瘢痕子宫胎盘植入患者妊娠早期应用超声诊断的临床价值

卓洲义

（藤县妇幼保健院影像科 广西 梧州 543300）

瘢痕子宫是由于剖宫产所导致的一种疾病，当瘢痕子宫女性再次妊娠时，会出现一定的风险，容易出现胎盘植入的现象[1]。瘢痕子宫胎盘植入是一种高危妊娠，会对胎儿和孕妇的生命安全造成极大的威胁，因此需要通过及时的超声检查以确定患者的妊娠情况，然后采取相应的措施以减少瘢痕子宫胎盘植入所带来的危害[2]。本文主要分析将超声用于瘢痕子宫胎盘植入早期检查中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年6 月期间藤县妇幼保健院收治的36 例瘢痕子宫胎盘植入孕妇为观察组，选择同时期的36 例孕妇为对照组，均为胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口，但均未出现胎盘植入。对照组患者年龄为24 ～38 岁，平均（31.04±2.85）岁；孕周为11 ～15 周，平均孕周为（13.06±1.05）周；妊娠次数为2 ～3 次，平均妊娠次数为（2.52±0.22）次。观察组中，年龄为24 ～39 岁，平均（31.11±2.87）岁；孕周为11 ～16 周，平均孕周为（13.15±1.07）周；妊娠次数为2 ～4 次，平均（2.60±0.24）次。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①胎盘植入孕妇符合《胎盘植入诊断指南（2015）》中的诊断标准；②所有孕妇均规律产检，并接受妊娠早期检查；③患者均有剖宫产史；④患者均签署知情同意书。排除标准：①各种因素引起的超声图像质量差者；②未接受病理组织检查者；③患有精神疾病或者认知功能障碍者。

1.2 方法

超声检查：在检查前需要向孕妇说明本次妊娠早期检查的意义和价值，并进行健康宣教，使所有孕妇明确胎盘植入的定义、危害、症状等知识；本次检查使用的超声仪器为东芝Aplio200 和GE S6,GE E6；探头的频率为（1 ～10）MHz；在检查前使患者保持膀胱充盈状态，检查体位为仰卧位，不仅可充分暴露孕妇的腹部，还可以充分暴露孕妇的盆腔部位，之后对胎儿和附属物应用探头进行扫描和观察，观察内容不仅包括胎儿的顶臀长和羊水深度，还要对胎盘附着位置进行仔细观察，此外还需对胎盘边缘与子宫颈内口的位置关系进行着重观察，根据胎盘后间隙、胎盘与周围的血流情况、胎盘实质内部回声以及子宫前壁肌层的完整性、子宫浆膜-膀胱交界处回声和血流信号等情况，确定是否存在胎盘植入的现象，同时记录胎盘大小、形态和内部回声情况，对于可疑胎盘植入者，需要进行复查。

1.3 观察指标

①统计两组孕妇超声影像学特征。

②分析妊娠早期检查对瘢痕子宫胎盘植入孕妇的诊断价值，指标主要包括敏感度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]和准确率[（真阳性+真阴性）/总例数×100%）][3]。

超声检查技术对胎盘植入的诊断标准：①胎盘后子宫肌层变薄；②胎盘与膀胱间缺乏低回声；③膀胱子宫浆膜间隙强回声不规则，甚至中断；④可见肌层有血流和静脉丛。

粘连性胎盘超声图像显示：患者的胎盘发生厚度增加的现象，同时胎盘中血池发生异常增多现象；可以观察到患者胎盘中出现不规则形态的液性暗区，同时胎盘出现大小不等的现象，仔细观察时可以发现细密光点翻滚现象，并可以看见绒毛附着于患者的子宫肌层上。

植入性胎盘超声图像显示：其他征象与粘连性胎盘的超声图像相同，不同的是可以看到绒毛侵入到患者子宫肌层中。

穿透性胎盘超声图像显示：超声征象同样与粘连性胎盘相同，但是可以看到绒毛不仅侵入到患者的子宫肌层中，并且直达浆膜。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇超声影像学特征对比

观察组孕妇中胎盘后方低回声率为94.44%、子宫肌层变薄率为88.89%、91.67%的患者为胎盘内多发腔隙率、69.44%的患者为胎盘后方的血流增多和呈动脉样频谱率、86.11%的患者为膀胱壁连续性中断率、77.78%患者的三维能量多普勒显示不规则的胎盘血管率，与对照组孕妇的超声影像学特征相比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇超声影像学特征对比[n（%）]

2.2 妊娠早期检查对瘢痕子宫胎盘植入孕妇的诊断价值

超声对瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度为80.56%（29/36）、准确率为80.56%（29/36），见表2。

表2 妊娠早期检查对瘢痕子宫胎盘植入孕妇的诊断结果 单位：例

2.3 超声检查与病理检查对胎盘的分型结果对比

观察组孕妇通过超声检查粘连性胎盘检出率为84.62%、植入性胎盘检出率为89.47%、穿透性胎盘检出率为25.00%，穿透性胎盘检出率与病理结果对比差异显著（P＜0.05），而粘连性胎盘检出率和植入性胎盘检出率与病理结果的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声检查与病理检查对胎盘的分型结果对比[n（%）]

2.4 两组孕妇妊娠结局对比

观察组孕妇中接受子宫全切术或者次全切术治疗发生率16.67%、引产发生率11.11%、胎儿死亡发生率11.11%，与对照组孕妇的妊娠结局对比差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

随着剖宫产技术的不断发展，我国剖宫产分娩的孕妇不断增多，剖宫产能够帮助女性快速的分娩，减少了分娩期间意外情况的出现，对改善难产孕妇的妊娠结局有显著作用[4]。但是剖宫产分娩是一种创伤性较大的分娩方式，会对女性的子宫和身体造成较大的损伤，在剖宫产后若恢复不好则容易出现瘢痕子宫的现象[5]。

瘢痕子宫女性的子宫已经受到损伤，当其再次妊娠时容易出现胎盘植入的现象，这是一种严重的妊娠期并发症，危害较大[6]。胎盘植入是指由于子宫蜕膜原发性发育不良或者创伤性内膜缺陷以及感染等因素减少了患者的子宫蜕膜，导致患者胎盘与子宫蜕膜的海绵层生理性裂缝线逐渐消失，使得蜕膜底基层与一个或者多个胎盘母体叶紧密粘连，严重者会侵入子宫肌层。而女性剖宫产后，其手术切口部位的子宫内膜生长情况和肌层情况不佳，纤维组织逐渐取代瘢痕部位，弹性逐渐减弱，进而容易出现胎盘植入的情况；临床研究表明，胎盘植入的发生率与女性剖宫产的次数有关，女性在经历一次、两次或三次及其以上的剖宫产手术时，其胎盘植入的发生率分别为24%、27%和67%[7]。

当瘢痕子宫孕妇出现胎盘植入情况后，在妊娠早期可能会出现子宫破裂、穿孔、出血等严重的并发症，在临床中容易出现诊断延误或者处理不当的情况，导致出现难以控制的大出血现象，处理不及时则会导致危害孕妇的生命安全，因此对于瘢痕子宫胎盘植入孕妇需要实施早期的诊断和干预[8]。临床上对瘢痕子宫胎盘植入诊断的金标准为病理诊断，但是此种方法为羊水穿刺，操作会对患者造成一定的创伤，且操作的技术要求较高、穿刺过程中易出现意外情况，增加了患者发生羊水污染的风险，不利于胎儿正常的生长和发育。因此临床上多使用超声检查的方法进行诊断[9]。

本次研究对瘢痕子宫胎盘前置孕妇实施妊娠早期超声检查，经过研究得出，观察组孕妇中胎盘后方低回声率、子宫肌层变薄率、胎盘内多发腔隙率、胎盘后方的血流增多、呈动脉样频谱率、膀胱壁连续性中断率、三维能量多普勒显示不规则的胎盘血管率，与对照组孕妇的超声影像学特征相比差异显著（P＜0.05）；超声对瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度为92.86%、特异度为75.00%、准确率为88.89%；观察组孕妇通过超声检查穿透性胎盘检出率与病理结果对比，差异显著（P＜0.05），粘连性胎盘检出率和植入性胎盘检出率与病理结果的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组孕妇中接受子宫全切术或者次全切术治疗发生率、引产发生率、胎儿死亡发生率，与对照组孕妇的妊娠结局对比差异显著（P＜0.05）。

结果表明妊娠早期超声检查可以准确地诊断疾病，超声检查是一种无创的影像学检查方法，在检查时可以全面清晰的观察孕妇的宫腔和胎盘实际情况，对胎盘的回声情况、子宫肌层厚度、胎盘实质内腔间隙血流等情况进行分析和判断，进而确定孕妇是否出现胎盘植入现象；在超声检查时可以发现胎盘植入孕妇的子宫肌层变薄、膀胱壁连续性中断、胎盘内多发腔隙、胎盘后方血流增多，而正常孕妇出现上述现象较少，因此临床上可以将超声检查的上述征象作为对胎盘植入进行诊断的依据[10-11]。在对瘢痕子宫胎盘植入患者治疗时，多会采取期待疗法，此种疗法是在保证孕妇安全的情况下提前进行治疗，以尽量延长孕周，提高新生儿的存活率、降低新生儿的发病率，期待疗法适合于妊娠期小于36 周、胎儿体重小于2 300 g、一般情况良好的患者[12]；当孕妇出现严重出血、危及孕妇生命安全时，则无论孕周大小，需要考虑终止妊娠；若妊娠晚期患者出现反复多次少量的阴道出血，需要抓紧时间促进胎肺成熟，并与患者及其家属沟通，在妊娠34 ～35 周左右终止妊娠；若孕妇没有阴道出血现象，在超过妊娠36 ～38 周后，胎儿已经成熟，此时可以入院进行充分的术前准备，再进行剖宫产手术；瘢痕子宫胎盘植入患者的妊娠时间不宜超过40 周。

综上所述，在瘢痕子宫胎盘植入孕妇的早期对其进行超声检查，对疾病做出准确诊断，具有较高的灵敏度和准确度，并且对孕妇妊娠结局的改善有一定的指导作用，值得在临床上推广应用。