比较氧化锌碘仿丁香油黏固粉封洞和氢氧化钙糊剂封洞对根尖周炎的临床效果

赵 璐

(河南省商丘市宁陵县人民医院口腔科 商丘 476700)

根尖周炎属于口腔科常见的疾病，主要是在患者咬物的时候牙根尖出现疼痛，而且有部分患者靠近牙根尖区域的牙龈上有个包(又名瘘管)会有液体渗出[1]。根尖炎指发生在牙根尖周围组织的慢性炎症性疾病，常为牙髓的继发病，发病因素较多，主要是细菌感染、物理刺激引起，细菌感染多来自于龋病、牙髓病、牙周病等，物理刺激使牙齿受到不当外力引起的牙外伤、慢性咬合创伤等。常见症状表现为自发痛、咬合痛[2-3]。目前，根尖周炎在临床上主要采取根管治疗术，根尖周炎通过根管治疗术可以将根尖以及牙髓腔坏死的牙髓、炎症组织进行彻底的清除，从而达到较好的效果[4]。根管填充材料对根管治疗的成功有着重要作用。而氢氧化钙是一种新型的充填糊剂，能够有效杀灭根管内的细菌，并且对牙槽骨及周围组织有很好的愈合作用，氧化锌丁香油黏固粉具有可溶性，同时也具有消毒杀菌的作用[5-6]。因此，本研究分别将氧化锌碘仿丁香油黏固粉封洞和氢氧化钙糊剂封洞用于对根尖周炎的治疗，从而比较两者治疗效果，以此为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2021年8月我院收治的根尖周炎患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组男25例，女23例；年龄18～50岁，平均年龄(34.57±7.48)岁；平均体质指数(24.17±4.52)kg/m2。对照组男24例，女24例；年龄18～55岁，平均年龄(35.28±7.90)岁；平均体质指数(24.20±4.57)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)X线检查患牙骨质顺坏程度阴影不明显时，可用口腔锥形束CT检查患牙颌骨三维情况，更好地确诊根尖周炎[7]；(2)单颗牙齿发病；(3)未采取过根尖周病与牙髓病治疗；(4)临床资料齐全；(5)对本研究药物制剂过敏不适者，未用过抗生素、糖皮质激素及其他对疗效有干扰的药物；(6)患者及家属同意并签署知情同意书，获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)存在多种牙病；(2)合并多种器官性疾病；(3)治疗期间患者不配合，严重精神疾病患者；(4)存在免疫性疾病；(5)妊娠期或哺乳期的妇女。

1.2 方法

两组患者治疗前采用X线检查并确定牙根尖的病变严重情况，然后再确定根管长度。给患者牙进行备洞-开髓-拔除牙髓，根管内大范围处理后清除其内坏死组织与延髓，用3%双氧水与0.9%氯化钠溶液对根管反复冲洗将坏死物全部清除。观察组采用氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格：5g)封洞，7d后复诊再给予根管填充；对照组采用氧化锌碘仿丁香油黏固粉，其中氧化锌丁香油酚(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)、碘仿(广州市江顺化工科技有限公司)。封洞，7d后复诊再给予根管填充。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛评分

采用视觉模拟疼痛评分法[8]评估患者治疗前、治疗 3周后的疼痛情况，总分10 分，无痛0 分，轻度疼痛1～3分，患者睡眠无影响；中度疼痛4～8分，患者睡眠有一定影响；重度疼痛8～10分，患者入睡困难。

1.3.2炎性因子水平

记录两组患者治疗前、治疗3周后的炎性因子水平，采集患者清晨空腹静脉血5mL，采用NH21流式细胞仪[锘海生物科学仪器(上海)有限公司]检测，转速为3 000r/min ，离心10min后取上层血清，放入-20℃冰箱备测, 采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α、IL-6、CRP，三个指标试剂盒均购自北京沃凯生物科技有限公司。所有操作均按照使用说明进行。

1.3.3治疗效果

3周后进行观察，显效：患者有正常咀嚼功能，炎症症状消除，疼痛及肿胀等基本不存在；有效：患者咀嚼功能得到缓解，疼痛减轻，血凝块等明显改善；无效：患者目前症状无改善或者加重；总有效率=(显效 + 有效)×100%。

1.3.4记录两组患者充填与功能恢复时间

记录两组满意度，根据两种填充材料治疗效果、患者感受、功能情况等制作满意度调查表(本调查量表经信效度检验Cronbach's α系数为0.901)，该表总分100分，非常满意90～100分，满意70～89分，一般50～69分，不满意50分以下，满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组治疗前后疼痛评分

治疗前两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分分)

2.2 比较两组炎性因子水平

治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP的水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组TNF-α、IL-6、CRP的水平均降低，且观察组TNF-α、IL-6、CRP的水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平

2.3 比较两组治疗效果

观察组总有效率(89.58%)高于对照组(72.92%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果[n(%)]

2.4 比较两组充填与功能恢复时间

观察组充填与功能恢复时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组充填与功能恢复时间

2.5 比较两组患者满意度

观察组患者满意度(87.50%)高于对照组(68.75%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者满意度[n(%)]

3 讨论

根尖周炎常发生在不同人群口腔慢性感染病变，是由于细菌侵入牙髓组织及血管致使细菌进入牙齿根尖部导致炎症，本疾病的患病率较高。若不及时治疗，将会发展成慢性根尖周炎病变，若不及时治疗，严重者可能会并发尖周脓肿、尖周囊肿等并发症[9]。由于口腔的特殊位置，目前根尖周炎首选治疗措施是根管清创后再进行根管治疗手术，此方法保留牙齿的同时能很好处理牙根管部位坏死组织，保证经过治疗后阻止感染再次出现。根管治疗术需要填充制剂进行根管填充，从而有效保证患牙的生理功能，因此选择适合的填充糊剂显得尤为重要，本研究将氧化锌碘仿丁香油黏固粉与氢氧化钙糊剂用于根尖周炎治疗中，观察其临床疗效。

本研究结果可知，氢氧化钙糊剂用于根尖周炎患者封洞治疗后，更有效降低患者的疼痛程度，其作为目前临床应用较广泛根管消毒药物，在使用时不会对患者根尖周围组织造成太大的刺激，还能降解细菌脂多糖，较好阻止牙齿的吸出，因此有利于减轻患者的疼痛程度。与既往研究结果[10]一致，氢氧化钙糊剂在根尖周炎及牙髓炎中治疗效果显著，可以减轻患者患牙部位的痛感。

本研究结果可知，氢氧化钙糊剂可以有效地降低根尖周炎中炎性因子TNF-α、IL-6、CRP表达量，从而减少炎症的发生。TNF-α刺激破骨细胞的活化，并阻碍骨钙素的合成，对牙周组织造成损伤[11]。IL-6 作为炎性细胞因子，可反应细胞组织的炎性情况，CRP异常时表明机体遭受感染或组织受到损伤时急性蛋白增高，属于一种非特异的炎症标志物[12-13]。氢氧化钙属于水溶性的充填材料，使用氢氧化钙糊剂对牙洞封堵，氢氧化钙里有氢氧根离子，能够保护患牙部位细胞膜，进一步减少细菌细胞破坏，明显改善根管内蛋白质性质，发挥抗菌最佳效果，并且阻碍已存在细菌进入牙洞，封闭有效将牙洞中的细菌消灭，还加强对牙周组织的保护，有利于遏制并减轻血清TNF-α、IL-6、CRP水平。与相关研究结果[14-15]一致，氢氧化钙糊剂在牙周炎患者的治疗过程中，可在根管内持续抑菌和刺激组织钙化的作用，防止根管内部感染的发生。本研究结果显示，氢氧化钙糊剂治疗根尖周炎有效率为89.58%，高于氧化锌碘仿丁香油黏固粉有效率72.92%，表明氢氧化钙糊剂治疗较好。氧化锌丁香油糊剂在组织中具有溶解度较好，也具有消毒抑菌的作用，于氧化锌碘仿丁香油黏的碘仿主要起消毒杀菌作用，在临床氧化锌丁香油碘仿糊剂治疗疗效得到肯定，但是其与氢氧化钙糊剂相比少外在因素影响较大，临床上应用氧化锌碘仿丁香油黏固粉时需按比例临时配制，由于根充时操作难度大，容易发生超填或欠充，对医生操作技术及工作经验要求较高，氧化锌丁香油糊剂对根尖周组织存在轻度刺激，其超填后材料吸收率低，加剧患者患牙部位疼痛程度，不利于牙生理功能的恢复，证实本研究中糊剂充填与牙功能恢复时间长于氢氧化钙糊剂，氢氧化钙糊剂临床治疗的效果更好，能使患者尽快恢复换牙正常生理功能，改善生活质量。与邱晓峰等[16]研究结果一致，氢氧化钙糊剂易于操作，用于根尖周炎填充效果好，治疗效果明显。本研究对两组患者进行满意度调查，得出氢氧化钙糊剂组满意度(87.50%)高于氧化锌碘仿丁香油黏固粉组(68.75%)，更加说明患者对氢氧化钙糊剂治疗效果是十分认可的。

综上所述，氢氧化钙糊剂封洞比氧化锌碘仿丁香油黏固粉封洞用于对根尖周炎的临床效果更好，有利于减轻疼痛，降低炎性因子的反应，缩短填充时间与患牙功能恢复时间，使患者更加满意。