社区年龄≥70岁老年人衰弱相关影响因素分析

邵章婷　　章妙玉　　高燕飞

[摘要] 目的 探討社区年龄≥70岁老年人衰弱相关影响因素。 方法 2019年8～12月，采用随机整群抽样的方法，选择杭州市某社区年龄≥70岁老人作为调查对象。采用SHARE-FI对调查对象衰弱情况进行评估，并根据评估结果分为衰弱组与非衰弱组，单因素及多因素分析影响社区年龄≥70岁老年人衰弱的相关因素。 结果 328例调查对象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例无衰弱。单因素分析结果显示，年龄≥85岁、合并慢性病、步态与平衡差、有孤独感、抑郁、营养不良者衰弱发生率更高（P<0.05）;而有兴趣爱好、家庭支持高、社会支持高、好的健康生活促进方式者衰弱的发生率更低（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄、合并慢性病、步态与平衡、孤独感、抑郁、营养不良是社区年龄≥70岁老年人衰弱的独立危险因素，而兴趣爱好、体育锻炼、家庭支持、社会支持、健康生活促进方式是保护因素（P<0.05）。 结论 社区年龄≥70岁老年人衰弱的发生率较高，影响因素较多，而帮助老年人培养兴趣爱好，增强体育锻炼，提高家庭支持与社会支持，采取健康生活，可改善其衰弱情况。

[关键词] 衰弱;老年人;健康生活;家庭支持;社会支持;孤独感

[中图分类号] R592          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0114-04

Analysis of related influencing factors of frailty in elderly aged 70 years and older in community

SHAO Zhangting ZHANG Miaoyu GAO Yanfei

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Povince， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the related influencing factors of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community. Methods From August to December 2019， the elderly aged 70 years and older in a certain community of Hangzhou city were selected as research subjects using random cluster sampling method. SHARE-FI was used to evaluate frailty of the research subjects. They were divided into the frailty group and the non-frailty group based on the evaluation results. Single-factor and multi-factor analyses were conducted on the related influencing factors of frailty of the elderly aged 70 years and older in the community. Results Among the 328 research subjects， 103 cases were classified as being frail，142 cases pre-frail，and 83 cases non-frail. Single-factor analysis showed that the incidence of frailty was higher in those aged 85 years and older，with chronic complication，unbalanced gait，loneliness， depression， and malnutrition（P<0.05）.The incidence of frailty was lower in those with hobby，high family support， high social support and good health-promoting lifestyle（P<0.05）. Multi-factor analysis indicated that age， chronic complication， unbalanced gait， loneliness， depression， and malnutrition were independent risk factors for frailty in the elderly aged 70 years and older in the community， while hobby， physical exercise，family support，social support and health-promoting lifestyle were protective factors（P<0.05）. Conclusion The incidence of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community is high， with many influencing factors. Helping the elderly develop hobbies， take physical exercise， improve family support and social support， and adopt a healthy lifestyle can alleviate the frailty.

[Key words] Frailty; Elderly; Healthy lifestyle; Family support; Social support; Loneliness

衰弱是老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险[1，2]。衰弱被认为是一种重要的老年综合征，核心是老年人生理储备减少或系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生，增加不良后果的风险[3，4]。了解老年人衰弱的相关影响因素，并进行针对性预防，对提高老年人安全性、减少负性事件的发生具有重要的临床意义。本研究分析社区老年人衰弱相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年8～12月，采用随机整群抽样的方法，选择杭州市某社区年龄≥70岁老人作为调查对象。纳入标准：①本社区常住人口，年龄≥70岁;②认知功能、语言功能正常，能够接受问卷调查;③对本次研究知情同意。排除标准：恶性疾病终末期，重症疾病终末期，认知功能障碍，精神疾病病史，沟通障碍，不能完成调查者，长期卧床者。本研究经浙江省立同德医院医学伦理委员会批准。共纳入调查的老人342例，发放调查问卷342份，回收问卷342份，有效问卷328份。

1.2 调查方法

1.2.1 一般人口学调查  包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、体育锻炼、兴趣爱好。

1.2.2 一般健康状况调查  测量患者BMI，记录步态与平衡（起立-行走测试），是否患慢性病。起立-行走测试：受试者坐在有椅背的椅子上，使用助行工具者，将辅助工具握在手中，起身，直线行走3 m，转身，走向椅子，坐下，从开始站起瞬间计时，到再次回到座位坐下计时结束，测试前练习一次，测试3次，每次中间休息1 min，取3次平均值，>12 s为跌倒风险增加[5]。

1.2.3 衰弱状况评估  采用SHARE-FI（frailty instrument from SHARE）对调查对象衰弱情况进行评估。包括体重减轻、步速、体能消耗、握力、疲惫5项内容。其中符合3条及以上者为衰弱，1～2条者为衰弱前期，无符合条目为无衰弱[6]。

1.2.4 其他量表  ①采用孤独感量表（UCLA loneliness scale）对被调查者孤独情况进行调查[7]。共20个条目，每个条目采用Liter 4级评分法评1～4分，总分20～80分，分数越高则孤独感越强。20～34分为孤独感低，35～49分为中等，50～64分为中上等，65～80分为高。②家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）：共15个条目，总分0-15分，≥10分为家庭支持程度高[8]。③社会支持评定量表：共3个维度，10个条目。客观支持（3个条目），主观支持（4个条目），对社会支持的利用度（3个条目）。总分越高则社会支持程度越高，<22分为社会支持程度低，22-44分为中等，>44分为高[9]。④健康促进生活方式量表（health promotion lifestyle profile）：6个维度（运动锻炼8个条目，健康职责9个条目，压力处理8个条目，营养9个条目，人际关系9个条目，自我实现9个条目）52个条目，每个条目计1～4分，总分52～208分，分数越高，生活方式越健康。≥130分为健康生活，≤129分为不健康生活[10]。⑤简易老年抑郁量表（short form geriatric depression scale），共15个条目，每个条目根据“是”计1分，“否”计0分，1，5，7，11，13条目反向计分，总分0～15分，≥6分为有抑郁情绪[11]。⑥营养评价精法量表（short-form mini-nutrition assessment）：共6个条目，近3个月体重丢失计分（0，1，2，3分），BMI计分（0，1，2，3分），近3个月应激或急性疾病（是评2分，否评0分）活动能力计分（0，1，2分），神经精神疾病计分（0，1，2分），近3个月有无食欲减退、消化不良、咀嚼吞咽困难等原因引起（0，1，2分），总分0～14分，11～14分为营养正常，<11分为营养不良[12]。

1.3 方法

根据患者衰弱评分结果分为衰弱组与非衰弱组（衰弱前期+无衰弱）。单因素及度因素分析社区≥70岁老年人衰弱的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，Logistic回归分析行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区年龄≥70岁老年人衰弱现状

328 例调查对象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例无衰弱。分为衰弱组103例，非衰弱组225例。

2.2 社区年龄≥70岁老年人衰弱单因素分析

单因素分析结果显示，年龄≥85岁、合并慢性病、步态与平衡差、有孤独感、抑郁、营养不良的患者衰弱发生率更高（P<0.05）;而有兴趣爱好、家庭支持高、社会支持高、健康生活促进方式好的老年人衰弱的发生率更低（P<0.05）。见表1。

2.2 社区年龄≥70岁老年人衰弱多因素分析

多因素分析结果显示，年龄、合并慢性病、步态与平衡差、孤独感、抑郁、营养不良是社区年龄≥70岁老年人衰弱的独立危险因素，而兴趣爱好、体育锻炼、家庭支持、社会支持、健康生活促进方式是保护因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征。老年衰弱不是一种病，而是一种疾病前状态，衰弱是介入健康和疾病的中间状态，能够客观地反映老年人慢性健康状况，涉及到多系统生理学改变，包括神经肌肉系统、代谢和免疫系统改变[13，14]。衰弱的特征是生理储备功能减弱，多系统协调，是机体对应激和保持内环境稳定的适应力下降，对应激事件的易感性增加[15]。衰弱具有可识别的临床特征，机体易损性增加，储备能量下降，衰弱可逆转、可避免[16]。衰弱是由生理型向临床型转变的连续过程，生理型即潜在的生理变化，包括线粒体变化和自身稳态功能下降。生理型逐步发展，最终可转变为临床表型，包括易损性增加和临床事件。衰弱的发病机制目前并不十分明确，多数认为衰弱是由多因素导致的，其中慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要的作用[17]。衰老、遗传、生活方式、疾病、外界环境等危险因素导致机体炎性衰老，细胞因子、免疫细胞、慢性巨噬细胞病毒感染等，免疫/炎症途径激活，导致肌肉骨骼、内分泌、心血管、血液等靶器官损害，导致肌力减退、体质量减轻、疲乏、运动减少、行動迟缓等衰弱表型，出现易跌倒、失能、依赖性增强、甚至死亡等不良预后。衰弱的评估被认为是高龄老年人进行危险分层非常实用的工具，能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和病死率，可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险。目前认为衰弱评估的对象包括所有70岁以上的老年人及伴有心衰、肿瘤、肾衰、HIV、糖尿病及需要手术的患者。本次调查的对象是社区70岁以上的老年人，以了解社区老年人的衰弱状况及影响因素，以期为预防提供参考，使老年人通过相关的干预从中获益。

在本次调查中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例无衰弱，衰弱的发生率为31.4%，可见对于70岁以上的社区老人，衰弱的发生率较高，而其中又以年龄≥85岁的老年人多见。多因素分析结果也显示，年龄是老年人衰弱的独立影响因素，随着年龄的增加，衰弱的几率也越高。在本次调查中，有兴趣爱好，体育锻炼每周>3次，家庭支持社会支持高，健康的生活方式者其衰弱的发生率更低，多因素分析结果也显示其对老年人衰弱呈负向影响，有保护作用。可见，在社区工作中，帮助老年人培养自己的兴趣爱好，制定良好的体育锻炼计划，加强健康生活方式的宣教，提高老年人的社会支持状况，对预防衰弱有积极的作用。而家庭支持对预防老年人衰弱也有重要的作用。因此在工作中，应重视独居老人、缺乏家庭支持的老人的情况，及时给予干预，预防衰弱的发生，降低不良后果的风险。既往研究显示，合并慢性病，尤其是多种慢性病是衰弱的独立危险因素[18]。慢性病管理是临床的难点之一，尤其是对于老年人，整体依从性并不高，影响患者的身体健康，尤其是相关并发症、合并症的发生。另外，慢性病患者需要长期服药，既往有研究显示，服用药物尤其是长期服用多种药物者衰弱的风险更高，并认为应加强慢性病者用药管理，剂量尽量个体化，规范治疗[19]。起立行走测试时间越长，提示受试者步态与平衡相对较差，跌倒风险增加，是衰弱的表征之一，也是衰弱的影响因素。孤独感、抑郁及营养不良也是老年人衰弱的独立危险因素。孤独感是一种封闭心理的反映，是感到自身和外界隔绝或受到外界排斥所产生出来的孤伶苦闷的情感，长期或严重的孤独感可引发某些情绪障碍，降低人的心理健康水平。孤独感还会增加与他人和社会的隔膜与疏离，而隔膜与疏离又会强化人的孤独感，最终导致参与的社交活动减少，获得的家庭、社会支持降低，增加衰弱的风险。抑郁是负面情感增强的表现，患者自觉情绪低沉，常伴有思维迟缓，言语动作减少，意志活动减退，增加衰弱风险。营养不良可影响机体的免疫状态，药物疗效，疾病、手术后的恢复效果，导致多系统功能减退，容易发生感染，引起衰弱，同时衰弱也会导致营养不良，形成恶性循环[20]。因此，在工作中应重视老年人衰弱情况，尤其有高危因素的患者，指导患者实施健康积极的生活方式，培养兴趣爱好，指导适量、规律运动，科学饮食，保持良好的心态，积极参与社交活动，积极控制慢性病，提高治疗依从性等，以预防、纠正衰弱状况，减少不良后果的发生。

综上所述，社区年龄≥70岁老年人衰弱发生率较高，影响因素较多，而帮助老年人培养兴趣爱好，增强体育锻炼，提高家庭支持与社会支持，采取健康生活，可改善其衰弱情况。

[参考文献]

[1]   杨艳蓉，汪子琪，李铮，等.60岁以上住院患者衰弱现状及其与认知功能的相关性分析[J].中国全科医学，2020， 23（17）：2132-2136，2141.

[2]   黎娇，梁真.老年衰弱的药物治疗进展[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（3）：194-197.

[3]   严雪丹，杨永学，陈善萍，等.老年人衰弱的康复营养研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（1）：66-69.

[4]   王凯，王蕊花.老年维持性血液透析患者衰弱相关因素分析[J].中国血液净化，2020，19（1）：12-16.

[5]   燕铁斌.“起立-行走”计时测试简介——功能性步行能力快速定量评定法[J].中国康复理论与实践，2000，6（3）：115-117.

[6]   王坤，陈长香，李淑杏.衰弱综合评估工具的汉化及信效度检验[J].中国康复理论与实践，2017，23（1）：72-76.

[7]   Russell DW. UCLA loneliness scale （Version 3）：Reliability， validity， and factor structure[J].J Pers Assess，1996， 66（1）：20-40.

[8]   Procidano ME，Heller K. Measure of perceived social support from friends and family： Three validation srudies[J].American Journal of Community Psychology，1983，11（1）：1-24.

[9]   肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志，1999（3）： 127.

[10]  曹文君，郭颖，平卫伟，等.HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试[J].中华疾病控制杂志，2016，20（3）：286-289.

[11]  Sheikh JI， Yesavage JA. Geriatric depression scale（GDS）：Recent evidence and development of a shorter version[J].Clinical Gerontologist，1986，5：165-173.

[12]  P.ubenstein LZ， Harker JO， Salv & A， et al. Screening for under nutrition in geriatric practice： Developing the short-form mini-nutritional assessment （MNA-SF）[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2001，56（6）：M366-M372.

[13]  杨晓鹏，宋新宇，仝慧娟.沈阳市老年人衰弱现状及影响因素研究[J].中国老年保健医学，2020，18（1）：23-27.

[14]  侯利莎，邓传瑶，彭旭超，等.2型糖尿病病人衰弱的相关影响因素分析[J].实用老年医学，2020，34（4）：323-326.

[15]  马宁，边瓯，张双鹤，等.老年衰弱患者认知功能障碍危险因素分析[J].临床军医杂志，2020，48（3）：264-266.

[16]  戈玉杰，吴庆文，高志鹏，等.简式太极拳训练对老年衰弱前期衰弱水平和平衡能力的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（3）：563-566.

[17]  秦丽，梁珍珍，葛立宾，等.社区老年衰弱综合征的影响因素研究[J].中国全科医学，2020，23（5）：598-603.

[18]  安思琪.中高齡老年人衰弱现状及其影响因素的研究[D].唐山：华北理工大学，2018.

[19]  向玉萍，曾玲，罗天会，等.衰弱与老年心脏手术关系的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，27（2）：218-222.

[20]  董娟，赵籥陶，李晶，等.衰弱与营养不良关系的研究进展[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：907-909.

（收稿日期：2021-06-11）