采取经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS 4D-HyCoSy)手段评估输卵管通畅性意义

林无丽（广东省吴川市人民医院,广东 吴川 524500）

不孕症是指在正常性生活、未避孕的情况下同居一年及以上未能受孕的一种疾病，输卵管堵塞不畅是疾病发生的主要原因，堵塞后影响卵子的正常排出，进而引起受精卵无法形成，导致不孕的发生，对患者生活质量及家庭幸福感造成较大影响[1]。目前，腹腔镜检查是评估输卵管通畅性的金标准，虽然能够有效对不孕症患者实施诊断，但具有一定辐射性。经阴道四维子宫输卵管超声造影（TVS 4D-HyCoSy）是一种新型影像学检查技术，具有无辐射损伤的优势，能够对输卵管通畅性及走行进行显现，有效判断患者疾病严重程度，为临床对患者的进一步治疗奠定基础[2-3]。基于此，本研究对80例患者进行分析，旨在探讨TVS 4D-HyCoSy对输卵管通畅性评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年12月在本院进行检查的80例不孕症患者作为研究对象，其中25例经腹腔镜下通液术检

查，确诊患病输卵管为46条。患者年龄均在25-40岁，平均年龄（34.31±4.37）岁，病程在1-8年，平均病程（4.45±1.02）年，疾病类型：原发性不孕、继发性不孕分别为31例、49例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①婚后1年内有正常性生活，且未采取避孕措施；②患者配偶生育能力正常；③认知及语言沟通能力无异常；④均在月经干净后3-7d入院检查；⑤患者均对本研究无异议，均签署知情同意书。排除标准：①患有阴道炎、盆腔炎等生殖道炎症者；②阴道出血者；③内分泌异常者；④存在盆腔肿瘤者；⑤存在明显子宫输卵管超声造影检查禁忌证者；⑥研究中途自主退出或转院者。

1.3 方法 所有患者先进行TVS 2D-HyCoSy检查，在患者月经干净后3-7d内实施盆腔扫描，宫腔内置入造影管，将生理盐水1.2-2.5mL注入气囊中，使气囊将宫颈内口堵住，然后将造影管置入，注入混合液，评估宫腔内部情况，实施TVS 2D-HyCoSy检查。所有患者再进行TVS 4D-HyCoSy检查，选用四维超声诊断仪，使用编码造影成像CCS技术，探头、机械指数及造影中心频率分别为RIC5-9-D、012-014、60-90Hz。指导患者取膀胱结石位，对患者外阴阴道及宫颈实施常规消毒，将2号Foley双腔球囊导管置入患者宫腔内，将2-5mL生理盐水注入球囊，对球囊进行调整，直至适宜位置后，将宫颈内口进行封堵，经阴道将探头置入宫腔，对卵巢子宫形态位置实时探查，将5-10mL生理盐水注入双腔导管中，使宫腔变形，对宫腔形态进行观察，分析是否存在占位及粘连问题，对子宫角输卵管入口进行明确，观察输卵管走形，将15-20mL超声造影剂，缓慢注入宫腔，启动contrast 4D功能，对双侧输卵管显影情况进行分析采集，使用3D模式、盆腔成像、2D-CC arm模式动态对子宫，直肠窝肠管间隙及卵巢周围显影情况进行观察，由经验丰富的医生对宫腔盆腔及双侧输卵管情况进行观察并判断输卵管通畅性。最后将球囊内生理盐水全部抽出，将置管撤出宫腔，完成造影检查，检查一个月内行腹腔镜检查，对患者实施全身麻醉，宫腔内置入导管，将亚甲蓝注入其中，在腹腔镜直视下对输卵管蓝染情况进行观察，分析伞端亚甲蓝液是否存在溢出情况，以此对输卵管通畅性进行判断。

1.4 观察指标 ①检查结果：对患者分别实施TVS 4D-HyCoSy检查、TVS 2D-HyCoSy检查，分析患者输卵管堵塞与非堵塞情况，判断不同检查方式的特异性、敏感性、诊断准确率。②输卵管通畅标准：通畅：将造影剂注入输卵管时，未出现受阻及反流情况，造影剂能够迅速进入输卵管，输卵管将造影剂的强回声进行全程显示，且走行自然，输卵管管径粗细均匀，卵巢周围存在环状强回声带，盆腔内存在均匀的微气泡弥散。通而不畅：注入造影剂时存在明显阻力，停止注射后存在少量反流，输卵管呈现断续显影，走行盘旋、迂曲，卵巢周围存在半环状强回声带，盆腔存在较少微气泡弥散。不通畅：将造影剂注入输卵管内时，可感觉到明显的阻力，停止注射后出现造影剂大量反流，输卵管出现不显影或部分显影问题，卵巢周围未出现环状造影剂微气泡，盆腔未出现微气泡回声。③不良反应：对患者检查后的不良反应（恶心、呕吐、头晕、阴道出血、腹痛等）进行评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料（诊断效能、输卵管通畅率、不良反应发生率）采用率描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断效能比较 TVS 4D-HyCoSy诊断敏感性、特异性、诊断准确率与TVS 2D-HyCoSy相比明显更高（P＜0.05）。见表1、表2。

表2 两种检查方式诊断效能对比

2.2 两种检查方式输卵管通畅率比较 两种检查方式输卵管通畅率比较，无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两种检查方式输卵管通畅率对比[n(%)]

2.3 两种检查方式不良反应比较 两种检查方式不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两种检查方式不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

不孕症是育龄期女性较为常见的一种疾病，部分患者是由于排卵期的长期错过、内分泌失调等原因引起，也有部分患者是由于输卵管不通畅所导致[4]。当输卵管受损或存在慢性炎症时，则会影响输卵管功能，导致输卵管堵塞不通，造成不孕。近年来，随着人工流产、宫腔操作等事件的不断增加，不孕症发病率不断增加，由于输卵管不通而导致的不孕症约占总人数的一半，对患者生活及家庭造成较大影响[5]。

目前，在不孕症患者的诊断中，X线下输卵管造影检查为常用检查方式，是输卵管通畅性的“金标准”，虽然具有较高的诊断率，但检查时患者需在X线下长时间暴露，会对机体产生辐射性伤害，加之对比剂的使用，容易导致患者出现不良反应，使患者不适感增加[6]。近年来，随着影像学技术的不断发展，超声检查不断更新换代，操作更加简便，创伤性不断减小，如TVS 2D-HyCoSy检查、TVS 3D-HyCoSy检查等，虽然能够起到一定诊断效果，但仅对单条输卵管进行诊断，容易导致假阴性结果的出现，且该方法无法将输卵管走行显示在同一平面，尤其是走行弯曲的输卵管，容易使部分节段图像信息丢失[7]。随着临床需求的不断增长，超声技术不断改进，TVS 2D-HyCoSy、TVS 3D-HyCoSy检查发展为TVS 4D-HyCoSy检查，检查时的图像质量及安全性不断提高，在诊断输卵管通透性方面效果不断提升[8-10]。

TVS 4D-HyCoSy检查能够对子宫、双侧卵巢间的空间位置进行确定，进而以最佳的角度、深度及范围实施扫描，对输卵管的形态、走行、卵巢及周围情况进行掌握，尽量避开伞端阻碍，避免错误诊断的出现，相比较TVS 2D-HyCoSy检查，不会造成信息的缺失及遗漏问题，所掌握的显像质量更高，更有利于对患者的信息进行全面地掌握[11-14]。本研究中，TVS 4D-HyCoSy检查的特异性（92.31%）、敏感性（95.00%）、诊断准确率（93.48%）与TVS 2D-HyCoSy检查的特异性（73.08%）、敏感性（75.00%）、诊断准确率（73.91%）比较明显更高，说明TVS 4D-HyCoSy检查的特异性、敏感度及诊断准确率较高，更利于诊断出不孕症患者输卵管的通畅情况。

张瑞[15]等人也曾指出，TVS 4D-HyCoSy检查具有无创的特点，对患者造成的影响较小，不良反应较少，有利于对输卵管的通畅性及形态实施清晰观察，促进输卵管扭曲、通而不畅检出率的提高，同时减少不良反应的发生，为临床的进一步治疗提供理论依据。本研究结果显示，两种检查方式输卵管通畅率、不良反应发生率比较无明显差异，说明TVS 2D-HyCoSy及TVS 4D-HyCoSy均具有较高的安全性，不会对患者健康产生影响，同时能够有效判断患者输卵管堵塞情况及走行，降低误诊率，提高检出率[16]。

综上所述，采取TVS 4D-HyCoSy手段对不孕症患者进行诊断，能够有效评估患者输卵管通畅性，减少检查后引起的不良反应，提高检查安全性，值得推广。