慢性乙型肝炎合并门静脉周围积液患者的MSCT表现及血生化指标观察

叶飞 叶剑飞 陈学飞

慢性乙型肝炎是一种临床常见疾病，临床诊断该病时通常需要综合分析肝脏病毒学检查、实验室指标、流行病学史等[1]。门静脉周围积液也是慢性乙型肝炎CT检查的常见征象[2-4]。肝内门静脉周围间隙有液体积聚即为门静脉周围积液，在各种因素影响下，肝组织局限、弥漫性肝损伤，循环血容量突然增加超过负荷等是导致门静脉积液的主要原因[5]。本研究观察慢性乙型肝炎合并门静脉周围积液的多层螺旋CT(MSCT)表现及其血生化指标变化情况，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2018年1月—2021年1月同济大学附属杨浦医院收治的80例慢性乙型肝炎患者为研究对象，患者均接受MSCT检查，将MSCT图像上观察到门静脉周围积液的51例患者作为观察组，无门静脉周围积液的29例患者作为对照组。观察组年龄38～64岁，平均(54.62±7.39)岁，男性31例，女性20例；对照组年龄42～79岁，平均(56.33±6.91)岁，男性17例，女性12例，两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究已获得本院伦理委员会批准。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准 ①18岁≤年龄≤80岁；②慢性乙型肝炎的诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》标准[6]；③门静脉积液经MSCT检查确诊；④患者对本研究知情同意。

(二)排除标准 ①对本研究使用对比剂过敏；②合并严重精神或心理疾病。

三、方法

(一)MSCT检查 采用64排128层螺旋CT机，相关参数如下：准直器款128 mm×0.6 mm，螺距为0.6，重建层厚为3～5 mm，间距为3～5 mm，视野310～350 mm，X线管旋转速度为3 s/圈，120 kV，400 mA。患者在检查开始前6 h内禁食，取仰卧位，检查开始时嘱咐患者屏息，从膈顶开始向下扫描，扫描到髂嵴水平为止。完成仰卧位定位像后，进行横断面扫描，扫描时嘱患者屏息。增强检查采用碘帕醇(北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20153103，规格100 mL/瓶)，以3 mL/s的速度将90 mL碘帕醇进行肘正中静脉团注，最后再用生理盐水15 mL冲洗。扫描延迟时间使用自动触发技术，对比剂注射后延迟时间分别为25、40、120 s，并进行肝动脉期、门静脉期和延迟期扫描。比较两组MSCT图像表现。

(二)肝功能比较 入院隔日清晨采集6 mL空腹静脉血，使用全自动生化分析仪(贝克曼AU5821)检测血生化指标。

四、统计学方法

结 果

一、观察组MSCT表现

经MSCT检查，观察组患者在门静脉期可观察到肝门区门静脉主干和分支的周围区域均有积液，影像学表现为门静脉左右支主干和分支的周围区域呈液性低密度影，在门静脉左右支主干较为明显。三期增强扫描中，在门静脉期，门静脉周围积液显示最清晰，门静脉周围积液表现为两种征象，当扫描层面和门静脉走行平行，呈现出轨道征；当扫描层面和门静脉走向垂直，表现为靶征，见图1～2。

图1 CT增强扫描门静脉期观察到门静脉左支呈现轨道征

图2 CT增强扫描门静脉期肝左叶门静脉周围

二、两组血生化指标比较

与对照组相比，观察组血清GGT、AST、ALT水平较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组血生化指标比较[U/L，±s]

讨 论

慢性乙型肝炎活动期发生门静脉周围积液的主要原因是门静脉血管周围产生过多淋巴液，受淋巴组织积液影响，发生淋巴回流受阻；胆道感染也可引发感染，导致产生的淋巴液增加并导致周围淋巴管阻塞，造成淋巴管扩张[7-8]。

本研究发现，观察组三项血生化指标均较高，提示合并门静脉周围积液的慢性乙型肝炎患者肝功能损害程度较高。肝、肾、胰、肺、心肌、骨骼肌等组织是GGT存在的主要场所，肝内胆管上皮和细胞质是GGT在肝内的主要分布所在，在慢性肝炎活动期、急性肝炎、胆道感染等多种肝胆疾病时，血清GGT水平均会升高[9]。血清GGT主要来自肝脏，若肝功能正常，因GGT相对分子质量较大，无法穿过肝细胞膜，因此血清中GGT浓度较低[10]。肝细胞损伤导致细胞膜通透性提高，肝细胞中的GGT通过细胞膜进入血液中，因此血清GGT浓度升高。AST和ALT是临床评估肝功能损害的常用指标，线粒体和细胞质是AST的主要来源，肝细胞质则是ALT的主要来源，用于筛查肝功能损害时具有较高的敏感度，通常细胞内的AST和ALT浓度远高于血清中的浓度，当肝实质细胞坏死或受损时，可导致线粒体受损，细胞膜的通透性增加，细胞质中的AST和ALT大量流入血清中，引起血清AST和ALT浓度升高[11-13]。

本研究结果显示，合并门静脉周围积液的慢性乙型肝炎患者MSCT图像主要有两种征象，当扫描层面和门静脉走行平行，呈现出轨道征；扫描层面和门静脉走向垂直，呈现出靶征。增强CT显示门静脉左右支主干和分支的周围区域呈液性低密度影，其病理学表现为肝小叶间汇管区血管附近的肝内淋巴管大量扩张、增生，淋巴液显著增多，又在肝内门静脉的第二肝门下腔静脉和各级分支周围的淋巴液增多最明显，并在血管周围形成淋巴套。目前国内有关慢性乙型肝炎引起门静脉周围积液的研究较少，叶剑飞等[14]对69例慢性肝炎患者行MSCT增强扫描，观察门静脉周围积液的MSCT图像，该研究认为在慢性肝炎的诊断中，门静脉周围积液是一项重要征象，在与血清血生化指标联合检测时，有利于提高肝功能损害评估的准确性。