盆底肌训练联合生物反馈电刺激对产后PFD患者盆底肌力及器官脱垂程度的影响

王 慧 朱雁虹

(河南中医药大学附属郑州人民医院妇产科 郑州 450000)

盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是目前女性普遍存在的社会卫生健康问题，主要时由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起的各种盆腔器官功能异常的一组疾病，患病者多会出现盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)、尿失禁等并发症[1]。给予产后盆肌训练，通过康复运动促进组织局部血液循环，改善效果一般。本研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，能通过电极刺激肌肉进行锻炼，改善效果显著。本研究旨在探讨盆底肌训练联合生物反馈电刺激对产后PFD患者盆底肌力、POP程度及生命质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年8月-2020年9月期间97例产后盆底功能障碍患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组48例和观察组49例。对照组年龄22～34岁，平均年龄(26.65±1.33)岁；产次1～3次，平均产次(1.12±0.13)次；孕周37～41周，平均孕周为(38.32±1.26)周；身体质量指数(Body Mass Index，BMI)19～23，BMI平均指数(20.65±1.62)。观察组年龄22～35岁，平均年龄(26.72±1.30)岁；产次1～3次，平均产次(1.13±0.11)次；孕周37～41周，平均孕周为(38.45±1.09)周；BMI19～23，BMI平均指数(20.62±1.68)。两组患者的年龄、产次、孕周以及BMI均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合PFD相关诊断标准者[2]；(2)患者均为足月经阴道分娩者；(3)患者或其家属知情者。排除标准：(1)合并有认知功能紊乱者；(2)合并有妊娠期高血压等相关疾病者；(3)分娩时选取剖宫产者；(4)盆底肌孕前存在异常者。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组

给予产后盆底肌训练。在患者术后1d后开始训练，嘱咐患者在训练开始前排空膀胱，指导患者取站位、半卧位等舒适体位，放松全身，在患者深呼吸时指导患者收缩、舒张肛门括约肌以及会阴部，时间为8s左右，反复练习30min/次，2次/d。干预周期为4周。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法。采用上海涵飞医疗器械有限公司生产的XFT-2003型号的生物反馈电刺激治疗仪进行干预，协助患者抬高上身，将两端电极片置于患者会阴部或其周边组织，强度以刺激盆腔收缩且无不适感为宜，指导患者感受其肌肉收缩程度，2次/d，20min/次，治疗周期为4周。

1.3 观察指标

1.3.1临床效果

观察两组患者干预后临床效果改善程度，>60%为显效，20%～60%为有效，<20%为无效，总有效率越高提示改善效果越好[3]。

1.3.2盆底肌力

选择武汉金鑫谷科技发展有限公司生产的EVA-C930产后盆底康复仪在两组患者干预前后指导取截石位，将仪器的电击棒置入阴道内，经释放一定电流引起盆底肌收缩，观察两组患者的盆底Ⅰ类肌纤维、ⅡA类和ⅡB类肌纤维持续收缩压以及Ⅰ类肌纤维持续收缩时间进行对比，数值升高提示患者的盆底肌力改善程度越强。

1.3.3盆底器官脱垂程度

干预后采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度法评估两组患者的POP-Q 0度、POP-Q Ⅰ度及POP-QⅡ度变化程度，其中0度为无脱垂；Ⅰ度为脱垂的最远端位于处女膜上1cm，定量值<-1cm；Ⅱ度为脱垂最远端位于处女膜外≤1cm，定量值≥-1cm，≤+1cm。故0度数值越高，说明两组患者的改善程度越强[4]。

1.3.4生命质量

采用盆底功能影响问卷简表( pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7)及盆底功能障碍调查表(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)评分分别在两组患者干预前后进行观察对比，数值越低提示两组患者的恢复程度越高[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预后临床效果对比

两组患者干预后的临床效果，观察组总有效率97.95%明显优于对照组81.25%，差异显著(χ2=7.32(P<0.05))，见表1。

表1 两组患者干预后临床疗效对比[n(%)]

2.2 干预前后盆底肌力变化

两组患者干预前的盆底肌力程度，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的盆底肌力改善程度显著优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后盆底肌力变化对比

2.3 干预前后POP-Q变化程度

两组患者干预后的POP-Q程度0度、Ⅰ度以及Ⅱ度，观察组恢复程度明显优于对照组，差异显著(χ2=17.18、7.64、6.27(P<0.05))，见表3。

表3 两组患者干预前后POP-Q对比[n(%)]

2.4 干预前后生命质量(PFIQ-7、PFDI-20)变化对比

两组患者干预前的生命质量差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的生命质量改善程度高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的PFIQ-7、PFDI-20变化对比分)

3 讨论

有关调查结果显示，中国成年女性压力性尿失禁总患病率高达18.9%，而该病的发生与产后PFD密切相关[6]。产后女性肌力异常者占80%以上，妊娠后期、产后6周和6个月的尿失禁率分别为26.8%、9.6%和6.9%，主要为压力性尿失禁，因此产后是防治PFD的重要阶段。给予产后盆底肌训练，能一定程度锻炼其肌肉促进恢复，但需长期坚持方能见效。本文研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，利用电刺激促进肌肉收缩，能大大加速其改善程度，有效促进病程恢复，缩短治疗周期。因此，盆底肌训练联合生物反馈电刺激能有效改善产后PFD患者盆底肌力、POP程度及生命质量。

不同患者对治疗的配合程度均不同，会导致患者的改善程度也不同。通过观察两组患者干预后的临床疗效进行对比，能有效掌握两组患者的配合程度和改善效果，针对不足之处进行完善，在临床具有重要意义。两组患者干预后的临床效果观察组总有效率明显优于对照组。给予产后盆底肌训练，能锻炼其盆底肌弹性程度，促使功能异状态得到缓解，但需患者长期坚持[7]。本文研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，对患者配合程度要求较低，只需通过电极片传导电磁刺激即可促进盆底肌肉收缩舒张，加速组织功能锻炼，有效促进会阴部改善，促进盆底功能障碍程度，缩短病程干预周期，从而增强患者的治疗积极性，与产后盆底肌训练相结合，也能大大增强患者的配合程度，使得临床疗效得到改善。

分娩方式不同对盆底肌力的影响程度也不同，妊娠期间由于重力作用会造成盆底韧带松弛，再加上经阴道分娩时胎儿对阴道及其周边组织的牵扯会逐渐使得盆底肌出现异常。通过观察两组患者干预前后的盆底肌力程度，针对不足及时完善干预方案，在临床具有重要意义。干预后两组患者的盆底肌力观察组改善程度显著优于对照组。给予产后盆底肌训练，通过指导患者进行缩肛训练，能增强患者的盆底肌功能善程度，促进肌力改善，但该训练需患者持续进行。本研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，通过对会阴及周边组织进行生物电刺激，能有效促进肌肉被动收缩、舒张，改善盆底神经及盆底肌肉异常状态，刺激盆底肌群改善，从而增强盆底部血液循环流动速度，促进新陈代谢，与高伟[8]关于生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗初产后盆底功能障碍的效果观察相关报道观点一致，提高盆底神经细胞敏感程度，使盆底肌群以及其弹性程度得到改善，促进盆底肌力恢复。与产后盆底肌训练相结合，能有效增强盆底肌恢复程度。

由于顺产后会对阴道造成一定程度的损伤，使得阴道松弛出现POP状况出现。通过观察两组患者干预后的POP改善程度，能有效掌握不同干预程度对POP的改善效果，便于积累相关经验。两组患者干预后的POP-Q程度0度、Ⅰ度以及Ⅱ度，观察组恢复程度明显优于对照组。给予产后盆底肌训练，通过缩肛缩阴锻炼能有效提升盆底肌力，减轻POP程度，但改善效果一般。本研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，当生物电刺激强度到达一定阈值时，能协助患者进行动作锻炼，通过刺激盆底组织加快功能改善，促进盆底肌力功能恢复，经患者反复练习后，向中枢神经提供大量输入性冲动，与王琳琳等[9]关于电针对产后轻中度压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂疗效观察相关报道观点一致，从而改善中枢神经对盆底肌力的控制以及调节功能，促进盆底功能状态改善，增强盆底肌肉张力，使得POP异常得到改善。

当患者盆底功能支撑较薄弱时会产生一系列不良现象出现，导致患者日常生活以及社会状态受到影响，出现生命质量异常。通过观察两组患者干预后的生命质量变化程度，能掌握两组患者干预后对症状的改善程度，并及时完善干预措施。干预后观察组的生命质量改善程度高于对照组。给予产后盆底肌训练，能增强盆底肌松弛程度，降低对生活的影响程度，但并不显著。本研究在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，能通过生物电刺激能刺激盆底组织异常兴奋改善其异常肌力状态，增强肌肉以及组织的敏感程度，改善肌肉异常松弛程度，使得盆底功能障碍程度得到改善，从而改善患者的日常生活状态，减轻POP等并发症造成的尴尬事件发生程度，与产后盆底肌训练相结合，能有效促进改善效果，缩短病程，也能有效减轻疾病对其生活的影响程度，与徐雪琼等[10]关于生物反馈电刺激对产后盆底功能障碍产妇近期疗效及生命质量的影响相关报道观点一致，使其生命质量得到改善。

综上所述，盆底肌训练联合生物反馈电刺激干预产后PFD患者效果确切，能通过刺激盆底肌肉收缩以及增强盆底功能弹性程度等，有效改善其盆底肌力、POP程度及生命质量，值得临床推广及其应用。本次研究数据采集仍具有一定局限性，还需进一步研究证明，增强数据的可靠程度。