手术内固定对高龄骨质疏松性桡骨远端骨折患者临床疗效和功能恢复的影响

吴贵勇,余祥卫,齐玉疆,余立钦,刘子程（贵州医科大学附属白云医院,贵州 贵阳 550014）

骨质疏松性桡骨远端骨折是较为常见的骨折类型，患者往往表现为骨小梁微结构损坏、骨量减少等，在骨脆性增加的同时，骨强度逐步降低，引起骨折。临床多通过钢板内固定、手法复位外固定等方式治疗该病，常规外固定治疗稳定性相对不佳，且并发症发生风险较高，会在一定程度上影响患者功能恢复。手术内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折有创口小、固定牢固以及愈合美观等特点[1]。本研究选择86例本院收治入院（2019年1月-2021年10月）患骨质疏松性桡骨远端骨折的高龄患者进行分析，旨在探讨对其实施手术内固定治疗的临床疗效和对患者功能恢复的影响，现进行如下总结报道。

1 对象和方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月-2021年10月间收治入院的86例骨质疏松性桡骨远端骨折的高龄患者，随机分为观察组（n=43）、参照组（n=43）。参照组男19例，女24例；年龄71-85岁，平均年龄（78.46±2.42）岁；骨质疏松病程1-10年，均值（5.87±1.26）年；文化程度：高中以下25例，高中及以上18例。观察组男18例，女25例；年龄72-86岁，平均年龄（78.51±2.33）岁；骨质疏松病程1-11年，均值（5.94±1.38）年；文化程度：高中以下23例，高中及以上20例。两组患者基础资料比较，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①接受X线检查、临床诊断确诊，符合桡骨远端骨折相关诊断标准者[2]；②经双能X线骨密度仪器检测结果显示骨质疏松者；③首次骨折时间＜14d者；④年龄＞70岁高龄者。

排除标准：①合并其他骨折、精神类疾病、其他骨病者；②陈旧性骨折者；③凝血功能障碍者。

1.2 方法 参照组实施外固定治疗：测量患者掌指关节、肘关节距离等，将石膏折叠成12层，保证棉垫宽度和长度与石膏一致，协助患者取平卧体位，将肘关节弯曲90°，握紧肘关节和腕掌部，进行有效拉伸牵引，待骨折端处于牵引分离状态下时，将患肢向下弯曲至60°，通过手法复位操作，对患者患肢使用浸泡好的石膏进行缠绕。观察组开展手术内固定治疗：对患者进行局部臂丛神经阻滞麻醉，协助患者取仰卧体位，用C臂机辅助手法进行复位操作，满意后伸直腕关节，于桡骨茎突最高点使用克氏针临时固定，制作长度约2-3cm的弧形横向切口，切口部位为腕横纹近桡侧，将关节囊切开，根据患者实际情况选择大小适宜的锁定钢板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm纵向切口，保证骨板近端充分显露，对关节面不平整，通过撬拨、排钉技术等，使关节面移位小于1mm，使用C臂机观察骨折对位是否良好，明确钢板情况等，对位满意后于钢板远端钻孔，置入4-5枚锁钉固定，近端置入锁定螺钉2-3枚对其进行固定，术毕将克氏针拔除，尽早为患者开展康复训练。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、腕关节活动度及功能恢复情况。①治疗效果评定标准[3]：患者疼痛症状明显改善，活动受限、功能障碍情况得到较大缓解，握力正常为显效；偶感疼痛，功能障碍、活动受限改善，握力基本恢复正常为有效；有明显疼痛感受，部分活动范围受限，踝关节无力，功能障碍无明显缓解为无效。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。②腕关节功能：治疗前、治疗后3个月患者腕关节功能通过Mayo腕关节功能评分（MEPS）[4]评价，包括日常生活功能（0-25分）、运动（0-20分）、稳定性（0-10分）、疼痛（0-45分）等，得分越高表示患者腕关节功能越好。③腕关节活动度：治疗前、治疗后3个月分别测量尺偏角、掌倾角、背伸角，评价患者腕关节活动度。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为95.35%，明显高于参照组的76.74%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 组间患者腕关节活动度比较 治疗前，两组患者腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者掌倾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者腕关节活动度比较(±s,°)

表2 两组患者腕关节活动度比较(±s,°)

组别（n=43） 掌倾角 尺偏角 背伸角治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30.48±3.57 61.28±4.29 17.24±2.15 26.34±1.26 22.48±3.57 58.32±3.54参照组 30.57±4.76 52.75±5.34 17.26±2.25 24.12±1.29 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.099 8.165 0.042 8.072 0.075 17.410 P 0.921 0.000 0.966 0.000 0.940 0.000

2.3 组间患者腕关节功能比较 治疗前，两组患者腕关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者腕关节日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、运动（15.24±2.12）分、稳定性（8.03±0.97）分均高于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者腕关节功能比较(±s,分)

表3 两组患者腕关节功能比较(±s,分)

组别（n=43）日常生活功能 疼痛 运动 稳定性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10.34±2.53 19.12±3.15 32.57±4.52 41.12±2.37 9.24±1.36 15.24±2.12 4.57±1.24 8.03±0.97参照组 10.46±2.47 15.09±2.98 32.36±4.38 37.91±3.15 9.28±1.57 12.38±2.05 4.63±1.35 6.87±1.12 t 0.222 6.094 0.218 5.339 0.126 6.359 0.214 5.133 P 0.824 0.000 0.827 0.000 0.899 0.000 0.830 0.000

3 讨论

在骨质疏松骨折中，高龄桡骨远端骨折发生率约占26.3%，尤其是高龄女性，绝经后骨密度明显降低，机体骨量减少，骨皮质变薄，骨脆性、骨折风险增高，低能量的外伤极易导致骨折的发生[5]。若未得到及时有效治疗，会严重影响患者腕关节功能，降低生活质量。受到以往医疗条件限制和患者的意愿影响，大多采用非手术治疗的外固定方式，后期发生长期疼痛、延迟愈合、不愈合、腕关节畸形愈合的风险更高，可能出现废用性骨质疏松、腕关节功能障碍等并发症[6-7]。

近些年来，随着人们对生活质量要求的不断提升，康复前移医疗模式的不断推进，使得更多的患者主动选择接受手术治疗。手术内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折术中能在直视下完成复位，更好地明确关节面的实际情况、了解下尺桡关节和桡骨正常骨位的关系，联合螺钉与钢板治疗，能够有效避免螺钉松动导致固定力消失，有效减少骨位丢失、骨质断端移位等情况的发生[8-9]。相比正常石膏等外固定方式而言，手术内固定治疗能更好地恢复桡骨的正常骨位，尤其是恢复并长期维持桡骨高度、关节面、持偏角、掌倾角以及下尺桡关节等部位，有效促进远端骨折部位复位，降低术后并发症的发生风险。同时，尽早开展康复锻炼能更有利于患肢肿胀的消退，减轻患者疼痛感受，并有效避免继发性废用性骨质疏松的发生，显著提高患者的生存质量水平，改善腕关节功能[10-11]。同时，骨质疏松性桡骨远端骨折高龄患者实施手术内固定治疗能显著改善患者腕关节功能，通过内固定治疗有效矫正尺桡关节及桡骨正常骨位关系，控制骨结构的稳定性，避免出现骨移位情况，保证长期保持正常骨位，有效降低并发症的发生风险，改善患者日常生活功能。此外，通过撬拨、排钉等技术，采取螺钉固定，能更好地维持并恢复患者桡骨关节面情况，更好地复位关节，使患者关节功能明显改善，具有治疗后创口更小，固定牢固等特点，同时治疗后对患者的愈合美观度无明显影响，患者更易于接受，可显著提高患者的治疗效果[12-13]。本研究结果表明，观察组患者治疗总有效率为95.35%，明显高于参照组的76.74%（P＜0.05）。治疗前，两组患者腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者掌倾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于参照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者腕关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者腕关节日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、运动（15.24±2.12）分、稳定性（8.03±0.97）分均高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，骨质疏松性桡骨远端骨折高龄患者实施手术内固定治疗能提高总有效率，改善腕关节活动度情况，促进腕关节功能恢复，有较高的推广应用价值。