Fonsecaea monophora所致着色芽生菌病1例

刘瑞真 陈静 徐明 卢万丁

(福州市皮肤病防治院，福州 360000)

1 临床资料

患者，男，63岁，因“左手腕结节斑块半个月”为主诉就诊我科门诊。缘于半个月前无明显诱因，左手腕起疹，无伴痛痒不适，未就诊，自行外用药物(皮炎平)后皮疹未见消退，且逐渐增大，无发热、无关节痛等其他不适，就诊我院门诊。患者有2年矽肺病史，自诉不定期口服激素(具体不详)，无高血压、糖尿病等慢性疾病病史，无内脏肿瘤病史，无野游史及疫区居住史，无食物、药物过敏史。

体格检查 一般情况好，一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹及神经系统检查未见明显异常心肺腹查体未见余系统检查无异常。皮肤科检查：左手腕伸侧见肥厚性的肉色斑块、结节，大小约3 cm×2 cm，表面呈疣状增生，见散在点状黑痂，无破溃流脓(见图1)。

图1 左手腕伸侧见肥厚性的肉色斑块、结节，大小约3cm×2cm，表面呈疣状增生，见散在点状黑痂，无破溃流脓 图2 显微镜下见枝孢型、着色真菌型产孢，着色真菌型产孢更为丰富 图3 真皮可见上皮样细胞、多核巨细胞、中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞为主的混合炎症细胞浸润，并见中性粒细胞脓肿及上皮样细胞肉芽肿形成 图4 多核巨细胞胞浆内可见褐色厚壁圆形真菌孢子Fig.1 Hyperkeratotic plaques and nodule (3 cm×2 cm) on the left wrist, the nodule surface presented verrucous hyperplasia，scattered punctual black scabs, no ulceration or pus Fig.2 Microscopy showed cladosporium and fonsecaea type conidiophores which were more abundant Fig.3 Infiltrations of epithelioid cells, multinuclear giant cell, neutrophils, plasma cells, lymphocytes were seem in the dermis. And neutrophi l abscess, granulomatous changes were also presented in the dermis Fig.4 Brown and roundish thick-walled fungal spores in multinucleated giant cells

辅助检查 真菌直接镜检阳性；真菌培养：显微镜下见褐色、分隔菌丝，枝孢型、着色真菌型产孢，分生孢子成椭圆形的单细胞，着色真菌型产孢更为丰富(见图2)

病理 表皮角化过度伴灶性结痂，棘层增生呈假上皮瘤样，见灶性海绵及中性粒细胞微脓肿形成，基底细胞液化变性，真皮血管扩张，可见大量密集的上皮样细胞、多核巨细胞、中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞为主的混合炎症细胞浸润，并见中性粒细胞脓肿及上皮样细胞肉芽肿形成，真皮局部及多核巨细胞胞浆内可见褐色厚壁圆形真菌孢子。PAS染色(+)，抗酸染色(-)(见图3、4)。

分子生物学鉴定 将PCR扩增产物纯化及测序，结果登录Gen Bank进行Blas对，与编号SUMS0732的Fonsecaeamonophora株的18srDNA部分序列碱基一致性99%，ITS全序列、28rDNA部分序列碱基一致性99%。GenBank：MN26244.1。

诊断 根据患者临床表现、真菌形态学及分子生物学鉴定，诊断为Fonsecaeamonophora所致的着色芽生菌病。

治疗 口服伊曲康唑胶囊200 mg，2次/天，嘱患者局部热敷，1周后复诊，患者由于矽肺症状加重于呼吸科住院治疗，未能及时复诊，并于4个月后因矽肺引发并发症死亡。

2 讨 论

着色芽生菌病(chromoblastomycosis)是由暗色真菌感染而引起的皮肤及皮下组织的慢性肉芽肿性疾病[1]。裴氏着色霉(Fonsecaeapedrosoi)、Fonsecaeamonophora和Fonsecaeanubica是着色芽生菌病的主要致病菌，疣状瓶霉、卡氏枝孢瓶霉和播水喙枝孢霉也是常见病原菌[2]。着色芽生菌病主要在热带及亚热带流行，我国南方也是该病的流行地区之一，Fonsecaeamonophora是我国南方着色芽生菌病的主要致病菌，其作为一个新的种在2004年被学者从裴氏着色霉中分离出来[3]，毒力较裴氏着色霉强，不仅可以引起皮肤上的感染，还可引起中枢神经感染。着色芽生菌病治疗困难，有学者使用伊曲康唑联合特比萘芬治疗该病，可减少治疗疗程[4]。本例患者患有矽肺，在长期应用激素的基础上，并发了着色芽生菌病，时间短，病情发展迅速，半个月即在上肢出现了较为典型的疣状表皮增生以及皮损上散在的黑点，对疾病的诊断具有重要的提示作用，病理活检、病原学检查及分子生物学鉴定是诊断该病不可缺少的手段，通过早期诊断可实现早期治疗，从而降低治疗疗程增加患者依从性进而减少病情的复发，结合本例患者，虽然诊断及时，但由于患者在矽肺基础上并发着色芽生菌病，后因为矽肺并发症导致死亡，随访中断。