突然耳鸣、听力下降，警惕耳朵里面长肿瘤

唐荣华

喜爱“坝坝舞”的张阿姨，几乎每天按时打卡，随着音乐动起来是她一天最开心的时刻之一。但在两年前，她跳着跳着突然觉得左边耳朵“滋滋”响，开始还以为是跳舞时离音响太近引起的，于是来到了后排最远处。这一做法确实有效，耳朵很快不再响了，于是继续开心跳舞。后来一次接孙子电话时，张阿姨发现自己左边耳朵听不到声音了，慌忙之下来到医院检查，发现她的左边听神经上长了个瘤子——前庭神经雪旺细胞瘤，俗称听神经瘤。

听神经瘤是良性肿瘤，好发于30～50岁年龄，首发症状为听力下降及耳鸣，约占70%～85%。而随着肿瘤的增大，临近神经、脑组织等受压还可能会引起平衡失调（走路不协调）、头痛、恶心、呕吐、面部麻木、嘴角歪斜、单眼眨眼次数减少、视物重影、视力减退、味觉减退、饮水呛咳、吞咽呛咳、声音嘶哑、行走不稳等表现，严重的甚至可出现昏迷等。

听神经瘤在治疗上有3种可选择方案：显微手術切除肿瘤、立体定向放射治疗、随访观察。其中，显微手术切除肿瘤是首选治疗，且是主要治疗，只要条件允许都可建议首选手术切除。当前显微技术发展迅速，手术越来越微创化，创口小，术后恢复相对较快，术中还可以使用神经导航、神经内镜等方式辅助手术进行，进一步减少创伤，加速术后恢复。相对较小的肿瘤，理论上是可以完全切除，部分巨大肿瘤因与周围组织黏连太重可能无法全切，所以尽早手术可以在理论上达到最佳治疗效果。当肿瘤较大或随访中明显进展时，只有手术能及时解除肿瘤占位效应，阻止进一步神经功能损害。

立体定向放射治疗通常使用的方式为伽马刀治疗，适用于较小的听神经瘤或术后肿瘤残余的患者，在早期延缓肿瘤生长和控制早期临床症状方面通常有效，但长远看来，难以达到有效控制肿瘤效果，很多患者放疗后后续仍需手术治疗，此时因既往放疗治疗可能会加重周围组织粘连，增大手术难度。当肿瘤直径较大时，因放疗不能及时解除占位效应，难以改善患者症状，不建议直接选取该方法。但如果是不能耐受手术的患者，如高龄、基础条件不允许、麻醉不耐受等患者，即使肿瘤较大，立体定向放射治疗也不失为一种有效方式。

而随访观察主要针对小型及以下肿瘤，因听神经瘤为良性肿瘤，生长缓慢，早期可考虑定期随访，随访主要以头颅磁共振检查和听力测试为主，常为6～12个月随访1次；虽然观察随访过程中肿瘤有继续生长，进一步引起神经功能损害可能，但只要肿瘤不影响正常组织功能，“带瘤生活”也是可以接受的。

总之，听神经瘤早期表现是听力下降和耳鸣，而听力下降起病时多为高音域障碍，患者往往平时不能察觉，等完全察觉时可能已经过了较长时间，已经出现低音域障碍，也就是现代人常出现的打电话听不到声音了。对耳鸣而言，因为对平时的生活工作影响有限，往往人们会忽视。所以听神经瘤从发病到住院的平均时间为3.5～5年，甚至有人的症状能追溯到10年前。而此时肿瘤往往较大，分型级别较高，治疗难度相对较高。因此当出现耳鸣并听力下降的“教科书式”表现时，建议及时行头颅核磁共振检查，排除听神经瘤可能。