化瘀消癥汤保留灌肠治疗子宫内膜异位症的效果及对复发率的影响

常春艳 陈晓辉 赵艳 黄骊莉

上海市宝山区中西医结合医院妇产科，上海 201900

子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位发生浸润，因经常出血造成结节和包块的产生。其在育龄女性中发病率相对较高，严重程度不同[1-3]。临床上较为常见的治疗方式为手术治疗和激素治疗，主要的作用发挥需要通过破坏异位内膜组织生长来实现，从而实现病灶萎缩。中医认为子宫内膜异位症的发生和气滞血瘀有关。本研究主要分析微创手术后化瘀消癥汤保留灌肠对于子宫内膜异位症的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月至2020 年9 月上海市宝山区中西医结合医院收治的76 例子宫内膜异位症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（38 例）和观察组（38 例）。对照组平均年龄（31.66±4.89）岁；平均病程（5.36±0.61）年；分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期13 例。观察组平均年龄（30.16±4.65）岁；平均病程（5.47±0.58）年；分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期13 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：20217066），患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[4]中相关标准；②存在不同程度的性交痛、痛经。排除标准：①肾上腺皮质功能不全；②宫内放置避孕环；③生殖道畸形；④肝肾功能障碍；⑤认知功能异常；⑥药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组行腹腔镜下微创手术，在月经结束后进行。全麻下用下腹三孔法建立人工气腹，气压保持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查病灶和盆腔，根据实际情况用电灼、切除等将囊肿处理。术后观察生命体征，预防感染治疗。术后第3 天开始口服孕三烯酮（2.5 mg），每周2 次，连续6 个月。

观察组微创手术同对照组。术后第7 天予以化瘀消癥汤保留灌肠治疗。化瘀消癥汤处方包括黄芪25 g、生水蛭5 g、土鳖虫6 g、急性子10 g、蒲黄10 g、元胡10 g、川牛膝10 g、桂枝10 g。方法：水煎后取100 ml，温度保持38～40℃，用导尿管插入肛门7 cm 左右，与输液器连接后，于每晚滴入直肠中，灌肠于月经前10 d 开始，持续使用10 d，3 个月为1 个疗程，连续2 个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 两组临床疗效比较 显效为症状体征全部消失，影像学结果显示盆腔包块全部消失；有效为症状和体征部分减轻，影像学检查结果显示盆腔包块无增大或者略微缩小；无效为临床体征未减轻，盆腔包块没有任何变化。

1.4.2 两组治疗前和治疗6 个月后中医症候积分比较依据《中药新药临床研究指导原则》[5]，主要症候：痛经、乳房胀痛、肛门坠胀、性交痛。每项1～4 分，总分16 分。分数越高症状越严重。

1.4.3 两组治疗前和治疗6 个月后性激素水平比较于治疗前和治疗6 个月后取清晨空腹血，2000 r/min离心15 min，取上层血清，检测雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，使用仪器为上海罗氏生产的Cobas e411 电化学发光免疫分析仪。

1.4.4 两组治疗前和治疗6 个月后血清指标比较 于治疗前和治疗6 个月后采集患者清晨空腹静脉血6 ml，3000 r/min 离心10min，离心半径为10 cm，分离血清，酶联免疫吸附试验法检测血清中子宫内膜抗体（endometrial antibodies，EMAb）；化学发光法检测糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA199，检测仪器为西门子公司的化学发光免疫分析仪。

1.4.5 两组复发率比较 随访6 个月，观察两组复发率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前和治疗6 个月后中医症候积分比较

治疗6 个月后，两组痛经、乳房胀痛和肛门坠胀积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P <0.05）。见表2。

表2 两组治疗前和治疗6 个月后中医症候积分比较（分，）

表2 两组治疗前和治疗6 个月后中医症候积分比较（分，）

2.3 两组治疗前和治疗6 个月后性激素水平比较

治疗6 个月后，两组FSH、E2水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P <0.05）。见表3。

表3 两组治疗前和治疗6 个月后性激素水平比较（）

表3 两组治疗前和治疗6 个月后性激素水平比较（）

注 FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

2.4 两组治疗前和治疗6 个月后血清指标比较

治疗6 个月后，CA125、CA199、EMAb 低于治疗前，且观察组低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前和治疗6 个月后血清指标比较（）

表4 两组治疗前和治疗6 个月后血清指标比较（）

注 CA125：糖类抗原125；CA199：糖类抗原199；EMAb：子宫内膜抗体

2.5 两组复发率比较

观察组复发率为2.63%（1/38），低于对照组的21.05%（8/38）（χ2=4.537，P=0.033）。

3 讨论

子宫内膜异位症在中医归为“痛经”“月经不调”的范畴。西药对疾病改善有积极作用[6-7]。但西药治疗有不良反应，常规手术治疗创伤较大，术后易复发。微创手术治疗子宫内膜异位症，对患者创伤小，治疗效果理想，便于患者恢复[8-11]。临床已有将中药运用在子宫内膜异位症治疗中的实践[12-16]。

本研究中采用化瘀消癥汤保留灌肠治疗子宫内膜异位症。化瘀消癥汤基本方成分包括黄芪、生水蛭、土鳖虫等多种中草药。该方各组分可理气活血、调经止痛，活血的中药对于人体免疫能力的恢复有积极作用[17-19]。活血化瘀类药物可改善循环，增强胶原酶活性和纤溶活性，吸收组织粘连[20-22]。本研究结果提示微创手术结合化瘀消癥汤保留灌肠能改善患者痛经、坠胀等症状，对性激素改善具有显著作用，可降低子宫内膜异位症的复发率。在微创手术后给予化瘀消癥汤保留灌肠治疗，可发挥缩小包块、恢复子宫体积和控制子宫内膜厚度的作用，且恢复子宫血流量[23-25]。CA125 对子宫内膜改变具有较高敏感性[26]，其与CA199、EMAb 对于疾病的诊治具有同等价值。本研究结果提示微创手术结合化瘀消癥汤保留灌肠能降低子宫内膜的免疫反应，防止子宫内膜形成糖类抗原[27-28]。

综上，子宫内膜异位症患者微创手术后予化瘀消癥汤保留灌肠治疗症状改善效果良好，安全性较高，能改善激素水平，控制包块生长及降低复发率。