医务人员医院感染防控知信行现状及其培训需求调查分析

章 琦，郑雪梅，李宝珍，王晓艳，平宝华，李 倩，2

（1.西安交通大学医学院第一附属医院感染控制办公室，陕西 西安 710061；2.西安交通大学公共政策与管理学院，陕西 西安 710049）

医院感染（nosocomial infections）是当代医院管理所面临的难题和重要挑战，直接影响患者的生命安全，降低医疗质量，是目前各级各类医疗机构广泛存在且突出的公共卫生问题[1，2]。医务人员的操作是直接或者间接导致患者感染的主要原因之一，规范的诊疗护理操作也能够有效的减少医院感染的发生[3，4]。知信行（knowledge，attitude，practice，KAP）是一种能够改变健康相关行为的理论模式，其中“知”是基础，“信”是动力，“行”是目标[5，6]。医院感染相关“知信行”培训的最终目的是降低医院感染的发生[7，8]。同时，开展医院感染知识的培训是有效提升医务人员院感防控知识、树立行为意识、规范行为操作的基础[9]。当前，医院感染知识培训模式众多，但如何制定合适的培训方案、选择恰当的培训方式是当前医院管理者的广泛关注和重视的问题。本研究通过运用知信行理论，从知识、态度、行为3 个角度研究医务人员医院感染防控综合素养，以期为后期干预措施的实施提供理论依据，从而有效促进医院感染管理水平的提升。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020 年12 月14 日-18 日，基于网络平台对医务人员医院感染防控知信行现状及其培训需求进行调查。被调查的医务人员来源于陕西省西安市某所集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的国家卫健委委管大型综合性三级甲等医院，共1053 名。

1.2 方法 参考国家医院感染相关法律法规及规范性文件，设计《医务人员医院感染认知情况调查表》和《医护人员医院感染防控培训需求问卷》，通过“问卷星”网站发布。采用自愿抽样的方法，被调查者自愿参加，基于院内管理、护理、医疗等微信社交平台，在线邀请填写问卷。《医务人员医院感染认知情况调查表》包括3 部分：①医院感染知识：包括医院感染、标准预防、手卫生、清洁与消毒、隔离、无菌操作、医疗废物、职业暴露8 个方面，该部分共17 个条目，采用Likert 5 级计分法（1 分=完全不清楚，2 分=不太清楚，3 分=大概了解，4 分=比较明确，5 分=非常明确），共计75 分，得分越高表示知识掌握越好；②医院感染态度：包括对医院感染控制工作重要性的态度、发生医院感染时的态度、手卫生的态度、抗菌药物的使用态度、对医院感染管理的态度、对医院感染相关知识的培训态度6 个方面，该部分共7 个条目，共计27 分，得分越高表示防控态度越积极；③医院感染行为：该部分主要评价医务人员的手卫生行为，共3 个条目，总分12 分，得分越高表示防控行为越好。《医护人员医院感染防控培训需求问卷》包括2 部分：①医护人员感染防控培训方面需求，包括医院感染管理、隔离预防、消毒灭菌、医疗废物管理、抗菌药物使用、多重耐药菌防控、暴发处置7 个方面，共17 个条目，采用Likert 5 级计分法（1 分=完全不需要，2 分=不太需要，3 分=一般，4 分=比较需要，5分=非常需要），总分75 分；②培训方式和考核方式需求方面，培训方式包括5 个条目，考核方式4 个条目，该部分内容设置为多选，条目被选的频次越高说明越容易被医务人员接受。

1.3 统计学方法 将“问卷星”电子问卷统一导入SPSS 23.0 统计学软件并进行数据分析。计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用F检验，用双变量相关性Pearson 系数检验知识得分与态度和行为得分间的相关性；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员医院感染防控知信行得分情况 不同性别、年龄、职业、工作年限、学历间医务人员对医院感染防控的知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、年龄、职业、工作年限、学历、职称间医务人员对医院感染防控的态度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同工作年限、职称间医务人员的医院感染防控的行为得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 医务人员医院感染防控知信行得分情况（±s，分）

表1 医务人员医院感染防控知信行得分情况（±s，分）

表1 (续)

2.2 医务人员医院感染知信行的相关性分析 Pearson相关性分析显示，医务人员医院感染防控知识与态度、知识与行为、态度与行为呈正相关（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。

2.3 医务人员医院感染防控需求现状

2.3.1 医院感染防控培训内容需求情况 从内容需求来看，非常需要培训的内容按人数排列前5 名依次为职业暴露及自我防护、常见传染病的防护（HIV、HBV、HCV）、医院感染暴发报告与处置、医院隔离技术规范、标准预防相关知识，见表2。

表2 医院感染防控培训内容需求情况[n（%）]

2.3.2 培训与考核方式需求情况 医生、护士和医技最希望的培训方式均为借助微信平台培训，最希望采用的考核方式为借助微信平台考试，见表3。

表3 医务人员医院感染知识培训与考核需求调查结果[n（%）]

3 讨论

本研究结果表明，性别、年龄、职业、工作年限、学历及职称对医务人员医院感染防控知信行得分有一定的影响，提示医疗机构应当针对医务人员的特点制定分级、分层、分类的精细化培训方案，以确保培训质量。从医院感染知识得分来看，护士高于医生和医技，说明护士对感控知识掌握较好，预防控制意识强，行为规范，可能原因是医生和医技对消毒隔离、无菌操作、手卫生等行为的目的、意义认识不足[10-13]。相关研究显示[14，15]，护士组院感防控知识和措施的合格率高于医生组。此外，本研究中女性医务人员医院感染防控知信行得分高于男性，可能与女性医务人员相对细心，且护士中女性较多有关；40～49 岁年龄组得分最高，这与工作年限11～19 年得分最高的结论相符，此年龄段的医务人员工作经验比较丰富，与50 岁以上的医务人员相比更容易接纳新知识、新思想，因此得分相对较高；本科学历组得分最高，可能的原因是此类医务人员大多在临床一线工作，操作相对熟练，而研究生以上学历的医务人员可能专注于医学研究，因而得分相对较低，此外也可能与护士中本科学历占比较高有关。

针对医院感染态度得分，不同性别、年龄、职业、工作年限、学历、职称间医务人员对医院感染防控的态度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明全院医务人员均认为医院感染防控在整个医疗工作中占有重要的地位。针对医院感染行为得分，工作年限在6～10 年最高，职称为其他类别的最高，可能原因是许多年轻的甚至无职称的医务人员在日常工作中完成了许多基础的诊疗和护理操作，因此对相关医院感染防控的依从性较高。此外，Pearson 相关性分析显示，医务人员医院感染防控知识与态度、知识与行为、态度与行为呈正相关（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。有研究发现[16-18]，医院感染防控知识掌握不足是导致医院感染防控依从性低的重要原因。因此，在对医务人员医院感染防控知信行的干预过程中，在加强对医务人员医院感染防控知识培训力度的同时，也要端正医务人员的态度，提高其行为的依从性。开展医院感染知识的培训是有效提升医务人员院感防控知识、树立行为意识、规范行为操作的基础。因此，医疗机构必须采取行之有效的培训模式，提高医务人员医院感染防控意识，保证各项防控措施落到实处。

从内容需求来看，非常需要培训的内容按人数排列前5 名依次为职业暴露及自我防护、常见传染病的防护（HIV、HBV、HCV）、医院感染暴发报告与处置、医院隔离技术规范、标准预防相关知识。艾滋、乙肝、丙肝等常见的血源性传染病危害较大、传播性较强、发病较为隐蔽，医务人员一旦发生针刺伤暴露，就会产生极大的心理负担。在后续的医院感染管理工作中，可参照本次调查结果强化对医务人员的培训与考核，进一步完善医院感染防控体系。此外，本调查结果显示，医务人员更希望通过微信平台开展医院感染防控知识的培训与考核，这说明临床医务人员工作繁重，更希望利用微信等网络平台通过碎片化的培训方式实现持续性“潜移默化”的培训效果[18，19]。有相关研究发现[20，21]，通过微信平台的使用，医务人员医院感染防控的知信行水平有了明显提高，提示医疗机构可以通过多元化的培训方式对医务人员开展医院感染防控的培训。

综上所述，该三甲医院医务人员医院感染防控知识、态度、行为有待进一步提高，因此构建全面高效且集培训、考核和管理三位一体的信息化系统、创新医务人员培训体系至关重要。