儿童和青少年肝细胞癌的临床病理特征和预后分析

孙文博 杜春海

儿童和青少年肝细胞癌(HCC)是较为罕见的，约占该群体恶性肿瘤病例的0.5%[1-3]。HBV感染后肝硬化是儿童、青少年HCC的重要因素[4-6]。目前也有不少儿童和青少年HCC患者并不伴有潜在的肝炎或肝脏代谢性疾病。与成人不同的是，儿童和青少年HCC患者具有独特的临床特征，因此该部分病例需要着重与前者区分并作亚组单独讨论[7]。本次研究回顾性分析儿童和青少年HCC的临床病理特征和预后结果。

资料与方法

一、研究对象

回顾2013年1月—2016年12月衡水市中医医院收治的儿童和青少年HCC患者32例(男27例、女5例)，年龄14(8，16)岁；其中15例(46.9%)经超声引导肝组织穿刺活检确诊，12例(37.5%)经手术活检确诊，5例(15.6%)经CT、AFP联合诊断确诊。纳入标准：年龄3～18岁；HCC诊断符合要求[8]。研究为回顾性的，未签署相关知情同意书。

二、研究方法

收集患儿临床资料。入院后通过含上腹部在内的影像学技术例如胸片、超声、CT或血管造影等评估患儿病情，结合患儿一般情况、肿瘤可切除性、肝功能和切除后残留肝实质体积等进行治疗，选择手术切除、TACE或保守治疗。存活时间自患儿入院至2016年12月，计算生存率，比较不同临床资料患儿生存率的差异。

三、统计学方法

采用SPSS 24.0处理数据。Kruskal-WallisH检验比较计量资料；卡方检验比较计数资料；Log-RankH检验比较生存率。α=0.05。

结 果

一、临床资料

32例儿童和青少年HCC患儿中HBV阳性22例、阴性10例。两组年龄、肝硬化、Alb及PLT等差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 HBV阳性、阴性儿童和青少年HCC患者临床资料[%，M(P25，P75)]比较

二、 预后结局分析

32例儿童和青少年HCC患者中位生存期为6(4，10)个月，其中1年、3年及5年生存率分别为34.4%(11/32)、15.6%(5/32)及6.3%(2/32)。手术切除、TACE及保守治疗患儿分别为14例、7例及11例，中位生存期为28(10，42)、5(2，8)及4(1，6)个月，差异具有统计学意义(P<0.05)。各HBV状态、门静脉侵犯与否及是否远处转移患儿1年生存率差异均具有统计学意义(P<0.05，见表2)。鉴于纳入病例数较少，未比较各临床资料3年及5年生存率差异。

讨 论

HCC通常发生于成人群体，不过流行病学研究表明，高HBV感染区域儿童青少年群体的HCC病例也不少见。自2002年以来国内新生儿普遍接种HBV疫苗，与HBV相关慢性肝炎甚或是HCC患病率逐年下降。最新研究显示，儿童和青少年HCC并不完全是由HBV感染造成的，此部分约占1/3[9-10]。这与本次研究是相似的，32例儿童和青少年HCC患者中HBV阳性率为68.7%。另外，HBV阳性病例中超50%患儿患有肝硬化，低于成人群体，这与儿童、青少年群体HBV感染病程较短有关[11]。手术切除仍然是HCC患儿长期存活的有效策略[12-13]。本研究中患儿HCC切除率为43.7%，高于先前的研究，一方面本次研究纳入病例年龄较大，另一方面由于围手术期管理的进步[7]。影响患儿HCC切除的原因主要包括肿瘤直径、门静脉侵犯及远处转移，它们严重阻碍了HCC病灶的可切除率。除外科手术外，TACE也能作为HCC患儿的辅助治疗选择。既往研究表明，TACE可以有效改善不可手术HCC临床结局、降低肿瘤局部复发[14-15]。此外，本次研究中仍有超1/3患儿未予任何处理，仅作对症治疗等保守措施，这部分患儿在诊断HCC时已失去手术或介入治疗时机，表明该群体HCC恶性程度高、进展迅速，因而手术切除率低。比较施行外科手术、TACE及保守治疗患儿1年生存率可知，前者显著高于后两者，表明儿童和青少年HCC预后也是较差的。不过需要指出的是，接受TACE或保守治疗的患儿临床分期等资料是显著差于那些施行手术切除的病例。

综上所述，儿童和青少年HCC患者中HBV感染仍是常见的，伴有肝硬化时更易发生。儿童和青少年HCC恶性程度高、进展迅速，因此手术切除率低、预后较差。加强儿童和青少年高危群体HCC筛查和监管、积极治疗HBV感染，对于该部分患者HCC的防治至关重要。