西替利嗪联合布地奈德对支气管哮喘患儿气道重塑及免疫功能的影响

郑 金 荣

(福州儿童医院呼吸二科 福州 350000)

支气管哮喘(bronchial asthma,BA)多发于5岁以下的婴幼儿，以咳嗽、喘息、呼吸困难为主要症状，若临床未能及时采取有效治疗措施，可能会造成气道不可逆性狭窄[1-2]。BA发病机制较为复杂，通常认为与气道高反应性、炎症反应、免疫功能紊乱等密切相关[3]。糖皮质激素雾化吸入是临床治疗BA的常用措施，布地奈德是常用糖皮质激素，可控制炎症，减轻哮喘症状[4]。而西替利嗪属强效组胺H1受体阻滞剂，具有抑制气道炎症、改善呼吸道水肿及平滑肌痉挛等作用[5]。然而对于糖皮质激素雾化吸入联合组胺受体阻滞剂在BA患儿中能否取得更佳效果仍有待进一步研究。鉴于此，本研究分析西替利嗪联合布地奈德对76例BA患儿的具体影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2022年2月我院收治的BA患儿76例为研究对象。纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[6]有关规定；(2)患儿家属签署知情同意书；(3)对西替利嗪、布地奈德无过敏反应；(4)患儿认知、语言系统无异常。排除标准：(1)有激素抵抗或依赖者；(2)合并呼吸道病变者；(3)重要脏器功能严重障碍者。按随机数字表法分为对照组和研究组各38例。对照组中男24例，女14例；年龄3～9岁，平均年龄(5.71±0.70)岁；病程10个月～4年，平均病程(3.01±0.42)年。研究组中男23例，女15例；年龄3～10岁，平均年龄(5.74±0.69)岁；病程11个月～5年，平均病程(2.98±0.41)年。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

所有患儿均予以吸氧、抗感染、止咳、维持电解质平衡等常规治疗。随后对照组予以布地奈德吸入气雾剂(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批准文号H20120320)雾化吸入治疗，每次100μg，每日2次，吸入后叮嘱患儿憋气10s，之后用温水冲洗口腔。在此基础上研究组予以西替利嗪(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20000245)治疗，针对5岁及以下的患儿，每次口服剂量为2.5mg/次～5.0mg/次，5岁以上患儿，每次口服剂量为10mg，每日1次。两组均持续治疗7d。

1.3 观察指标

(1)临床症状恢复情况：记录两组肺鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息等消失时间。(2)炎症反应：于治疗前、治疗7d后采集患儿空腹外周静脉血5mL，离心速度为3 000r/min，离心时间为10min，离心半径为10cm，用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-8。(3)气道功能重塑情况：于治疗前、治疗7d后使用肺功能仪(河南迈松医用设备制造有限公司，型号MSPFT-S，批准文号20182070740)测定最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼出25%肺活量的呼气流量(MEF25%)、用力呼出50%肺活量的呼气流量(MEF50%)(4)免疫功能：于治疗前、治疗7d后采集患儿空腹外周静脉血5mL，离心速度为3 000r/min，离心时间为10min，离心半径为10cm,IgA、IgM、IgG用免疫比浊法测定。(5)不良反应：包括头痛、头昏等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床症状恢复情况

研究组肺鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息等消失时间短于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状恢复情况比较

2.2 炎症反应

治疗前两组IL-6、IL-8相比，无统计学差异(P>0.05)；治疗后研究组IL-6、IL-8低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎症反应比较

2.3 气道功能重塑情况

治疗前两组MMEF、MEF25%、MEF50%相比，无统计学差异(P>0.05)；治疗后研究组MMEF、MEF25%、MEF50%高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组气道功能重塑情况比较

2.4 免疫功能

治疗前两组IgA、IgM、IgG相比，无统计学差异(P>0.05)；治疗后研究组IgA、IgM、IgG高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组免疫功能比较

2.5 不良反应

两组均未出现不良反应。

3 讨论

BA是儿科常见呼吸系统疾病，会引起呼吸困难、咳嗽气喘等，且具有病程漫长、易反复发作等特点，对患儿健康构成不良影响[7-8]。布地奈德属糖皮质激素，采用雾化吸入方式给药能够促使药物直接作用于气道，在短时间内达到抑制炎症、扩张气管、缓解呼吸道痉挛、抗感染、抗过敏等作用，有效改善BA患儿症状[9-10]。然而，BA患儿病情复杂，且疾病耐受性差，单一用药难以持续稳定控制病情，不利于预后。

BA发生后会对患儿大小气道产生影响，而气道炎症主要发生于小气道，多表现为MMEF、MEF25%、MEF50%水平降低[11]。BA的发生、发展还与患儿机体免疫水平密切相关，若免疫水平低下则病情易反复或加重，不利于预后，故临床可通过测定IgA、IgG、IgM评估疾病转归、预后情况[12]。本研究结果显示，研究组肺鸣音、咳嗽、呼吸困难、喘息消失时间短于对照组，IL-6、IL-8低于对照组，MMEF、MEF25%、MEF50%、IgA、IgG、IgM高于对照组；两组均未出现不良反应。提示西替利嗪联合布地奈德用于BA患儿中在改善炎症反应、免疫功能及重塑气道功能、促使患者尽快恢复中具有较高的应用价值，且安全性高。其原因在于西替利嗪主要通过组胺H1受体发生非竞争性结合以达到抑制组胺作用，从而减少IL-6、IL-8炎症因子的释放，抑制炎症反应，缓解病情[13-14]。西替利嗪还能够拮抗组胺所致变态反应，降低气道反应性，抑制支气管平滑肌痉挛，从而有效改善患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症状[15]。将西替利嗪与布地奈德联合应用，两药可发挥协同作用，从多方面有效抑制炎症反应，降低气道高反应性，重塑气道功能，还能够减少气管分泌物合成，增强免疫功能，有利于控制病情，加速症状消失。另外，西替利嗪不具有抗胆碱作用，且不易通过血脑屏障，对患儿中枢神经影响较小，联用后不会增加不良反应，安全可行。

综上所述，西替利嗪联合布地奈德应用于BA患儿治疗中效果确切，可有效减轻机体炎症反应，改善免疫功能，重塑气道功能，促使临床症状尽早消失，且安全可靠。