调磨法与MTA,Dycal两种直接盖髓剂用于畸形中央尖折断的效果△

李 祯 刘 斌 陈美珠 吴玉芳 谢冬莹

(东莞市厚街医院口腔科 东莞 523945)

畸形中央尖属于非正常发育疾病，在青少年人群中较为常见，当受到咬合创伤之后会出现畸形中央尖磨损折断等情况，畸形中央尖折断后可暴露牙髓角，引发牙髓感染、甚至坏死等一系列不良反应，严重者可对牙根发育造成影响[1]。因此，早期预防性治疗成为该疾病的治疗重点。就目前而言，分次调磨畸形牙尖成为临床常用治疗手段，然而分次调磨也存在一定局限性，具有不可预测性和增加牙髓暴露风险[2]，这一情况往往会导致患牙根管壁厚度变薄，影响预后。近年来，预防性充填的理念逐渐受到临床学者及患者的认可[3]，盖髓药物多选择Dycal及MTA，有着固化时间短、操作简便等优势[4]，但临床实践缺乏调磨法与两种直接盖髓剂(MTA和Dycal)的比较[5]，因此本研究旨在分析调磨法与两种直接盖髓剂(MTA、Dycal)用于畸形中央尖折断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月我院畸形中央尖折断患者90例为研究对象。纳入标准：经常规检查和X线片发现前磨牙畸形中央尖折断或磨损；所有患者患病部位皆为前磨牙；患牙损坏的程度为可修复范围；患者及其家属签署同意书。排除标准：存在其他心、肝、肾等重要器官衰竭者；患牙无保留意义者；牙根纵折或横折者。按照随机数字表法将90例患者分为对照组、MTA组和Dycal组各30例。对照组男13例(43.33%)，女17例(56.67%)；年龄12～27岁，平均年龄(19.02±0.82)岁；病程1～5年，平均病程(3.54±0.47)年。MTA组男14例(46.67%)，女16例(53.33%)；年龄12～27岁，平均年龄(19.07±0.83)岁；病程1～5年，平均病程(3.49±0.45)年；Dycal组男15例(50.00%)，女15例(50.00%)；年龄12～28岁，平均年龄(19.09±0.84)岁；病程1～5年，平均病程(3.47±0.43)年。上述一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

术前入组的研究对象均接受X线检查，拍射根尖片图片，以明确牙根发育、髓角高度等基本情况。由同一组医生完成，操作过程中严格遵循无菌原则。对照组采用分次调磨法治疗：调磨剂量：约0.5 mm/次，期间询问患者牙齿敏感度，若患者感到敏感后停止，然后局部涂抹75%氟化钠甘油糊剂(武汉沃尔药业，H42022317)。每2周/次，至畸形中央尖低平。另外两组即Dycal组和MTA组则采用直接盖髓剂。进行局部浸润麻醉，麻醉剂采用4% 阿替卡因肾上腺素注射液(法国PS公司，H20110264)。对畸形中央尖采用高速手机一次性磨除，常规备洞于基底部(深约3mm)，对窝洞采用生理盐水反复冲洗后用阿替卡因麻醉液棉球对髓孔进行压迫止血，止血后直接盖髓。其中Dycal组予以Dycal剂(比例1∶1)，涂抹1mm盖于露髓孔处，并封闭(玻璃离子水门汀)；MTA组予以MTA剂(3份MTA粉∶1份无菌蒸馏水)，同样涂抹1mm厚度并盖住露髓孔，暂封。指导患者注意事项，定期复查，观察一段时间后(1个月)若患者未感不适，则将无不适部分用于封闭的玻璃离子去除，永久充填(纳米复合树脂)。

1.3 观察指标及评价标准

比较各组患者3个月后临床疗效、患牙根管壁厚度、患牙冠根比及临床恢复时间。

1.3.1临床疗效评价标准[6]

成功为患牙没有明显自觉症状，瘘管消失且可咀嚼食物，X线显示根尖部1/3管腔狭窄，根尖喇叭口状闭合，根尖形成；上述标准未达到为失败。

1.3.2病变部位

分别于治疗前、治疗后(治疗3个月)采用X线或CT测量病变部位情况(牙冠根比、牙根管壁厚度)。

1.3.3临床恢复时间

随访期间，观察并记录临床恢复时间，包括红肿、牙周病变及咀嚼功能恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组临床疗效比较

MTA组成功29例，成功率为96.67%(29/30)，显著高于Dycal组成功25例，成功率83.33%(25/30)与对照组成功19例，成功率63.33%(19/30)(P<0.05)，见表1。

2.2 3组病变部位情况比较

治疗后，3组病变部位情况(患牙根管壁厚度、冠根比)较治疗前明显提高，且MTA组上述指标较Dycal组及对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 3组病变部位情况比较

2.3 临床恢复时间比较

MTA组临床恢复时间(牙周病变消失、红肿消退及咀嚼功能恢复)较Dycal组及对照组短(P<0.05)，见表3。

表3 3组临床恢复时间比较

3 讨论

畸形中央尖属于牙体发育畸形中的一种，常呈现出对称性分布状态[7]。年轻恒牙相对其它牙齿而言较为多见，这将增加畸形中央尖折断发生风险，同时持续发生折断可能会影响牙髓和根尖周，进而不利于牙齿健康发育[8]。分次调磨法为常规预防措施，但对于高陡牙尖内深入的牙髓组织而言，采用分次调磨法不容易发现，同时由于牙合面牙体发育厚度具有一定程度的差异，牙齿对外界刺激的敏感度也不同，这些情况将限制调磨的广泛营养[9]。直接盖髓是保护活髓的有效方法，主要盖髓剂Dycal能诱导牙本质细胞的碱性磷酸酶，MTA则兼具生物相容性和封闭性两种特性，具有诱导成骨性的优势[10]，但盖髓剂与分次调磨法对畸形中央尖患者疗效尚无有效观察，本研究对其进行研究。

本研究结果表明，MTA组成功29例，成功率为96.67%(29/30)，显著高于Dycal组成功25例，成功率83.33%(25/30)与对照组成功19例，成功率63.33%(19/30)(P<0.05)，说明相较于分次调磨法及Dycal直接盖髓，MTA直接盖髓对畸形中央尖折断患者疗效显著，这与王雅敏等[11]治疗结果一致。其原因为：调磨多参照患者主观感觉，对于使用剂量等不易掌握；Dycal则不能完全与牙本质紧密连接，加之该盖髓剂具有相对较大的溶解性，容易导致牙髓退变，甚至是弥漫性钙化，这无疑会对治疗效果造成一定程度的影响。与之相比，MTA 兼具生物相容性和封闭能力双重优势，可借助这双重优势促使牙髓细胞增殖，形成相对较厚且缺陷更小的钙化桥，这更有利于牙髓健康的维持，有效提高诱导成功率[12]。

临床通常以牙根管壁厚度、牙冠根比来衡量恒牙牙髓病变治疗效果，本研究对上述部位进行观察后发现，MTA组、Dycal组和对照组上述病变部位情况具有一定好转，且进一步发现MTA组相较于其它两组改善效果更为明显，说明MTA直接盖髓在增加畸形中央尖折断患者的患牙根管壁厚度方面具有显著优势。其原因为：Dycal中含有树脂基质成分，树脂基质所致的细胞毒性理论可对牙髓造成损伤；同时在光照聚合反应过程中，树脂产热会对牙进行不断刺激，进而不利于患牙根管壁和厚度的改善。相较于此，MTA 水合反应可产生氢氧化钙，具有较强的碱性，其固化过程可免受牙髓渗出液的影响，能诱导硬组织形成，其诱导能力可以和氢氧化钙相媲美；其次，作为生物活性材料，可刺激细胞因子(KGF、FGF2等)的释放和白细胞介素(IL-8、IL-6等)的产生，强化牙体硬组织形成[13]，可大大增加患牙根管壁厚度。

研究表明[14]，畸形中央尖随病情的发展，牙齿不断萌出，畸形中央尖易折断，引起牙髓暴露而继发感染坏死，因此控制感染可有效控制病情进展，促进恢复。本研究中，MTA组牙周病变消失、红肿消退及咀嚼功能恢复时间短于Dycal组及对照组(P<0.05)，说明MTA直接盖髓能够有效促进畸形中央尖折断患者的恢复。其原因为：MTA生物相容性与Dycal比，相对较高，此特性有利于牙根硬组织再生。而且该制剂固化可以形成与氢氧化钙性质相同的碱性物质；不易被水融化，待充填到至根尖区后，该制剂可与牙体组织液反应，进而生成坚硬牢固的组织屏障，确保根管充填牢靠严密，防止各种细菌、病原菌经根管向牙周组织入侵而增加感染发生风险[15]。

综上所述，MTA直接盖髓能改善牙根管壁厚度，促进恢复，提高畸形中央尖折断患者疗效。