超声引导下射频消融术联合无水乙醇硬化治疗体表复杂静脉畸形的临床价值

周洪珍，蒋琳琳（通信作者）

（1 临沂市肿瘤医院超声科 山东 临沂 276000）

（2 临沂市肿瘤医院检验科 山东 临沂 276000）

静脉畸形（venous malformations，VM）是最常见的血管畸形，其临床特点是病灶持续性生长[1-2]，导致畸形或疼痛。手术和硬化治疗是主要的治疗方法[3-4]，但部分复杂病例效果较差。射频消融广泛用于肝脏、甲状腺、子宫等肿瘤的治疗，疗效肯定[5-7]，超声由于可实时监测现已成为影像引导的主要手段之一，临沂市肿瘤医院在无水乙醇硬化治疗的基础上联合超声引导下射频消融（radio-frequency ablation，RFA）治疗复杂静脉畸形，取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月间临沂市肿瘤医院收治的76 例体表复杂静脉畸形患者，将其随机分为试验组和对照组，各38 例。76 例患者中男42 例，女34 例，年龄2 ～49 岁，中位年龄17 岁；其中颌面颈部静脉畸形36 例，躯干部20 例，四肢11 例，累及多个解剖分区者9 例；瘤体体积6.0 cm×5.0 cm×1.5 cm ～16.0 cm×12.0 cm×5.0 cm；局限深在型病变29 例，广泛性病变47 例，瘤体疼痛导致活动受限者28 例；病变致肢体畸形者8 例。两组均给予超声引导下无水乙醇硬化治疗，试验组辅以射频消融治疗，治疗前检查血常规、肝肾功能、心功能、血糖、凝血四项、D 二聚体、胸部平片等；本研究治疗方案、技术获医院伦理委员会论证、批准（伦理审批号：KY201905），所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

超声诊断仪采用美国GE 公司的LOGIQ E8，探头采用3-12L，频率（3 ～12）MHz；射频消融仪采用美国Valleylab 公司的CC-1-220，机器配套专用冷循环系统，2 cm 的射频消融针（电极），配有皮肤电极板。

对照组：全身麻醉后，在超声引导下经皮穿刺入深部瘤腔，有血液回流后，超声再次确认穿刺针位于瘤腔内，分次推注无水乙醇，速率0.5 mL/s，剂量0.5～1.5 mL/次，两次间隔2 ～5 min，最大剂量不超过l mL/kg。在超声定位下多点穿刺、多次注射，治疗中及治疗后监测患者血压、心律、尿量，碳酸氢钠碱化尿液，预防肾功能损害。

试验组：全身麻醉后，在超声监视下将射频消融针经皮斜行穿刺至病变深部最远端，采用阻抗自动调节模式，功率40 ～90 W，病变逐渐汽化至1.5 ～2.0 cm，边退针边消融，撤针向病变浅层呈放射状调整，继续消融，治疗结束消融针道后退针，压迫止血，换不同穿刺点继续消融，直到病灶消融完全；每次消融时间40 ～70 min；对病变体积较大者，推荐多疗程序列治疗，间隔3 个月。射频治疗结束后，对部分区域再补充硬化治疗，方法同前。

1.3 临床疗效及不良反应、并发症评价

治疗后3 个月复查，结合临床表现及超声检查结果来评价疗效：①治愈：病变表面颜色恢复正常，90%以上病变或全部病变消失，无功能障碍，原有疼痛症状消失，CDFI 提示无异常的血流信号；②有效：病变表面肤色基本恢复正常，病变体积缩小50%以上，或原有疼痛缓解，CDFI 提示其内血流信号减少；③无效：病变皮肤无好转，治疗2 个疗程后病变缩小不到50%，或原有疼痛未好转，CDFI 提示其内血流信号无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用方差分析、t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗次数和临床疗效比较

本组临床病例共76 例，试验组患者治疗次数显著少于对照组（P＜0.05）；最终疗效评价以末次治疗结束后3 个月结合临床表现及超声检查结果来评价疗效，其中治愈53 例，有效23 例，无效0 例，治愈率为69.7%，有效率100.0%。试验组治愈率86.8%（33/38）显著高于对照组的52.6%（20/38）（P＜0.05）；试验组症状缓解率100.0%（38/38）高于对照组的84.2%（32/38），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。典型病例见图1。

表1 两组临床疗效和治疗次数对比

图1 背部静脉畸形射频治疗

2.2 两组不良反应及并发症发生情况比较

对照组6 例皮肤或黏膜坏死，4 例局部换药后愈合，2 例手术后愈合；2 例腮腺区弥漫性静脉畸形第2 次行硬化治疗后出现额纹消失，鼻唇沟变浅，予以营养神经药物及功能训练后恢复；1 例下肢静脉畸形第3 次硬化治疗后出现足背区域麻木、疼痛，营养神经对症处理后恢复；2 例术后发热及3 例血红蛋白尿，均经对症处理后恢复。试验组2 例皮肤坏死，经局部换药后愈合，2 例治疗后穿刺点出血，加压包扎后得以控制，3 例发热及2例局部水泡形成，均经对症处理后恢复。两组间不良反应及并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.559，P＞0.05）。

3 讨论

静脉畸形是临床最常见的脉管畸形，是静脉发育异常形成的静脉血管结构畸形。临床主要治疗方法包括手术治疗、激光、硬化剂注射等[3-4]。手术治疗对复杂性VM 效果较差，术后易复发。近年来，临床广泛应用且效果较好的是硬化治疗，常用的硬化剂包括无水乙醇、平阳霉素、博来霉素、聚桂醇等[8-9]。无水乙醇属于强效硬化剂，栓塞作用好，但其破坏作用较强，可引发严重的并发症，如肺栓塞、肾衰竭、血红蛋白尿及神经损伤等[10]。对复杂VM 临床上提倡影像引导下的综合序列治疗[11-12]。经皮射频消融术是一种物理治疗手段，目前广泛应用于甲状腺、肝脏、子宫等[5-7]，在脉管性疾病治疗领域，应用射频消融治疗动静脉畸形和静脉畸形报道较少[13]。

本研究将超声引导下射频消融技术与无水乙醇硬化注射相结合应用于治疗体表复杂静脉畸形，均在超声监测下进行，术前准确定位穿刺；术中可即时评估射频消融程度及硬化效果，若病变局部回声变强，边缘模糊，血窦基本消失，彩色血流信号消失，局部触摸变硬，可判断该部位治疗成功；若仍有血流信号，则继续治疗直至血流消失。本研究试验组患者治疗次数（2.12±1.18）次显著少于对照组的（3.24±1.22）次（P＜0.05）；试验组38 例患者中，症状缓解38 例（100.0%），治愈33 例（86.8%）；对照组38 例患者中，症状缓解32 例（84.2%），治愈20 例（52.6%），试验组治愈率显著高于对照组（P＜0.05）；两组症状均得到有效缓解，但试验组效果更佳。

超声动态扫查可清晰显示条带状神经干走形，在射频针进针方向上尽量避开神经，谨慎把控射频消融程度，预防神经损伤的发生，此区域注射无水乙醇时也应尽量避开神经。对照组无水乙醇注射后出现2 例面神经损伤，1 例腓总神经损伤，经对症处理后恢复，试验组无神经损伤症状者。临床普遍认为，根据瘤体大小选择无水乙醇用量对于预防不良反应的发生至关重要，过量的无水乙醇注射可能引起皮肤及黏膜的坏死[14]，本研究对照组6 例皮肤或黏膜坏死，其中2 例经手术后愈合；试验组2例皮肤坏死，经局部换药后愈合。应用射频消融技术治疗复杂静脉畸形，使畸形病变血供减少、瘤体缩小后再行无水乙醇注射，可以减少注射次数及剂量，降低不良反应的发生率。

综上所述，超声引导下射频消融技术联合无水乙醇硬化治疗体表复杂静脉畸形具有很好的疗效和安全性，优于超声引导下的单纯无水乙醇硬化治疗，适合临床推广应用。