回顾性分析普通放疗与常规适形放疗在鼻咽癌治疗中的疗效及不良反应观察

吴欣欣（中部战区总医院汉口院区,湖北 武汉 430014）

近年，在人们生活习惯、饮食习惯、生活方式等日益变化的同时，鼻咽癌患者越来越多，并表现为增加趋势，同女性相比，男性鼻咽癌患病率更高，特别是40-50岁，是鼻咽癌疾病发生的主要年龄段，具有鼻塞、耳鸣及回吸性血涕等临床症状。鼻咽癌疾病的发生、发展与环境、遗传等存在紧密联系，该病的发生还与长时间吸烟有关[1]。临床上，放疗是鼻咽癌常用的治疗方法，因为鼻咽部的解剖结构非常复杂，手术切除不一定达到非常干净的效果，手术的难度也比较大，还影响美观，而且鼻咽癌对放射线敏感，所以鼻咽癌的治疗一般采取放疗方式。普通放疗的靶区剂量分布较差，对关键组织和器官的保护较差，副作用相对较大。为针对性照射肿瘤病灶，减小放射线对正常细胞造成损伤，进一步改革普通放疗方法，最终形成适形放疗方法。据有关资料显示[2]，适形放疗在鼻咽癌疾病治疗中具有显著效果，其有助于患者生存时间增加。基于此，本次研究针对鼻咽癌患者采取普通放疗与常规适形放疗治疗的效果及其不良反应发生状况进行简单阐述，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本次研究所选取的74例鼻咽癌患者均为本院2018年1月-2018年12月接收，分组基于随机数字表法，对照组（n=37）：男性患者20例，女性患者17例；最小年龄33岁，最大年龄67岁，均值（49.68±3.14）岁；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别有6例、21例、8例、2例；病理分型：角化性鳞癌、非角化性癌、基底样鳞癌分别有13例、20例、4例；观察组（n=37）：男性患者22例，女性患者15例；最小年龄35岁，最大年龄69岁，均值（50.02±3.21）岁；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别有7例、19例、9例、2例；病理分型：角化性鳞癌、非角化性癌、基底样鳞癌分别有11例、22例、4例；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①自愿签署研究同意书；②经过病理检查明确诊断为鼻咽癌；③具备正常沟通、理解、表达能力；④意识清晰。排除标准：①合并心脑血管疾病、恶性肿瘤；②哺乳期妇女、妊娠期妇女；③具有传染疾病史、精神异常；④合并心、肾、肝等器质性病变；⑤存在血液系统疾病或者免疫系统疾病；⑥具有放化疗禁忌证；⑦中途选择退出或者拒绝参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 普通放疗方法：以颈部淋巴结转移状况和鼻咽病灶面积为依据，固定患者肩部、头部和颈部。原发病灶：采用面颈联合野照射40Gy，然后缩野为小面颈野推量至50Gy，根据MR/CT的检查结果，在肿瘤体积减小后，以患者实际病情为依据，采用缩野为耳前野联合“L”形颈部电子线野，耳前野推量至70Gy，或者仍按照小面颈野推量至70Gy。颈部淋巴结：淋巴结转移的颈区给予治疗剂量65Gy，无淋巴结转移的颈区给予预防性照射剂量50Gy。

1.2.2 观察组 常规适形放疗方法：帮助患者选取平仰卧体位，利用热塑膜对头颈肩部固定，于常规CT下拍摄定位片，结合核磁共振勾画照射靶区。照射野尽可能避开颈段脊髓、垂体、喉、软腭和上下磨牙等重要器官，采用TPS计划系统，鼻咽位置剂量：每35次70-75Gy，颈部高危区剂量：每30次60-65Gy，预防照射区剂量：每25次50-55Gy。

针对淋巴结转移患者，在采取上述治疗方法的同时辅助放疗和维持治疗，具体如下：首日，静脉滴注多西紫杉醇（规格：20毫克/0.5毫升/支），剂量为150mg/m2；1-5日静脉注射顺铂（规格：10毫克/瓶），剂量为25mg/m2，治疗时间21日。

一线治疗后，给予多西他赛（规格：0.5ml:20mg）或者替吉奥（规格：20mg×28s），多西他赛：静脉滴注，用量为75mg/m2，每次1小时，1次/3周；替吉奥：每次口服40mg/m2，日用1次，连续用药2周，停用1周，连续治疗时间21日。

1.3 观察指标 ①观察临床治疗效果，效果判断标准选择WHO疗效评价标准：肿瘤全部消失，持续时间超过1个月，表示完全缓解（CR）；肿块体积减小超过50%，持续时间超过1个月，而且未发现新病灶，表示部分缓解（PR）；肿块体积减小在25%-50%，表示稳定（SD）；肿瘤体积增加超过25%，或者发现新的病灶，表示进展（PD）。治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。②观察不良反应发生状况，包括颈部纤维化、口干症、放射性龋齿和骨髓抑制。③评价生活质量，采用SF-36量表，指标有生理功能、情感职能、社会功能、精神健康和生理职能，每项指标的最高分为100分，分值越高，表示生活质量越好。④观察患者生存状况，包括＜1年、1-2年和＞2年[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析计量资料(±s)与计数资料率（%），前者用t检验，后者用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 观察组治疗总有效率与对照组比较，未见显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组比对照组不良反应总发生率低，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量评分对比 观察组生活质量评分比对照组高，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

分组 例数 生理功能 情感职能 社会功能 精神健康 生理职能对照组 37 65.35±3.47 67.94±3.91 66.47±3.15 65.42±4.05 64.52±3.92观察组 37 72.46±3.51 73.26±3.63 72.16±3.28 72.14±3.87 71.58±4.03 t 8.762 6.065 7.611 7.297 7.638 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组生存状况比较 观察组与对照组＜1年生存率对比，差异较小（P＞0.05）；1-2年和＞2年生存率方面，观察组比对照组高，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存状况比较[n(%)]

3 讨论

鼻咽癌是当前临床较为常见、多发的耳鼻喉科疾病之一，该病发生率在耳鼻喉恶性肿瘤中占据第一位[4]。鼻咽癌疾病诱发因素相对复杂，与病毒感染、遗传因素和环境因素等诸多因素存在紧密联系，该病具有较强的隐匿性，因此具有较高的漏诊率、误诊率，导致患者的最佳治疗时间被延误，使得许多疾病确诊时已经处于晚期。针对鼻咽喉疾病患者而言，日常生活过程中应加强对预防和诊治的关注，尽可能地降低疾病发生率[5]。比如：季节更换时，需要将保暖工作做好，防止感冒导致病毒感染的出现，最终导致鼻咽癌疾病的发生。尽量避免吸入有害气体，比如粉尘、甲醛等。针对具有鼻咽疾病史患者，应尽早展开针对性治疗，降低并发症发生率。饮食过程中，减少腌菜及咸菜等腌制类食物，少摄入亚硝酸盐、亚硝胺等。晚期鼻咽癌治疗的目的是增加患者生存时间。现阶段，关于鼻咽癌的治疗以放疗为主，但是有些患者可能出现复发、转移，因此，需要在采取放疗的同时联合辅助治疗方法[6]。临床上，放疗类型有很多，包括适形放疗、普通放疗等，普通放疗照射面积相对较广，从一定程度上影响了周围健康组织，具有较低的安全性，照射两侧耳前野，可能会降低患者听力水平，有些甚至损伤感觉神经结构，导致耳聋或者咽鼓管阻塞。近年，在我国医疗行业飞速发展的背景下，放疗技术水平越来越高，适形放疗方法逐渐被应用于临床中，该方法利用CT扫描给予患者全新的放疗方法，可以合理规划靶区、照射剂量和射线等，尽量均匀分布靶区照射量，向靶区集中放射剂量，从而有效杀伤肿瘤细胞，促进整体治疗效果的提高[7]。与此同时，因为适形放疗方法具有规划性，并不会损伤周围正常组织，有助于不良反应发生率降低，促进患者生活质量的提高。

放射单次照射范围偏大、照射剂量偏高，很容易导致患者机体组织细胞发生应激反应，出现各种各样的急性、慢性不良反应。对放射线敏感性较高的组织细胞自身繁殖、更新能力较强，尽管出现了急性不良反应，但是也可以尽早恢复正常，降低后遗症发生率[8]。但是除了对放射线敏感的组织细胞外，还有部分敏感度较低的组织细胞，由于放射线的作用，使得组织细胞受损，但是该类损伤表现相对缓慢，比如神经损伤、血管损伤，该类损伤恢复时间较长。为了弥补常规放疗的不足，减小对正常细胞造成的损伤，适形放疗方法逐渐被应用于临床中[9]。适形放疗治疗过程中，放射线照射野与肿瘤病灶形状相同，使得肿瘤病灶照射的针对性提高，减小了对周围正常组织的损伤。

研究结果显示，治疗总有效率方面，观察组是94.59%，对照组是89.19%，两组未见明显差异（P＞0.05）。由此可见，鼻咽癌临床治疗过程中，常规适形放疗与普通放疗均具有良好的治疗效果，可有效缩小肿瘤体积。不良反应总发生率方面，观察组是13.51%，对照组是43.24%，观察组比对照组低，差异明显（P＜0.05）。根据以上研究结果分析，鼻咽癌治疗期间，适形放疗方法能够对重要组织器官进行保护，减小口腔、大脑及脑干等照射面积，降低不良反应发生率。所以，适形放疗治疗鼻咽癌期间，以鼻咽癌患者实际状况为依据，制定相应的治疗方案，准确适形照射鼻咽，同时有效遮挡邻近周围组织器官，不仅不会对治疗效果造成影响，还有助于减小放射反应，促进患者治疗效果、治疗依从性和生活质量的提高，增加鼻咽癌患者生存时间。生理职能、生理功能、精神健康、情感职能和社会功能评分方面，观察组比对照组高，差异明显（P＜0.05）。常规放疗方法虽然可以将肿瘤细胞杀灭，但无法避免对正常组织及器官造成损伤，从而出现放射反应，该类放射反应对患者生存质量造成了严重影响，因此放射中及放射后放射反应的处理是当前研究的主要问题。以往，患者照射体位主要根据照射位置进行调整，摆位重复性不理想，照射靶区面积大，无法准确遮挡，导致靶区照射剂量分布不均匀。适形放疗方法固定患者颈部和头部，具有较好的摆位重复性，而且操作简单、便捷，以鼻咽癌侵犯面积为依据设计个体化放疗，能够准确照射鼻咽癌，可促进靶区照射精准度的提高，同时很好地遮挡周围重要组织器官[10]。结果显示，观察组＜1年生存率（94.59%）与对照组（81.08%）比较，未见明显差异（P＞0.05）；1-2年、＞2年生存率方面，对照组分别是62.16%、54.05%，观察组分别是86.49%、78.38%，观察组较对照组高，差异明显（P＜0.05），根据以上研究结果分析，适形放疗方法的应用可进一步增加患者生存时间，促进其生活质量的提高。

针对鼻咽癌患者而言，适形放疗后继续采取维持治疗，有助于患者远期生存质量提高，一般情况下，应用多西紫杉醇、顺铂等方法辅助化疗。顺铂属于抗癌药物，其能够将肿瘤细胞的细胞膜破坏，通过有效抑制肿瘤细胞的DNA复制，控制疾病发展[11]。多西紫杉醇属于新型化疗药物，其可以利用对肿瘤细胞正常新陈代谢功能的影响，将肿瘤细胞的繁殖及分裂阻断。同时联合多西他赛和替吉奥等药物，替吉奥应用后可以更好地吸收，将癌细胞消除，同时可以降低氟尿嘧啶引起的胃肠道毒副作用，安全性较高，而且该药物抗癌活性较高，可以维持良好的血药浓度[12]。多西他赛属于紫杉醇类化疗药物，具有较高的浓度，可促进患者蛋白凝聚力的提高，并进行有效抑制，充分发挥细胞中的内微管功能，实现癌细胞消除的目的，抗肿瘤效果明显，但是该药物服用后，可从一定程度上抑制骨髓，具有一定过敏反应发生率。临床上，需要按照医嘱应用药物。

总而言之，常规适形放疗在鼻咽癌治疗中的应用效果比普通放疗显著，不仅可以取得显著治疗效果，降低不良反应发生率，同时能够促进患者生活质量的提高，增加生存时间，值得临床进一步采纳与推广。