呼吸暂停综合征对高血压的影响

王波 张婧 肖孟珍

(1 深圳华侨城医院体检科，深圳，518000； 2 深圳华侨城医院内科，深圳，518000)

高血压属于临床常见慢性终身制病症，如未能获得及时有效的治疗，极易诱发心脑血管疾病。睡眠属于人体正常的生理需求，充足的睡眠可以提升免疫力、缓解疲劳、恢复机体良好的功能状态，调节新陈代谢等。调查发现多数高血压患者因长期血压不稳定，导致其睡眠质量变差，且易受诸多因素影响导致精神与血压的波动，形成恶性循环[1]。且相关文献报道呼吸暂停综合征会导致患者夜间入睡后反复性出现低通气或者呼吸停止等现象，进而导致患者交感神经兴奋，因而促使患者夜间睡眠中血压水平升高，同时如患者长时间处在低通气或者呼吸停止状态，会损伤其内皮细胞，晨起时血压会升高，如未能获得及时有效的治疗，可能会导致血管平滑肌出现增生性肥厚，增加治疗难度[2]。因而本研究着重探究呼吸暂停综合征对高血压的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年5月深圳华侨城医院收治的呼吸暂停综合征合并原发性高血压患者166例作为研究对象，其中男88例，女78例,年龄38～79岁，平均年龄(58.56±5.96)岁；高血压分级：1级96例、2级52例、3级18例。

1.2 纳入标准 1)经过多导睡眠监测仪检查确诊为呼吸暂停综合征，且符合《中国高血压防治指南》中高血压相关标准[3]；2)呼吸暂停综合征的临床表现为日间嗜睡、夜间打鼾、出现反复性呼吸暂停或低通气；3)均自愿参与研究且在知情书上署名。

1.3 排除标准 1)伴多发性神经病症者；2)伴严重心脑血管疾病者；3)临床资料缺失或中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 基础资料调查 采用医院基础资料调查问卷统计患者的一般资料(年龄、性别、学历、婚姻情况、是否独居、有无午睡习惯、体质量指数等)，并发症、既往病史、高血压分级等。指导患者填写后当场回收，问卷共发放166份，实际回收166份，回收率100%。并治疗前动态监测患者血压水平，即收缩压、舒张压。

1.4.2 睡眠质量调查 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表调查患者的睡眠质量，同时2014年由路桃影等重测信效度，用来分析失眠患者的睡眠质量，量表的重测信度为0.994，总体Cronbach′s α为0.845。量表含19个自评条目及5个他评条目，其中第19个条目及5个他评条目不参与计分，剩余18个自评条目中包含7个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能，总分21分，评分越高表明睡眠质量越差[4]。睡眠质量等级：很好(0～5分)、还行(6～10分)、一般(11～15分)、很差(16～21分)。

1.4.3 睡眠呼吸监测 使用多导睡眠呼吸监测仪(俄罗斯Neurosoft公司，型号Neurom-Spctrum-5型)进行睡眠呼吸监测，起止时间点为入睡前到醒觉时。测参数为患者的睡眠体位、鼾声、经皮外周血氧饱和度、呼吸运动幅度、口鼻气流以及眼电图、心电图、肌电图、脑电图等，后将数据导入仪器自带软件进行分析后人工矫正[5]。记录患者呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧饱和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)。

1.4.4 经鼻持续无创正压通气治疗 使用CPAP装置行正压通气治疗，将患者鼻腔中分泌物清除干净，后据患者体质及实际病情为其选择最为合适的硅胶鼻塞，将初始压力控制在5 cmH2O，氧吸入浓度控制在50%左右，结合患者血气指标情况合理调整参数进行通气治疗[6]。

2 结果

2.1 治疗前后睡眠质量分析 治疗前PSQI总分(12.03±1.02)分，其中睡眠等级评定：睡眠很好16例(9.64%)、睡眠还行25例(15.06%)、睡眠一般95例(57.23%)、睡眠很差30例(18.07%)；治疗2个月后PSQI总分(4.45±0.87)分，其中睡眠等级评定：睡眠很好108例(65.06%)、睡眠还行50例(30.12%)、睡眠一般6例(3.61%)、睡眠很差2例(1.20%)。治疗2个月后患者PSQI总分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且睡眠等级明显改善。见表1。

表1 治疗前后睡眠质量分析分)

2.2 治疗前后睡眠呼吸监测指标及血压水平分析 治疗2个月后患者AHI(6.58±2.41)次/h、收缩压(121.56±10.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(72.37±10.13)mm Hg，水平低于治疗前患者AHI(40.35±4.32)次/h、收缩压(150.47±14.28)mm Hg、舒张压(89.45±12.22)mm Hg水平，而治疗2个月后LSaO2(86.59±10.36)%水平高于治疗前LSaO2(72.68±10.12)%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后睡眠呼吸监测指标及血压水平分析

3 讨论

高血压属于终身制疾病，通过控制血压升高改善预后，且调查发现高血压是诱发心脑血管病症的主要危险因素之一，且多数高血压患者伴有睡眠障碍[7]。而呼吸暂停综合征是一种睡眠呼吸疾病，主要表现在日间嗜睡、夜间打鼾，且伴有夜间低通气或呼吸暂停，目前临床尚未完全明确其发病病因，但相关文献报道呼吸暂停综合征患者夜间睡眠时出现的呼吸暂停会导致高碳酸血症，且该症会反复性发作，继而诱导肺心病、高血压发病，严重者甚至会导致睡眠猝死，危及生命安全[8]。

调查发现166例呼吸暂停综合征合并高血压患者在持续正压通气治疗前PSQI总分(12.03±1.02)分，且睡眠质量一般者占比57.23%，原因为长期血压不稳定导致生理、心理的异常变化，增加机体负担，且患者担心疾病对身体产生不良影响，长期用药是否会诱发严重不良反应，长此以往降低睡眠质量，加之患者患有呼吸暂停综合征，经过多导睡眠呼吸监测仪检查发现，其AHI≥40次/h、LSaO2<80%，表明多数患者患有中重度呼吸暂停综合征，进一步降低其睡眠质量，影响血压水平。相关文献报道血压水平与睡眠质量密切相关，机体血压升高会导致患者出现头痛、头晕等症状，致使入睡困难，长时间处于浅睡、易觉醒的状态，从而导致睡眠质量下降[9]。研究发现呼吸暂停综合征是导致高血压患者睡眠质量变差的高危因素，原因为患者发病后对低氧反应存在反射异常的表现，而此种反射异常会直接影响到患者的化学感受器功能，扩张周身气管张力，如若此种状态持续会导致低氧经异常反射压力，致患者血压长时间处于升高状态[10]。近年来临床愈加重视呼吸暂停综合征的患病率与致死率，其病情确诊后，需即刻进行治疗，以免延误病情增加治疗难度，导致难以挽回的后果。本研究对166例呼吸暂停综合征合并高血压患者进行经鼻持续无创正压通气治疗，经2个月的治疗后调查发现患者睡眠质量评分明显降低，睡眠质量等级明显改善，而平均AHI(6.58±2.41)次/h、平均收缩压(121.56±10.14)mm Hg、平均舒张压(72.37±10.13)mm Hg，平均LSaO2(86.59±10.36)%，可看出睡眠呼吸监测指标明显改善，持续无创正压通气可消除上呼吸道塌陷及狭窄对患者的影响，以此促呼吸通畅，改善睡眠呼吸状态，且还可改善患者夜间低氧血症，降低交感神经的兴奋度，降低儿茶酚胺类物质的分泌量，调控血压水平。

综上所述，呼吸暂停综合征与高血压具密切关系，通过持续无创正压通气改善患者睡眠呼吸暂停情况的同时有助于调控患者的血压指标。