乳腺癌术后，腋窝出现“一根筋”

曾晓华 张静

做了乳腺癌手术后没多久，腋窝突然出现“一根筋”，这种异常情况的出现，难免让刚刚经历手术的患者又揪起心来：“这是复发或转移了吗？”“手术没做干净吗？”“疼痛、抬不起来，这只手臂要废了吗？”……

其实，这种腋窝出现“一根筋”的情况在临床上称为“腋网综合征（AWS）”。腋网综合征一般出现在腋窝前哨淋巴结切除活检术或者腋窝淋巴结清扫术之后。有研究显示，腋窝前哨淋巴结切除活检术后，腋网综合征的发生率在20%左右；腋窝淋巴结清扫术后发生腋网综合征的概率则差别很大，有综合数据分析显示中位发生率在36%左右，年轻、体重指数低（BMI低于18）的女性更容易发生。

腋网综合征一般在术后几天到两个月出现，少部分患者也可能在几个月后出现，患者可以在腋窝、上臂内侧、前臂、手腕等部位的皮下摸到一根甚至多根“筋”，或是伴腋窝皮肤的蹼状增厚。一般情况下，当患者举起手臂到肩膀水平位置时，会很明显地感觉到这根“筋”，同时会出现疼痛和紧绷感，这种疼痛和紧绷感让患者很难把手臂举得比肩膀高，或者造成肘部无法完全伸展，对日常生活造成很大影响，也增加了心理负担。

那么，这根“筋”是如何出现的呢？目前普遍的观点认为，主要是因为创伤引起。不管是腋窝前哨淋巴结切除活检术还是腋窝淋巴结清扫术都是一种创伤，这种创伤会导致术区的结缔组织所包裹的血管束、淋巴管和神经发生炎症或形成瘢痕，并最终导致组织硬化，如果硬化继续扩散到结缔组织的纤维上，从而形成纤维索，就是患者所摸到的那“一根筋”。

出现腋网综合征后，患者也不用紧张。首先，腋网综合征是一种良性的、具有自限性的综合征，和复发、转移没有任何关系。其次，大部分患者的病情会在2～3个月内缓解。

但需要患者引起重视的是，腋网综合征引发的疼痛会影响康复训练的效果。一般情况下，患者对疼痛的自然反应是躲避引起疼痛的手臂功能锻炼，这样可能导致肩部更加紧绷、不灵活，甚至受限，随着时间的慢慢流逝，可能会导致术后肩关节功能障碍。所以，出现腋网综合征后，患者可以求助于有经验的治疗师，积极进行物理治疗（软组织松解术、手法按摩、肌筋膜放松术等）和手法理疗（手法引流），以维持上肢及肩关节的活动度。如果疼痛严重，可以口服一些非甾体类止痛药来缓解，也可以听听轻音乐来分散注意力。康复过程中要注意，热敷的方法并不可行，因为患侧手臂对冷热要求严格，超過50°C的热敷可能会增加术后患侧上肢淋巴水肿的风险，因此切不可盲目操作。

总的来说，坚持循序渐进的患侧上肢功能锻炼和积极的物理治疗和手法理疗，大多数腋网综合征会很快消失，“一根筋”只是短暂的“过客”。