穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练在针刀镜治疗瘀血闭阻型膝骨关节炎患者中的应用

2022-07-18赵文娟汪艳

中国医学创新 2022年13期

赵文娟汪艳

【摘要】目的：探討穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练在针刀镜治疗瘀血闭阻型膝骨关节炎（KOA）患者中的应用效果。方法：选取2019年11月-2021年10月南昌大学第四附属医院接收的82例瘀血闭阻型KOA患者作为研究对象，根据门诊号分为对照组（单号）和观察组（双号），每组41例。对照组采用股四头肌等长收缩训练，观察组在对照组基础上采用穴位按摩，两组均连续干预4周。比较两组干预前、干预4周膝关节疼痛程度[依据视觉模拟评分法（VAS）判定]、膝关节功能[依据Lysholm膝关节评分量表（Lysholm）评估]与护理满意度（依照医院自制护理满意度量表评定）。结果：两组干预4周VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组干预4周Lysholm评分均高于干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练可缓解针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者的疼痛，促进膝关节功能恢复，提高护理满意度。

【关键词】膝骨关节炎瘀血闭阻型针刀镜股四头肌等长收缩训练穴位按摩疼痛膝关节功能护理满意度

Application of Acupoint Massage Combined with Quadriceps Isometric Contraction Training in the Treatment of Patients with Blood Stasis Obstructive Type Knee Osteoarthritis by Needle-knife Mirror/ZHAO Wenjuan， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -130

[Abstract] Objective： To explore the application effect of acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training in the treatment of patients with blood stasis obstructive type knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 82 patients with blood stasis obstructive type KOA treated in the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from from November 2019 to October 2021 were selected as the research subjects. According to the outpatient number， they were divided into the control group （single number） and the observation group （double numbers）， 41 cases in each group. The control group was given quadriceps isometric contraction training， and the observation group was given acupoint massage on the basis of the control group， two groups were given continuous intervention for 4 weeks. The two groups were compared for the degree of knee pain [determined by visual analogue scoring method （VAS）] and knee joint function [evaluated by Lysholm knee joint score scale （Lysholm）] before and 4 weeks of intervention and nursing satisfaction （according to hospital self-made nursing satisfaction scale assessment） were compared between two groups. Result： 4 weeks of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. 4 weeks of intervention， the Lysholm scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training can alleviate the pain of patients with blood stasis obstructive type KOA treated by needle-knife mirror， promote the recovery of knee joint function， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Knee osteoarthritis Blood stasis obstructive type Needle-knife mirror Quadriceps isometric contraction training Acupoint massage Pain Knee joint function Nursing satisfaction

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.031

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）患者临床主要症状为膝关节疼痛、活动不便等，影响患者的日常生活[1]。针刀镜是治疗KOA常用手术，可有效疏通筋脉血脉，恢复膝关节正常生理环境[2]。但KOA不仅需要手术治疗，术后采取有效的康复护理方案干预也尤为重要。股四头肌等长收缩训练是临床常用的KOA术后康复训练方案，具有操作简单、效果好等优点，但长期单一训练易引起肌肉的疲劳收缩，降低患者积极性，从而影响预后，降低护理满意度，需寻求其他护理方案联合干预[3]。祖国医学认为，KOA属于“骨痹”范畴，证型主要为瘀血闭阻型，治疗应以活血通络、舒筋止痛为主。穴位按摩以中医筋脉理论为指导，运用按摩手法，循经脉而走，直达病灶，以起到舒筋通脉、活血止痛的功效[4]。鉴于此，本研究将重点分析穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练应用在针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年11月-2021年10月南昌大学第四附属医院接收的82例瘀血闭阻型KOA患者作为研究对象。（1）西医诊断标准：KOA符合《实用骨科学（第4版）》中诊断标准[5]。（2）中医诊断标准：KOA符合《中医病证诊断疗效标准》中瘀血闭阻型诊断标准，主症：关节肿胀，疼痛明显，活动受限;次症：压痛较甚，酸软无力，面色晦暗;舌脉：舌紫暗脉沉或细涩[6]。（3）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②均为单侧发病;③均在本院接受针刀镜手术治疗;④依从性较好;⑤可耐受本研究干预方案。（4）排除标准：①合并影响膝关节功能的其他疾病;②合并膝關节内外翻畸形;③长期服用糖皮质激素或止痛药物;④合并心脑血管、内分泌系统疾病;⑤既往存在膝关节手术史。根据门诊号分为对照组（单号）和观察组（双号），每组41例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用股四头肌等长收缩训练。（1）股四头肌静力收缩训练：由护理人员协助患者仰卧或坐在床上，患肢伸直平放，在膝关节下面垫一个毛巾卷，尽可能收缩肌肉的同时有伸膝向下压毛巾卷的趋势，开始每组30次，收缩、放松均5 s，逐步增加次数，最高达每组100次，2次/d;（2）直腿抬高训练：患者取仰卧位，患肢直腿抬高，保持10 s，10次/组，5组/d，可根据患者情况，在脚踝处增加2 kg的沙袋，以增强训练强度;（3）靠墙静蹲训练：患者背靠墙面，上身挺直，双腿分开比肩稍宽，脚尖向前，膝盖和脚尖方向一致，缓慢下蹲并保持1 min，再缓慢起身，两次间隔10 s，5次/d。以上训练3 d/周，连续训练4周。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用穴位按摩。患者取仰卧或坐在床上，护理人员站在患肢侧面，首先以患侧膝关节为中心，循经拍打患肢肌肉，再以髌骨为中心，圆心式摩擦直到局部微红发热，然后右手大拇指指腹对内外膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、委中穴、飞扬穴、三阴交穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴11处穴位进行按摩，力度适中，以局部温热感为宜，每个穴位点按1 min，1次/d，连续按摩4周。按摩过程中护理人员应用亲切的语气询问患者感受，患者出现任何不适应立即停止按摩，报告主治医生进行诊断。

1.3 观察指标与评定标准（1）疼痛程度：依据视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）判定两组干预前、干预4周膝关节疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越严重[7]。（2）膝关节功能：于干预前、干预4周，采用Lysholm膝关节评分量表评估两组膝关节功能，共8个项目，分值100分，分值越高膝关节功能恢复越好[8]。（3）护理满意度：护理干预结束后，采用本院自制护理满意度量表评估，包含护理人员态度、专业技能、病房环境、康复效果四个维度，共20个条目，每个条目5分，总分100分，>90分为非常满意，60～90分为满意，<60分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%，该问卷克伦巴赫系数α为0.832，重测效度为0.861。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料观察组男20例，女21例;年龄45～65岁，平均（55.19±2.41）岁;患侧部位：左侧24例，右侧17例;病程5～15个月，平均（10.76±1.26）个月。对照组男19例，女22例;年龄46～66岁，平均（55.28±2.45）岁;患侧部位：左侧23例，右侧18例;病程6～16个月，平均（10.82±1.29）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 膝关节功能两组干预前Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周，两组Lysholm评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 护理满意度观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

祖国古籍中有KOA相关描述，其中《素问·常刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓痛，寒气至，名曰骨痹”。综合整体中医角度而言，KOA病位在骨，瘀血闭阻型最为常见，多因年老体弱，久病劳损，至脏腑功能失调，气血亏虚，血运不畅，瘀滞于关节筋脉，不通则痛，干预应以活血通络、舒筋止痛[9-10]。针刀镜是近年来新兴的中西医结合手术，具有创伤小、操作简单等特点，通过超微创针刀镜对病灶处进行疏通，可快速缓解临床症状[11]。但KOA患者股四头肌容易发生萎缩、软弱，导致肌肉力量下降，增加术后复发的风险，术后仍需要采取有效的护理手段以促进膝关节功能恢复[12]。

股四头肌等长收缩训练是让肌肉以等长收缩的形式保持人体某一特点动作的训练模式，肌肉收缩时张力得以增加，但长度不改变，从而增加肌力，增强膝关节的稳定性[13]。但单独肌肉运动训练难以满足现阶段KOA患者术后康复需求，且易受到患者积极性、身体状况等因素的影响，影响康复进度，降低护理满意度，需寻求其他护理方案联合干预。穴位按摩中，膝眼穴可通经止痛、祛湿消痹;阳陵泉穴可活血通络、舒筋调脉;三阴交穴可健脾益血、调肝补肾;阴陵泉穴、委中穴、飞扬穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴均为膝痛、腿疼穴位;循经络按摩诸上穴位，可起到舒筋通脉、活血止痛的作用[14-15]。

本研究结果显示，两组干预4周VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P<0.05）;兩组干预4周Lysholm评分均高于干预前高，且观察组高于对照组（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练可缓解针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者疼痛，促进膝关节功能恢复，提高护理满意度。分析原因如下：拍打、掌擦膝部等中医手法按摩，可缓解组织与关节间粘连，解除痉挛，增加关节的活动力度，同时可恢复局部血液循环，改善静脉瘀滞，减轻骨内高压和炎症反应，促进膝关节功能的恢复[16]。此外，膝眼穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等穴位周围均含有丰富的神经末梢，穴位按摩可刺激中枢神经，提高疼痛阈值，减轻关节疼痛程度，增强患者康复依从性，进而提高康复效果，提高护理满意度[17-18]。股四头肌等长收缩训练相较于等速、等张训练而言，等长收缩训练不需要关节活动，不会明显增加关节软骨磨损，可减轻疼痛感，降低运动损伤[19]。同时患者依次进行静力收缩训练、直腿抬高训练和靠墙静蹲训练，通过循序渐进的训练强度，可改善局部淋巴、静脉血液回流，缓解肢体水肿，清除关节腔内炎性物质，延缓股四头肌肌肉软弱、萎缩，增强股四头肌肌肉力量，提高膝关节抗负荷能力和稳定性，与穴位按摩联用可促进膝关节功能恢复，减轻疼痛，提高护理满意度[20-21]。

综上所述，穴位按摩联合股四头肌等长收缩训练可缓解针刀镜治疗瘀血闭阻型KOA患者疼痛，促进膝关节功能恢复，提高护理满意度。

参考文献

[1]何东生，胡晓健，严宜琦，等.关节镜下清理术联合髁间窝成形术对老年膝骨关节炎治疗效果和安全性的比较研究[J].重庆医学，2017，46（11）：1500-1502.

[2]修忠标，张春霞，刘洪，等.针刀治疗膝骨性关节炎临床观察及机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：15-18.

[3]宋莎，刘勇，张彬霞，等.低强度脉冲超声波联合股四头肌肌力强化训练治疗膝骨关节炎患者的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2020，20（14）：2668-2671.

[4]刘源，郭艳幸，郭珈宜，等.从络病理论论治膝骨关节炎[J].中国中医急症，2017，26（1）：72-73.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京：人民军医出版社，2012：2065-2073.

[6]邓玲.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2019：47-48.

[7] HELLER G Z，MANUGERRA M，CHOW R.How to analyze the Visual Analoggue Scale：Myths，truths and clinical relevance[J].Scand J Pain，2016，15（13）：67-75.

[8] ARROYO-MORALES M，MARTIN-ALGUACIL J，LOZANO-LOZANO M，et al.The Lysholm score：Cross cultural validation and evaluation of psychometric properties of the Spanish version[J/OL].PLoS One，2019，14（8）：e0221376.

[9]赵辉，许治国.“膝痛七穴”子午捣臼刺法治疗轻中度膝关节骨性关节炎临床观察[J].四川中医，2020，38（2）：191-194.

[10]黄明辉，宋进良，陈彦军，等.膝骨性关节炎（骨痹）患者中医体质与临床证型的调查研究[J].世界中医药，2017，12（7）：1580-1582，1586.

[11]谢悦胜，张晓，罗日强，等.微创针刀镜在膝关节痛风性关节炎中的应用价值及安全性[J].安徽医药，2018，22（4）：635-638.

[12]尹正录，孟兆祥，王继兵，等.富血小板血浆关节腔内注射联合股四头肌训练对膝骨性关节炎的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（8）：622-624.

[13]杜传宝，黄丹，陈建文，等.中药熏蒸联合手法推拿、股四头肌锻炼对膝骨性关节炎患者关节液内脂肪因子visfatin及chemerin含量的影响[J].广州中医药大学学报，2017，34（3）：353-357.

[14]侯芳，刘林.加减羌活胜湿汤配合穴位按摩治疗膝骨关节炎疗效及对关节液相关指标的影响[J].四川中医，2020，38（3）：150-153.

[15]叶菀，丁玉兰，庞书勤，等.膝骨性关节炎病人的砭石循经穴位按摩效果观察[J].护理研究，2019，33（16）：2798-2801.

[16]田晓美，赵紫砚，侯丽.穴位按摩联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2481-2483.

[17]向珊，张继荣.温针灸阳陵泉联合等速肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2018，38（6）：655-657.

[18]周凤，郭怡.平衡针膝痛穴配合常规针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1760-1762.

[19]梁邱，何成奇，姜俊良，等.神经肌肉运动训练对膝骨关节炎患者的疼痛与功能恢复的临床疗效观察[J].华西医学，2018，33（10）：1247-1251.

[20]王旭松，宋庆军.盐酸氨基葡萄糖联合股四头肌离心训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].四川医学，2017，38（1）：52-54.