丹参舒心胶囊联合尼可地尔在不稳定型心绞痛治疗中的效果

郭 伟

（河南省社旗县妇幼保健院内科，河南社旗 473300）

不稳定性心绞痛（Unstable angina pectoris，UAP）是因冠状动脉内不稳定斑块破坏，导致血小板黏附、活化以及聚集，形成血栓后，引起心肌组织损伤，从而诱发疾病[1]。药物是目前临床治疗该疾病的首选方式，尼可地尔是抗心绞痛药物，疗效明显，但停药后疾病易复发[2]。丹参舒心胶囊是具有活血化瘀作用的中成药物，随着祖国中医的不断发展和宣传，已成为临床治疗心脏疾病的重要药物之一[3]。但两种药物联合治疗该疾病疗效的相关报道较少，基于此，本研究旨在探讨丹参舒心胶囊联合尼可地尔在UAP治疗中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择我院2019年1月至2020年5月收治的95例UAP患者，采用掷硬币法分为对照组（n=47）和观察组（n=48）。对照组中男28例，女19例；年龄49～78岁，平均（63.58±3.05）岁。观察组中男29例，女19例；年龄48～77岁，平均（62.95±3.01）岁。两组一般资料对比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合UAP诊断标准[4]；②无其他心脏功能障碍；③患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①三个月内经其他药物治疗；②严重肝肾疾病；③伴有恶性病变；④对本研究药物过敏。

1.3 方法：所有患者均给予基础药物治疗，包括口服阿托伐他汀钙片，10mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片2片/次，1次/d；口服单硝酸异山梨酯片，1片/次，2次/d。

1.3.1 对照组：在上述基础治疗上，口服尼可地尔治疗，5mg/次，3次/d。持续治疗12周。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，联合丹参舒心胶囊治疗，2粒/次，3次/d。持续治疗12周。

1.4 评价指标：临床疗效。根据治疗12周后的心电图变化情况评定治疗效果[5]。显效：缺血性改变已恢复至正常水平；有效：患者静息时，可见缺血性ST段回声超过治疗前1.5mV，但未到正常状态，或T段波经治疗后，从平坦变为直立；无效：较治疗前无明显变化。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；心绞痛评分。于治疗前以及治疗12周后采用心绞痛评分量表（GRACE）对两组患者治疗前治疗12周后心绞痛严重程度进行评估，该量表共6项内容，满分36分，分值高则症状严重；心功能。于治疗前、治疗12周后利用德国飞利浦EPIQ7型心脏多普勒彩色超声仪测定患者左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）水平；不良反应。于治疗期间，统计患者的皮疹、腹泻以及头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：观察组有效率（93.75%）较对照组（78.72%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n（%）]

2.2 GRACE评分：治疗前，两组GRACE评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12周后GRACE评分比治疗前低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者GRACE评分对比（±s）

表2 两组患者GRACE评分对比（±s）

组别 治疗前 治疗12周后 t值 P值观察组（n=48） 24.51±5.19 13.62±2.54 13.032 ＜0.001对照组（n=47） 23.95±5.12 18.59±6.35 4.523 ＜0.001 t 0.529 5.028 P 0.598 ＜0.001

2.3 心功能：治疗12周后，两组LVESD、LVEDD比治疗前低，LVEF比治疗前高，且观察组改善更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者心功能对比（±s）

表3 两组患者心功能对比（±s）

注：与本组治疗前相比，a P＜0.05

时间 组别 LVESD/（mm）LVEDD/（mm）LVEF/（%）治疗前 观察组（n=48）41.59±2.85 62.75±3.85 42.82±5.48对照组（n=47）41.84±2.68 62.41±3.86 43.91±5.26 t 0.440 0.430 0.989 P 0.661 0.668 0.325治疗12周后 观察组（n=48）35.46±2.85a 54.84±3.68a 50.85±3.84a对照组（n=47）39.68±2.74a 57.85±3.68a 46.25±3.66a t 7.355 3.986 5.974 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不良反应：观察组发生皮疹2例，腹泻1例，头痛1例，不良反应总发生率为8.33%。对照组发生皮疹1例，腹泻1例，不良反应总发生率为4.26%。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.156，P=0.693）。

3 讨论

UAP主要临床表现为心前区部位发生短暂性疼痛，相对于稳定型心绞痛，该疾病持续时间更长、发生频率更高，不仅增加患者疾病痛苦程度，更会增加急性心肌梗死发生率，因此应及时治疗，缓解UAP症状。

本研究结果显示，相对比对照组，观察组有效率更高，GRACE评分更低，心功能各指标更优，表明UAP经丹参舒心胶囊联合尼可地尔治疗可提高心功能，降低GRACE评分，疗效明显。分析原因在于，尼可地尔是硝酸酯类化合物，可有效抑制或阻止细胞内钙离子于细胞液中游离，提高细胞膜对钾离子的通透性，从而使冠状动脉血管扩张，提高血管内血液流量，抑制血管痉挛的作用。同时对血小板凝聚有抑制作用，可有效降低血栓的形成速度，可有效改善UAP严重程度[6]。丹参舒心胶囊具有活血化瘀、清心除烦、凉血消痈之功效，且现代药理学表明，丹参提取物可抑制血栓酶A2及氧化酶1的合成，可有效改善心肌组织循环，可溶解血栓、抗血栓形成，对心肌缺血有显著保护作用[7-8]。研究还发现，丹参舒心胶囊可提高机体对缺氧的耐受能力和组织自我修复能力，更利于心肌功能恢复[9-10]。和尼可地尔联合使用，可发挥协同作用，缓解心绞痛症状，提高心脏功能，保证治疗效果。同时本研究结果显示两组用药期间不良反应发生率差异无意义，提示联合用药并未增加用药风险。

综上所述，UAP患者经丹参舒心胶囊联合尼可地尔治疗可提高心功能，降低GRACE评分评分，疗效明显，且安全性较高。