宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用透明质酸钠凝胶对宫腔粘连的预防价值分析

王笑圆 徐艳艳 汪 娟

(郑州市第七人民医院妇产科 郑州 450000)

宫腔镜电切术是当前治疗子宫内膜息肉的常用诊治手段，具有创伤小、恢复快、疗效高的特点，但术后宫腔粘连是该术式常见并发症之一，目前仍无理想防治方法[1]。宫腔粘连(Intrauterine adhesious，IUA)即阿谢曼综合征(Ashermann syndrome)，主要指子宫内膜因受损而引起的宫颈管、宫腔肌壁面相互粘连的情况，临床表现以周期性腹痛、月经量减少、闭经等为主，严重时可致不孕，对女性健康及家庭可造成严重影响[2]。因此，临床上需重视宫腔粘连患者的治疗，尤其是加强对宫腔镜手术后的宫腔粘连预防，力求提前预防或及时处理女性宫腔粘连的问题，帮助患者修复子宫内膜，提高妊娠率[3]。本研究选取2018年6月-2020年6月期间到本院行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的88例患者开展对比研究，旨在进一步探究透明质酸钠凝胶对宫腔粘连的预防价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月期间到本院行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗的88例患者为研究对象，按照随机法分为对照组和观察组各44例。对照组年龄23～46岁，平均年龄(32.36±4.38)岁；平均身体质量指数(Body mass index，BMI)(20.71±1.45)kg/m2；平均孕次(2.83±1.02)次。观察组年龄20～45岁，平均年龄(32.42±4.41)岁；平均BMI(20.78±1.46)kg/m2；平均孕次(2.81±1.01)次。两组患者的年龄、BMI、平均孕次等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：(1)年龄20～46岁的育龄妇女；(2)符合宫腔镜子宫内膜息肉切除术手术指征的患者；(3)病例资料完整，且术后3个月内自愿接受随访。排除标准：(1)合并严重心功能不全、肝肾疾病等重要脏器疾病；(2)合并未经手术治疗的黏膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生等子宫疾病；(3)有透明质酸过敏史；(4)病例资料有缺失者，且治疗依从性差的患者。

1.2 方法

两组患者均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，对照组患者术后将Foley球囊导尿管置入患者的宫腔内，并注入3mL氯化钠溶液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158，规格：500mL∶4.5g，浓度：0.9%)，使球囊膨胀并能将患者的宫颈内口封住。观察组在以上基础于球囊导尿管的另一通道注入3mL透明质酸钠凝胶[杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2013第3641930号(更)，规格：3mL]，使其充满宫腔并能完全覆盖手术创面。术后72d两组均取出球囊导尿管，并予以抗感染治疗、水电解质补充、代谢紊乱治疗、体征监测等常规处理。

1.3 观察指标

(1)比较两组的有效预防率与Ⅱ～Ⅳ度IUA发生率：①详细记录术后3个月内有效预防病例数，并记录有效预防率。②参照美国生育学会制定的IUA评分(1998年版)评分标准进行IUA分级，主要从宫腔粘连累及范围、粘连类型、月经状况3个方面进行评定，0分为正常，1～4分为Ⅰ～Ⅱ级(轻度)、5～8分为Ⅲ级(中度)、9～12分为Ⅳ级(重度)[4]。

(2)比较两组术后3个月内的IUA评分情况，评分标准参照美国生育学会制定的IUA评分(1998年版)评分标准，得分越高提示其粘连程度越严重[4]。

(3)比较两组术后3个月内的子宫内膜厚度：两组术后1个月、2个月、3个月分别进行一次宫腔镜检查，详细记录其中内膜厚度值。

(4)比较两组术后并发症情况：记录两组术后发生腹痛、腹坠、经期延长、月经量过多等并发症情况，计算总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后IUA防治疗效对比

观察组术后3个月内的有效预防率(77.27%)显著高于对照组(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度IUA发生率(9.09%)显著低于对照组(31.82%)，P<0.05，见表1。

表1 两组术后IUA防治疗效对比[n(%)]

2.2 两组术后3个月内的IUA评分情况对比

观察组术后1个月、2个月、3个月的IUA评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后3个月内的IUA评分情况对比分)

2.3 两组术后3个月内的子宫内膜厚度情况对比

观察组术后1个月、2个月、3个月的子宫内膜厚度均厚于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后3个月内的子宫内膜厚度情况对比

2.4 两组术后并发症情况对比

观察组的术后并发症发生率(13.64%)显著低于对照组(36.36%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

IUA是宫腔镜术后常见并发症之一，若不及时处理或提前预防，会严重影响手术效果，导致预后不佳[5]。实践发现，宫腔粘连与患者子宫内膜的受损程度、个人体质状况、心理状态等多方面有关，一旦发生会导致患者月经紊乱、腹坠、腹痛等症状发生，严重影响患者的生活质量[6]。因此，临床上需重视宫腔镜手术患者的术后IUA预防工作，对保证患者手术效果及术后子宫恢复有着重要意义。

目前，临床上防治IUA的方法较多，包括激素治疗、Foley球囊导尿管、放置节育器等方法，其中激素治疗、放置节育器的应用已经临床证实其疗效有效，Foley球囊导尿管的应用效果则相对较好，但取出时容易发生二次损伤、继发感染等问题，故临床需添加隔离材料以加强预防效果[7-8]。透明质酸是一种酸性黏多糖，可存在于羊水、胎盘、关节软骨及皮肤等组织中，其降解物对创面愈合、血管再生均有促进作用，对炎症也有调节作用，故用于IUA的预防效果较为理想[9-10]。透明质酸钠凝胶是由先进生物技术提取和精制的高纯度透明质酸钠，其生物相容性优良，无种属特异性、毒副作用、抗原性及过敏反应，是一种可吸收的生物医学材料[11-12]。透明质酸钠凝胶对受损子宫内膜有着极强的黏附性，在宫腔内的停留时间长达72h，有助于盆腹腔形成一个三维空间网格，起到阻隔屏障的作用，对毛细血管渗血起抑制作用，能够避免纤维蛋白沉着，减少或避免粘连[13-14]。本研究观察组在放置Foley球囊导尿管的基础上加用透明质酸钠凝胶，结果显示观察组患者的术后3个月内的有效预防率(77.27%)显著高于对照组(52.27%)，其Ⅱ～Ⅳ度宫腔粘连发生率(9.09%)显著低于对照组(31.82%)；观察组术后3个月的宫腔粘连情况及子宫内膜修复情况均显著优于对照组，且术后并发症发生率(13.64%)显著低于对照组(36.36%)；此研究结果充分证明了透明质酸钠凝胶在预防子宫粘连方面的优势。夏棣萍等学者的研究表示[15]，透明质酸钠凝胶对酸碱度、离子平衡及渗透压均有调节作用，对盆腔、腹腔内环境均有改善作用，可促进受损子宫内膜修复，减少创面摩擦，防止粘连，与本研究结果相似。

综上所述，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用透明质酸钠凝胶，既可有效防治子宫粘连，又可促进受损子宫内膜修复、减少并发症，值得推广。