娄多峰教授痹病发展机制１

王玉清　张华东　陈锐　江梦瑶　梅晴晴　任赵洋

【摘 要】 “邪正交争，虚因邪生，‘不通’‘不荣’并见”是娄多峰教授提出的痹病病情发展机制之一，通过详述“邪正交争伤正气，虚因邪生邪致虚，不通、不荣互痹痿”机制，以“交争伤正，因邪致虚，痹痿互成”之说，丰富了娄多峰教授“虚、邪、瘀”理论，并进一步探讨了痹痿互成的中医机制。

【关键词】 痹病;邪正交争;虚因邪生;痹痿互成;娄多峰

娄多峰教授出身于中医世家，12岁随祖父娄宗海学习中医，17岁独立出诊，悬壶乡里，内、外、妇、儿、风湿、针灸等均有涉猎。娄多峰教授是全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。他坚持从事临床一线工作，临床经验丰富，技术精湛，博采众长，逐渐形成了自己独具特色的完整的中医风湿病理论体系—“虚邪瘀”治痹理论体系[1]。

张华东师承娄多峰教授，继承和发展其学术思想，总结娄多峰教授“虚邪瘀”理论体系，剖析“虚”“邪”“瘀”三者与痹病的关系，认为正虚感邪可以致虚痹，邪气可以直致虚痹，痰瘀亦可致虚痹;虚痹可出现“不通”“不荣”并见的表现，痰瘀阻滞则不通，气血亏少则不荣，痹而不通，痿而不荣，“痿”“痹”互成。笔者有幸跟师学习，闻娄多峰教授的治痹理论，受益匪浅，感悟颇深，将其整理之，总结如下。

1 “邪正斗争”致虚痹

“邪正交争”伤正气，无外，一则邪去正安，二则邪去正伤，三则邪正胶着、胜负难分，四则邪胜正亏、邪进病生，无论哪种均可使正气损伤。一般认为，痹证多由于机体正气不足，风、寒、湿、热乘虚杂至，邪正交争，正不胜邪，风、寒、湿、热之邪进则痹病成。痹病本虚标实，邪伤正虚，两虚为患，明·龚信《古今医鉴》曰：“盖由元精内虚而为风寒湿三气所袭，不能随时祛散，流注经络，入而为痹。”《类证治裁》亦曰：“诸痹，……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，久而成痹。”说明痹病多因正虚感邪而生，邪伤正更虚，内外交合而致痹。正虚是痹病发病的内因，风寒湿邪闭阻经络是发病的外因，故正虚是痹病发生的本，邪侵是痹病发生的标，正邪交争，形成了本虚标实的病变特点。

“邪正斗争”致虚痹，痹病发展的过程就是邪正斗争的过程，邪正斗争必耗气血，久则成虚痹。娄多峰教授认为，在疾病的发生发展过程中，邪气侵害与正气虚弱都是必不可少的因素，故在痹病的发生、发展过程中，邪正交争贯穿痹病发展的始终，矛盾双方斗争力量的对比，决定着痹病发展的方向和结局。当正气虚弱时，机体各种维护健康的能力下降，六淫之邪侵入，则邪留人体而致痹，娄多峰教授指出：“此时的正虚只是相对于致病邪气而言，指人体的防御功能低下。”当正气虚弱，邪感于身体，致邪正交争，邪气损伤正气，一时之伤损，且虚损不甚，或感邪调治及时，尚可随邪除而正复，即正胜邪退不发虚痹;若邪气留连，久病未除，必致正气损伤而致虚痹，此即邪胜正负而发病。邪胜正负则邪留于体内而发病，临床多出现两种情况：一是风寒热外邪侵袭人体，正气奋起抗邪，正邪相争则表现为发热、疼痛等实证、热证，实证、热证耗伤气血，致气血虚衰、营卫行涩，正气越虚，病邪难除，更复伤正，因果往复，最终形成虚痹;二是寒湿之邪，久不得化，耗伤气血，气血虚少，气为血之帅，气虚不能行津行血，则津停为痰、血滞为瘀，痰瘀互结，痰、瘀既是痹病病理产物，亦是致病因素，故痰瘀阻于体内，停积日久，则反耗伤气血，形成虚痹。

2 “虚因邪生”邪致虚

诸邪致虚，深入剖析娄多峰教授的“虚因邪生”理论，认为或本无虚，因病邪致痹伤正气成虚，即没有正虚为先决条件亦可由邪直接导致正气的虚弱而致虚痹。《叶选医衡》曰：“愚谓痹乃正气本和，因外感之风寒冷湿，为刚烈之邪，当以有余名之。”叶天士认为，痹病的引发不必有正气亏虚这一条件，当“刚烈之邪”侵入健康机体时亦可发病，此为外邪直接致痹;亦如身体强壮之人，长期工作在高寒地带，则易得痹病[2]，这就说明即使没有正气的虚弱，人体感受强烈的外寒之邪后，邪气损伤正气而致虚痹。如风邪，为阳邪，其性开泄，易汗出而耗气伤津;寒为阴邪，侵入机体，易损伤人体阳气，阳气受损，失去正常的温煦气化作用;或寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，当直中于脾胃时，脾阳受损，便可见腹泻、脘腹冷痛等症，当直中少阴时，则心肾阳虚，可见腰痛酸软、心悸气短等症;湿为阴邪，湿胜易阻遏气机，损伤阳气，脾为阴土，乃运化水湿的主要脏器，性喜燥恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，损伤脾阳，使脾运化无权，气血生化乏源而致气血虚弱;更有湿侵水脏则致肾虚等;热为阳邪，热胜更易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴液耗伤，《素问·阴阳应象大论篇》指出：“壮火食气。”热邪还能动血，加速血液的运行，迫血妄行，导致各种出血，使人体血液流失;外伤所致离经之血，形成瘀血，瘀为阴邪，易伤气，又使水液不归正化而伤阴，聚液为痰，痰瘀互结为患更耗气血。此上皆为“虚因邪生”。

病后失治、误治，或耗气血，或致内邪，内外邪相合亦可致正虚。疾病失治，凡病邪侵袭人体，必致正邪相搏，不论转归如何，必然耗损正气衍生其邪，如能治之正确而及时，邪除后正虚常多能自复，如若邪盛久留，又复失治，必致正虚，故言“邪客久留，必致其虚”[3]。痹病多起病缓慢，病程較长，拖延治疗，加重病情，而正虚致痹。疾病误治，亦可致正气虚损，病情变繁，又生衍邪。其多因辨证诊断失误，或由于选方用药不当，伤损正气而又生衍邪[3]。如苦寒清热太过，则可伤脾胃，耗折阳气致水湿之邪内停;益气温阳太过衍生火邪，则可耗损津液，消灼阴血等;更有因一误再误，伤损阴血，脏腑形质亏损，生机耗伐，导致虚损之重证;亦有因邪气尚盛，而用补法;或妄用峻补方药，以致留邪伤正致虚痹[3]。

3 “不通”“不荣”成痹痿

娄多峰教授认为，痹病发展机制中可见“不通”“不荣”并见，张华东由此深入剖析“‘不通’‘不荣’并见”，认为“不通”为痹，“不荣”为痿，实则为“痹”“痿”互成，痹与痿在某些病种中不能截然分开，也就是说痹痿可以同病，亦可相互转化，即可因痹致痿，也可因痿致痹，痹痿可同见，久痹必痿。

痹病主要由风寒湿等邪乘虚侵袭人体，使气血运行不畅，或痰瘀，阻于经脉，深入关节筋脉，引起“不通”;古代医家认为，“痿”的含义有广义和狭义之分，广义为不用，即肢体、组织、器官功能衰退或废弛，狭义为“不荣”，即形体、肌肤、毛发等组织、器官表现出来的萎缩枯槁之象[4]。正虚感邪，邪正交争日久，耗伤气血，气虚则推动津血无力，形成痰瘀，则出现“不通”而成痹病;或经脉气血亏少，亦或阻滞气血不能布散，则四肢关节失于濡养，则出现“不荣”而成痿病，“不通”则无养，无养则“不荣”，故“不通”“不荣”并见则“痹”“痿”互成。如《医学心悟》指出：“痹久亦能成痿。”《本病》亦曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”国医大师李济仁也提出“痹痿统一论”，其从病因、病机、病程规律、治则治法4个角度论述了痹痿合论的可行性[5];考之古代文学著作，也有将痹痿并称的记载，如《汉书·哀帝纪》曰：“痿，亦痹病也。”

痹病日久，经络壅滞，气血不行，痰瘀交阻而耗气伤津或久痹及肾，均可导致机体正气亏虚而出现肌肤干枯瘦削的症状，即痹久可成痿[6]，如《诸病源候论》曰：“夫风寒湿之气合为痹，病在于阴，其人苦筋骨痿枯，身体疼痛，此为痿痹之病。”反之，痿病本质为正气亏虚，因而在痿病的发展过程中，风寒湿三邪乘虚而入，经络出现拘挛、麻木、肌肉酸痛、关节变形等症状，即痿证中兼有痹证。由此可知，痹病之中兼夹痿证，痿证之中亦可出现痹证的表现，“痹”“痿”互成。

4 小 结

“邪正交争，虚因邪生，‘不通’‘不荣’并见”是娄多峰教授提出的痹病病情发展机制之一。张华东在传承娄多峰教授学术思想，继承其“虚、邪、瘀”致痹理论体系的基础上，深入剖析其内涵，首先，认识到“邪正斗争”致虚痹，邪正交争，邪胜正负，邪气留恋日久，一再损耗正气而致虚痹;其次，“虚因邪生”邪致虚，阐明了内外之邪皆可致正虚之理;最后，“不通”“不荣”并见，实乃痹痿同病，痿痹互化之意。通过详述“邪正交争伤正气，虚因邪生邪致虚，不通、不荣成痹痿”机制，以“交争伤正，因邪致虚，痹痿互成”之说，丰富了娄多峰教授“虚、邪、瘀”理论，并进一步探讨了痹痿互成的中医理论机制，可谓“邪正交争伤正气，虚因邪生邪致虚，不通不荣痹痿成，因机发展创新说”。

参考文献

[1] 娄多峰教授生平简介[J].风湿病与关节炎，2021，10（7）：封二封三.

[2] 娄玉钤，李满意.三因三候痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：50-58.

[3] 李正全.中医虚损学说及其临床应用[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1984：33.

[4] 董秀娟，刘小斌.与重症肌无力相关的痿证、四肢无力、肌肉萎缩中医学术源流探讨[J].辽宁中医杂志，2012，39（12）：2376-2378.

[5] 張宁，姚鹏宇，孙丰雷.叶天士《临证指南医案》辨治“痿痹”经验探析[J].中国民族民间医药，2018，27（4）：4-6.

[6] 李满意，娄玉钤.痿痹的源流及历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2017，6（12）：58-62.

收稿日期：2021-12-12;修回日期：2022-01-15