远离尿路感染，让“方便”的事更方便

2022-07-20

家庭医药 2022年7期

说起尿路感染，不少人的第一反应就是“尿道发炎”了。可是，尿路和尿道之间还不能画等号。我们身体里的尿路，其实包括了肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部分。其中，肾脏和输尿管属于上尿路；膀胱和尿道属于下尿路。而尿路感染则可以发生在上述任何部位，因此，临床也常常把尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，但有时感染部位并不能明确，或者是存在多部位发生，所以一般都统称为尿路感染。

那么，尿路到底是感染了什么呢？其实，尿路感染一般是由微生物感染引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等，最多见的是细菌性感染。

数据显示，尿路感染发病率仅次于上呼吸道感染，在感染性疾病中排名第二。也正因为该病十分常见及高发，所以很多人都觉得无所谓，并不把尿路感染当成一回事儿。殊不知，严重的尿路感染甚至可能危及生命。

尿路感染如果发生在肾脏，急性期感染严重时，可能引起急性肾盂肾炎。而一旦发生急性肾盂肾炎，严重者可引起败血症、肾乳头坏死；或导致急性肾功能衰竭，直接危及生命。如果患者同時还有肾结石、肾囊肿病变基础，那么尿路感染严重时可发展为化脓性感染，引起脓肾，也会危及生命。因此，如果出现高热、腰痛、尿急尿痛等急性肾盂肾炎的症状时，必须第一时间去急诊救治。如果血常规检查显示白细胞显著升高，表明感染严重，体格检查肾区叩击痛剧烈则表明肾脏有感染，一般都需要入院予以抗生素治疗，连续用药10～14天，直到患者不再发热，炎症才算控制住。而且，即使度过了急性危险期，还是不能放松警惕，因为如果发病持续半年以上，病程较长，后期没有急性发病症状，也可能转变为慢性肾盂肾炎。

如果你听到“慢性肾盂肾炎”时以为是“慢性病、没关系”而更不当回事儿，那就大错特错了。因为出现慢性肾盂肾炎，就提示肾盂反复感染，进而会影响肾小管功能，引起肾间质纤维化，导致肾脏功能慢性受损，最终可能会发展为尿毒症，到时就追悔莫及了。需要特别提醒的是，慢性肾盂肾炎的发展非常隐匿，当影响到肾小管功能时，一般需要做静脉肾盂造影检查才能发现，也可通过尿液浓缩功能的变化来判断。比如，反复尿路感染后出现夜尿增多，就可能是肾小管浓缩尿液的功能减退了，肾间质发生纤维化了，此时病程往往已有10～20年。

女性是尿路感染这种疾病更为“偏爱”的人群，据统计尿路感染男女发病率比例为1∶6。尤其是夏季，尿路感染更“爱”找女性的麻烦。

尿路感染在夏季高发，主要与以下几个原因有关：

首先，尿路感染绝大多数是由于尿道口细菌逆行入尿道而发生的。夏季天气炎热，出汗较多，体内水分相对不足，导致尿量减少，正常应该随尿液排出体外的逆行细菌，就不容易排出体外。

第二，排尿减少后细菌容易在尿路通道内聚集，遇到机体抵抗力下降时，如女性月经期前后就容易诱发炎症发作。

第三，夏季气温高，加上会阴部出汗容易导致潮湿，有利于细菌繁殖。

最后，夏季衣服单薄，在公共场所久坐或游泳时，不注意清洁也容易导致细菌滋生。

相比于男性，女性更容易被尿路感染找上门。而尿路感染之所以爱在夏季找女性的麻烦，这与女性的生理解剖结构有一定关系。因为女性的尿道天生较短，尿道口在会阴部和肛门附近，细菌本来就容易侵入尿道，加上夏天气温高，人体出汗多，女性外阴部的汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿路感染。

此外，女性在月经期、妊娠期、分娩后、更年期等特殊生理阶段，都是尿路感染的高发期。

老年女性是夏季尿路感染的绝对高危人群，当她们发生尿路感染时，或许没有高热，但多数情况下都会见到尿频、尿急、尿痛、尿道口不适、腰酸、乏力等症状。其中，尿频、尿急、尿痛又被称为“尿路刺激症”。

尿频：正常情况下，成年人白天排尿4～6次，晚上0～2次。排尿次数远远超过这个频率，就是尿频。

尿急：一有尿意就马上要去“方便”，想忍也忍不住，甚至尿失禁。我们在临床上遇到的一些患者，在家发作尿路感染后，连坐出租车到医院看病的这段时间都忍不住要排尿，甚至有些患者最终只能穿上尿不湿才能出门。

尿痛：排尿时有疼痛、灼热感，有些患者坐在马桶上排尿后，痛得站不起来。

如果尿路感染发生在膀胱部位，有些患者除了尿频、尿急、尿痛，还可见到红色尿即“肉眼血尿”的症状。

恼人的尿路刺激症让不少老年女性羞愧难当，久治不愈甚至会出现抑郁等负面性心理情绪。鉴于此，下面给这类人群介绍两个可以改善尿路刺激症的小窍门：

一是边喝水边排尿。建议当患者急性尿路感染发作时，可以坐在马桶上，多喝几瓶水，边喝边尿，通过排尿将尿路感染的细菌“冲洗”出去，这样可以减轻症状。

二是服用小苏打片。口服小苏打片碱化尿液，也可以在一定程度上改善尿痛等尿路刺激症状。因为尿液通常偏酸性，细菌容易在酸性环境中生长，服用小苏打片后尿液可以被碱化，细菌在碱性环境中就不容易生长。不过，需提醒的是，服用小苏打片只是一种应急方法，不是长久之计，患者可以趁着这段缓解的时间尽快到医院就诊，一旦确诊，及时进行规范的抗生素治疗。

尿路感染最多见的是细菌性感染，因此，治疗需要依赖抗生素。不过，抗生素的滥用现象也因此令人担忧。

比如，有些患者由于尿路感染反复发作，自己有了经验，就在家中常备一些抗生素，一旦出现尿频、尿急、尿痛症状，就自己服用抗生素，症状缓解了便自行停药。殊不知，感染可能没有得到彻底控制，过几天又会复发。这样反复几次，不仅病情得不到有效控制，还可能引起抗生素的耐药性。所以，这种“自我药疗”的方法是非常不提倡的，还是建议患者应该到医院接受规范的抗生素治疗。

在选择抗生素之前，一般医生都会让患者先做“中段尿培养+药敏试验”，明确是哪种细菌引起的尿路感染，以及细菌对哪种抗生素更敏感，然后再针对性地选择敏感的抗菌药物进行抗菌治疗，这样不仅效果更好，也可以避免使用已经耐药的抗生素。

对于病情严重、反复发作的尿路感染患者，建议在急性期感染控制之后，仍然要继续进行抑菌治疗。即：晚上临睡前、排尿后服用小剂量抗生素，以防止尿路感染复发。这是因为，夜间排尿减少，细菌滞留在尿路中时间长，容易繁殖，这个时候使用抗生素可以抑制细菌的生长繁殖。通常来说，抑菌治疗需持续3个月、半年或者更长时间，甚至1年。

应用抗生素我们强调一个“规范”，就是指患者应该遵医嘱、按疗程、按病情服药，可以停药时再停药。有些患者担心抗生素副作用、耐药性，就自己偷偷停药，这也是不对的。特别强调，在应用抗生素的同时还可以配合中药内服，中西药结合也可以有效減少抗生素的用量。中医在治疗尿路感染时，急性期往往采用清热、利湿、通淋的中药改善症状，其中清热解毒的中药对于引起尿路感染的大肠杆菌、部分革兰氏阳性菌、变形杆菌等都有一定的抑制作用。有些反复使用抗生素的患者，菌群紊乱，耐药严重，也可以通过中药来控制感染。感染控制住之后，再服用补肾健脾的中药改善体质。部分患者冬季病情稳定时还可以服用膏方进补，增强体质，减少尿路感染的发病，控制病情的进展。

老年人尿路感染的发病率也会随年龄增长而逐渐增加，到70岁时可达10%。

年轻的尿路感染患者，如果没有高热、腰痛等症状，大多属于单纯性尿路感染，一般在接受抗生素治疗3～5天后就可能恢复正常。但是，老年患者反复发生尿路感染的，往往是存在多种易感因素。因此，在积极配合药物治疗的同时，有效控制易感因素也不能马虎。

那么，究竟哪些是老年尿路感染的易感因素，又该如何控制这些因素呢？对此，大家可以参考如下：

1.穿紧身裤。不少上了年纪的女性也喜欢穿紧身裤，其透气性不好容易滋生细菌，导致尿路感染。

建议：选择棉质内裤，不要穿紧身裤。

2.饮水量不足。夏天出汗多，如果喝水过少，尿液浓缩，再加上睡眠不足、疲劳过度，就很容易诱发尿路感染。

建议：夏季应避免大量出汗，同时要注意多喝水，保证2～3小时排尿1次。排尿的过程相当于冲洗尿道，可以降低尿路感染的发生率。有尿意时及时排尿，不要憋尿。

3.妇科疾病，比如阴道炎、宫颈炎、白带增多等。女性的尿道短而宽，长度只有3～5厘米，如果本身就有妇科感染性疾病，细菌很容易逆行进入尿道，引起尿路感染。

建议：治疗尿路感染的同时，也要积极治疗妇科疾病，否则会影响尿路感染的治疗效果，导致感染控制不佳或反复发作。

4.泌尿系统疾病。肾结石、肾囊肿、肾脏或输尿管畸形、膀胱或输尿管反流等患者，容易发生排尿不畅，从而诱发尿路感染。

建议：有泌尿系统疾病的患者要积极治疗，如果结石等问题不能完全消除，尿路感染容易反复，所以要提高警惕，加强尿路感染的预防。

5.糖尿病。高血糖状态相当于细菌培养基，可促进细菌的生长、繁殖，是尿路感染的危险因素。