎间盘突出症术后患者的JOA评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;不同年龄、职业、日常运动、家庭人均月收入、付费方式、BMI、文化程度、病变节段、下肢肌力、病程、知识评价、下肢麻木、慢性病史腰椎间盘突出症术后患者的Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。②多重线性逐步回归显示，知识评价、日常运动、下肢肌力、病程进入腰椎功能评分的回归方程（R² = 0.653）。下肢肌力、日常运动、病程进入日常生活能力评分的回归方程（R² = 0.282）。

结论：医务人员应重视患者术后的康复情况，采取有针对性的康复措施，拓展康复途径，加强康复知识宣教，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

【關键词】 腰椎间盘突出症;术后;康复;影响因素;调查分析

Analysis of Rehabilitation Status and Influencing Factors of Postoperative Patients with Lumbar Disc Herniation

ZHANG Man，ZHANG Shu-qing

【ABSTRACT】Objective：To probe the rehabilitation status of postoperative patients with lumbar disc herniation and analyze related factors.Methods：Two hundred and six patients with lumbar disc herniation discharged for more than 6 months after operation（from May 2018 to November 2019）in Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital of Henan Province（Henan Provincial Orthopedic Hospital）were selected.The self-made questionnaire was used to record the items that may have an impact on the postoperative rehabilitation of lumbar disc herniation.The JOA score and Barthel index were used to investigate their lumbar functions and daily activities.Results：①There were significant differences in JOA scores of patients with lumbar disc herniation after operation in terms of gender，age，occupation，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，body mass index（BMI），educational level，pathological segment，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness and chronic history（P < 0.05）;There were significant differences in Barthel Index scores among patients of different ages，occupations，daily exercise，family per capita monthly income，payment method，BMI，educational level，pathological segments，lower limb muscle strength，course of disease，knowledge evaluation，lower limb numbness，and chronic history（P < 0.05）.②Multiple linear stepwise regression showed that knowledge evaluation，daily exercise，lower limb muscle strength and course of disease entered the regression equation of lumbar function score（R = 0.653）.Lower limb muscle strength，daily exercise and course of disease entered the regression equation of activity of daily living（ADL）score（R =0.282）.Conclusion：Medical staff should pay attention to the postoperative rehabilitation of patients，take targeted rehabilitation measures，expand rehabilitation approaches，strengthen the publicity and education of rehabilitation knowledge，reduce their pain and improve their quality of life.

【Keywords】lumbar disc herniation;postoperative;rehabilitation;influencing factors;investigation and analysis

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是因纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根表现的综合征[1]。据统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，LDH患者占全国总人数的15.2%[2]。并且国内外统计LDH手术率约为10%～19%[3]。术后腰椎功能改善约为58%～69%[4]，术后存在残余疼痛约为30%～70%[5]。规范的术后康复治疗可以减轻患者的疼痛，改善功能障碍，提高患者生活质量[6]。但术后患者的康复效果与多种因素相关，国内目前对LDH术后康复效果的影响因素研究尚少，本文通过问卷调查收集患者以及疾病的相关信息，以患者的腰椎功能和日常生活能力作为评价标准，分析康复情况与患者性别、年龄、职业、日常运动、家庭人均月收入、付费方式、体质量指数（BMI）、文化程度、病变节段、下肢肌力、病程、知识评价、下肢麻木、吸烟史、饮酒史、慢性病史16个变量之间的关系，為合理制定LDH患者术后的康复措施提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采取便利抽样法，选取2018年5月至2019年11月在河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）手术后出院6个月以上的LDH患者206例。根据《医学统计方法学》中线性回归要求：样本量为自变量个数的5～10倍，根据本研究16个变量，考虑失访率5%～10%，估算需要纳入样本量178例，最终纳入206例。

1.2 诊断标准 按照《临床诊疗指南·骨科分册》中的LDH诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②行腰椎后路减压融合内固定术并均顺利完成;③性别不限;④年龄≥18岁;⑤意识清楚，无语言沟通障碍;⑥自愿参与本研究。

1.4 排除标准 ①合并腰椎结核、腰椎肿瘤、颈椎病、风湿病者;②精神障碍及不能完成测评者。

2 方 法

2.1 问卷调查方法 经查阅文献及专家咨询，自行设计问卷调查患者的一般情况，包括性别、年龄、文化程度等人口学基本资料，付费方式、家庭经济情况等社会学基本情况，以及病程及病变节段等疾病相关情况。知识评价问卷，研究者经查阅文献自行设计，包括腰椎间盘突出的诱发因素，康复及预防等方面知识的调查，经预调查显示能较好地反映患者对LDH疾病知识的了解程度。

2.2 评价指标 采用日本骨科学会评估治疗（JOA）评分、Barthel指数评定量表对患者康复期的腰椎功能及日常生活能力进行评定。JOA评分包括主观症状（9分），临床体征（6分），日常活动（14分）共29分。得分越高腰椎功能越好。Barthel指数评定量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目，满分100分，得分越高日常生活能力越强。康复期资料收集通过电话随访完成。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以表示，因数据均不符合正态性且方差齐性检验，运用非参数检验，两独立样本采用Wilcoxon秩和检验，多个独立样本采用Kruskal-Wallis H秩和检验对自变量进行差异性分析，将有统计学意义的自变量进行赋值后运用多重线性逐步回归进行相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 不同特征患者康复效果比较 不同性别、年龄、职业、日常运动、家庭人均月收入、付费方式、BMI、文化程度、病变节段、下肢肌力、病程、知识评价、下肢麻木、慢性病史患者的JOA评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;不同年龄、职业、日常运动、家庭人均月收入、付费方式、BMI、文化程度、病变节段、下肢肌力、病程、知识评价、下肢麻木、慢性病史患者的Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。是否抽烟、饮酒的患者康复效果比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 LDH患者康复效果的相关因素分析 知识评价、日常运动、下肢肌力、病程是LDH患者术后腰椎功能的影响因素。回归方程的方差分析结果F = 94.482，P < 0.001。其模型检验系数显示R = 0.808，R² = 0.653。其中知识评价、日常运动、下肢肌力与腰椎功能评分正相关;病程与腰椎功能评分负相关。

下肢肌力、日常运动、病程是LDH患者术后日常生活能力的影响因素。回归方程的方差分析结果F = 26.390，P < 0.001。其模型检验系数显示R = 0.531，R² = 0.282。其中下肢肌力、日常运动与日常生活能力评分正相关;病程与日常生活能力评分负相关。见表2、表3、表4。

4 讨 论

4.1 LDH术后患者的康复状况 本研究显示，LDH术后患者的康复处于中等水平，提示我们对LDH术后患者康复情况的重视及干预措施有待进一步提高。在各项得分中，日常运动中的不运动得分最低，这与PIEBER等[8]术后活动度低的不良预后是规律活动的5～7倍的研究结果较一致。本研究显示，50岁以下LDH患病率为50.4%，术后的康复情况影响着患者的生活质量。由此可见，运用有效的康复治疗及护理方法帮助患者提高康复水平，对患者的生活质量起着至关重要的作用。

4.2 LDH术后患者康复相关因素分析

4.2.1 知识评价对康复效果的影响 本研究显示，患者的不同级别知识评价对康复效果的影响差异有统计学意义（P < 0.05），组间两两比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。且知识评价越好，患者的JOA评分和Barthel指数评分越高。但本研究中患者对知识评价水平偏低，与肖燕花等[9]的调查研究结果一致。分析其原因，与文化程度、年龄和生活习惯有关。文化程度较低的人群获得社会资源的方式受限[10];年龄越大，脑重量会随之减小，记忆力越差[11]。随着社会的发展，人们生活方式的转变，久坐、肥胖等成为疾病的诱因。因此，医护人员可以根据患者的疾病认知缺陷开展积极的健康教育。

4.2.2 日常运动对康复效果的影响 本研究将日常运动分为不运动患者23例，偶尔运动99例，经常运动71例，剧烈运动13例。其中不运动和偶尔运动患者共122例，占59.2%。分析原因为患者术后仍存在腰部或下肢的不适感，且对科学的运动方法掌握甚少。在住院期间虽有专业医护人员指导锻炼，但由于术后患者住院时间较短，身体机能不能完全恢复，所以锻炼程度及频率都较小。本研究显示，不同程度日常运动对康复效果的影响差异有统计学意义（P < 0.05）。且经常运动的JOA评分最高，此研究结果与HAHNE等[12]的研究结果较一致，即规律的康复运动锻炼可提高患者的生活质量。这提示医护人员应重视对出院后患者康复锻炼的宣教及指导。

4.2.3 下肢肌力对康复效果的影响 LDH及术后患者一般合并下肢肌力下降与感觉障碍[13]，分析原因与腰椎间盘突出压迫神经，导致神经受损有关。而神经的修复比较漫长，且功能不能达到正常水平[14]。但积极的康复治疗可以缓解患者的酸痛症状，使患者的行走距离延长，提高患者的生活质量[13]。该研究提示医护人员加强宣教做好预防，同时针对肌力下降患者增加现场指导的次数，分阶段有针对性地进行肌肉的激活和重建[15]，重视康复措施的落实，提高患者术后的康复效果。

4.2.4 病程对康复效果的影响 本研究显示，不同病程对康复效果的影响差异有统计学意义（P < 0.05），且病程越长的患者康复得分越低。这与HARENI等[16]的研究结果较一致。通过对病程加权分析发现，年龄、文化程度、家庭人均月收入对病程的影响差异有统计学意义（P < 0.05），分析原因由于病程越长，椎间盘退化越严重，患者文化程度较低的情况下，对疾病的预防及重视程度下降，且受经济条件的影响，出现延迟就医的现象，最终导致康复效果不佳。这提示医护人员在康复过程中加强对病程较长老年人群体的支持和指导。

LDH患者术后的康复情况会对患者的生活质量造成影响，因此医护人员应重视LDH术后患者的康复情况，完善康复治疗措施，拓展康复途径，加强康复知识宣教，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。但本研究仅抽取一所医院的样本进行研究，可能受地域等条件限制，今后将扩大研究范围，展开进一步的调查研究。

参考文献

[1] 李科，李金锋，李院魏，等.针刀松解联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].风湿病与关节炎，2018，7（5）：25-27，41.

[2] 李俊毅，孔赏，马虎升，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究现状[J].风湿病与关节炎，2020，9（6）：76-80.

[3] 贾长青，张男，冯友成，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].临床医学进展，2019，9（3）：235-243.

[4] BREDOW J，EYSEL P，OIKONOMIDIS S.Postoperative management of weight bearing and rehabilitation after lumbar spinal surgery[J].Orthopade，2020，49（3）：201-210.

[5] RUSHTON A，ZOULAS K，POWELL A，et al.Physical prognostic factors predicting outcome following lumbar discectomy surgery：systematic review and narrative synthesis[J].Bmc Musculoskelet Disord，2018，19（1）：326.

[6] KIM BJ，KIM T，AHN J，et al.Manipulative rehabilitation applied soon after lumbar disc surgery improves late post-operative functional disability：A preliminary 2-year follow-up study[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2017，30（5）：999-1004.

[7] 中華医学会.临床诊疗指南-骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：97-99.

[8] PIEBER K，SALOMON N，INSCHLAG S，et al.Predictors of an unfavorable outcome 1.5 and 12 years after a first，uncomplicated lumbar disc surgery[J].Eur Spine J，2016，25（11）：3520-3527.

[9] 肖燕花，莫文娟，郭丽敏.腰椎后路椎间融合术病人康复知识认知水平及影响因素分析[J].全科护理，2019，17（24）：2961-2964.

[10] 和晓凤，高玲玲，卜秀青，等.孕妇习得性智谋及其影响因素的研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：65-67.

[11] 李增烈.谁把大脑推向老化[J].家庭医学，2016（2）：28-29.

[12] HAHNE AJ，FORD JJ，HINMAN RS，et al.Individualized functional restoration as an adjunct to advice for lumbar disc herniation with associated radiculopathy.A preplanned subgroup analysis of a randomized controlled trial[J].Spine J，2017，17（3）：346-359.

[13] 程亭秀，刘树强，肖丙龙，等.基于解剖列车理论下康复治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].风湿病与关节炎，2020，9（9）：17-21.

[14] 杨洸，盛录，李亚楠，等.中医三联康复疗法治疗腰椎间盘突出症术后残余神经症状临床观察[J].风湿病与关节炎，2018，7（12）：16-19，28.

[15] 阳闽军，尹久林，武旭花，等.腰背部肌肉锻炼在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的作用[J].慢性病学杂志，2018，19（10）：1405-1407.

[16] HARENI N，STRÖMQVIST F，STRÖMQVIST B，et al.

Predictors of satisfaction after lumbar disc herniation surgery in elderly[J].BMC Musculoskelet Disord，2019，20（1）：594.