帕金森，不止抖动的双手

罗勤

對于帕金森病，一般人的印象可能只有“不断抖动的双手”，但是患病后的症状远远不止这么简单。帕金森病的症状包括运动症状和非运动症状两大类。

运动症状 1.静止性震颤：肢体处于安静状态的时候出现或加重抖动。2.肌强直：感到肢体僵硬、沉重，面部表情呆板，还会出现吞咽困难。3.运动迟缓：步行、转身吞咽等日常动作逐渐幅度或速度下降。4.平衡和姿势异常：患者身体常屈曲前倾、步伐碎小。

非运动症状 1.睡眠障碍：失眠、噩梦、睡眠中异常动作。2.感觉障碍：嗅觉减退或消失，不明原因疼痛、麻木、疲乏等。3.自主神经功能障碍：便秘、尿频、尿急、体位性低血压、多汗、食欲减退。4.认知和精神障碍：抑郁、焦虑、情绪低落、健忘，甚至痴呆。5.特殊症状：写字越写越小（即小写征），睡觉流口水等。

行动缓慢、身体僵直、感觉障碍等，这些行为容易被认为是人体自然老化的现象而忽略，许多帕金森病患者初期，也只表现出为抑郁、失眠、嗅觉减退等非运动症状。因此建议，当一个人出现肢体抖动、动作迟缓、肢体僵硬时，应及时去三级医院神经内科或专门的帕金森病门诊检查诊断。

虽然以目前的医疗发展水平，帕金森病尚难根治。但近年来随着对帕金森病的认知不断加深，治疗方式已经多样。通过药物治疗、物理治疗、手术方式，并通过运动康复来延缓疾病的进程，可以对疾病进行良好的控制。

药物治疗 是帕金森病治疗过程中的首选治疗手段，并需要贯穿于帕金森病治疗的始终。目前常用的治疗药物分为复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂和儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂几大类。

物理治疗 无创性物理治疗已经在临床上运用比较成熟。如经颅磁刺激，能在相应的大脑功能区引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动，从而起到治疗作用。有些医院采用经颅磁刺激疗法，对药物治疗疗效减退的患者，也能取得有效缓解症状的作用。

手术治疗 以往采取的神经核毁损手术因治疗效果有限，临床实施逐渐减少。近年兴起的脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”。通过植入大脑中的细微电极，发射电脉冲刺激脑深部的特定核团，进而达到控制患者运动症状的目的。只是这种手术对适应症要求高，费用也相对高一些。

康复训练采取的方式有两种，第一种是大部分患者在门诊进行运动指导和治疗，定期复诊进行随访；第二种是少部分患者短期住院，由专业康复医生和治疗师根据其功能障碍情况制定个体化的运动处方，确保患者掌握相应的训练方法，回家后在家人的帮助下继续锻炼。

康复治疗绝不是锦上添花，甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的。因为帕金森病的特点决定了它的治疗必须是多维度的，药物治疗、康复治疗、心理护理、家庭支持等这些方面配合好，才能保证患者的生活质量。

目前，对帕金森病的康复治疗主要是针对运动、平衡、吞咽及作业等最影响患者生活的功能进行训练。

运动训练 通过不同部位的协调运动训练，抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式；充分利用视、听反馈，让患者积极主动地参与治疗。

步态训练 为改善患者慌张步态等症状，训练患者在行走时双眼直视前方，身体直立，起步时足尖尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，上肢尽量在行走时做前后摆动等。

平衡训练 针对患者步态不稳等平衡功能紊乱的症状，通过平衡训练，训练双足分开，分别向左右、前后移动重心保持平衡等。

吞咽训练 为改善吞咽障碍症状，训练患者加强唇、下颌、舌运动，软腭及声带闭合运动控制，强化肌群力量及协调性，并提供治疗所需性状的食物，鼓励患者小口进食等。

作业训练 针对患者的日常生活能力及相应的职业，进行针对性的穿衣、烹饪、插花等方面的训练，以便患者适宜日常工作和生活。

不管处于哪一期的帕金森患者，建议药物、手术治疗的同时，就诊康复医学科，由康复医生制定适合的锻炼方式和运动量。帕金森病是一种慢性进展性疾病，每位患者都需要长期治疗、全程管理，在专业医师的指导下，在不同的阶段采用合适的治疗方案，改善症状，提高生活质量。