基于叙事医学护理在慢性老年病患者的临床应用

王晨

摘要：在生物-心理-社会-医疗模式的深入下，病人的心理问题越来越受到人们的重视。对病人的心理护理、心理干预等方面的研究也已在临床上得到了广泛的应用。叙事护理是将后现代主义心理学中的叙事疗法与临床护理有机地结合起来，使病人在讲述故事的过程中解开心结，使病人更好地配合诊疗，促进康复。本文旨在通过对叙述医学护理在慢性老年病人中的运用探讨，对临床护理提供一定的借鉴意义。

关键词：慢性老年病;叙事医学护理;临床应用效果

慢性病是一种慢性疾病，是因为机体功能下降，免疫力下降，老年人慢性疾病的并发症多，疾病的持续时间较长，易导致老年人活动能力下降，老年患者的自我照顾能力降低，生活品质降低，易造成消极情绪、精神问题，甚至会导致老年患者放弃治疗，甚至出现自杀行为。因此，必须进行有效的介入。以叙述为基础的护理，注重病人的“身体-心灵-社会-精神”，对病人的疾病经验和生存状况进行深入的理解，在此基础上，找到病人的需求，进行有针对性的护理。但是，目前临床上有关以叙述为基础的医疗护理在老年慢性病病人中的疗效报告很少。叙事医学护理是临床上一种有效的治疗方法，有助于患者的康复，叙事医学护理则注重个体体验与情感体验，对叙述与听众都有正面的影响。

资料与方法

（一）资料

采用数字列表方法，将100名老年慢性病病人随机分成对照组50名和观察组50名。对照组20名男性，30名女性;年龄61～79岁，病程为2～13年;慢性病包括：20例高血压、10例糖尿病、10例冠心病、10例慢性胃炎。观察组25名男性和25名女性;年龄62-81岁;病程为2～14年;慢性病包括：18例高血压、15例糖尿病、15例冠心病、2例慢性胃炎。入选条件：①60岁以上。②患有慢性疾病的病人。排除条件：存在认知障碍、精神障碍、沟通障碍。③多器官功能不全或器官衰竭。④严重的恶性肿瘤，免疫系统疾病。

（二）方法

对照组按常规护理：①卫生教育：编写一份关于慢性病的原因、危害、防治方法、日常注意事项的卫生手册，以便使其更好地了解慢性病的发生。另外，还将定期举行关于慢性病的健康知识讲座，讲授服药不规律、不吃药等严重问题。②饮食、体育保健：与慢性病病人进行交流，掌握他们的生活習惯，并引导他们每天吃低脂、低盐、高纤维食物，并坚持每天适量的锻炼，以帮助血压控制;有心脑血管疾病的人应该严格控制自己的饮食摄入，对有吞咽功能障碍的患者要吃流食，同时还要进行听觉、触觉、感观等方面的刺激。既可以帮助他们恢复语言的功能，又可以引导他们做一些运动，让他们的肢体尽量的活动;糖尿病患者多摄入低糖、低脂肪的食品;嘱咐COPD病人戒烟、戒酒，不要吃辛辣刺激性的食品，做好呼吸功能锻炼;慢性胃炎病人不要吃生、冷、硬、粘性大、容易消化的食品，避免暴饮暴食;骨质疏松症的患者平时要多吃高钙的食物，同时还要注意补充维生素，避免剧烈的运动，从而降低骨折的发生率。③心理辅导：以耐心的心态与慢性病病人进行交流，鼓励他们表达自己的情感。在护理中要做到尊重病人，及时提供心理支持，减少患者消极情绪，与患者建立良好的护患关系，确保患者能主动合作，并能得到持续的护理。可以通过暗示疗法、放松训练等方法来改善老年人的身心状况，改善其睡眠质量。④大便的护理：老年人在排便时尽量避免用力，避免加速心跳，增加心脏负担。建议老年人日常做提肛运动，每日做腹部按摩，保持良好的排便习惯，多喝水，防止便秘。还可以口服缓泻剂进行排便。

观察组采用叙事医学的方法，对患者的听力，提问，阅读，写作和反思能力进行培养。具体的护理内容有：①叙事材料：当慢性病病人病情稳定时，以面对面的访谈方式，搜集病人的消极情感，在预先写好的故事大纲中，患者可以将自己所患慢性病的真实心理感受、忧虑、担忧、需求等，详细地写在纸上。②叙述内容评价：根据叙述的护理目标，认真识别病人叙述的内容，并从中找出引起病人悲观、抑郁等负面情绪的原因。并从中筛选出影响其自主、按时服药的内容。③叙事内容编辑：将患者的正负两方面因素进行筛选，按照主题认知干预的方式，编写出一段短视频，主要是提醒患者按时服药、定期复查。同时，将该系统的信息传递给广大的慢性病患者，让他们认识到环境、情绪、反应的关系，从而了解负面情绪对他们的身体造成的负面影响，从而改变他们的认知，让他们保持乐观、平和的心态。④课题干预：采用消极情感评价、生命品质测试等方法，对患者进行干预后的心理健康状况进行评价，并对其进行正面的激励和引导。提高患者的心理抵抗力，树立战胜消极情绪的信心，加强对不自觉、不按时服药的教育，纠正病人对药物遵从的认识和行为。

（三）评估指数标准

采用抑郁自测表、焦虑自测表对干预前后的焦虑、抑郁进行评估，得分越高，焦虑、抑郁越严重。两组病人在治疗后的治疗效果按疗效总评表来评定，评分越高，病情越重，治疗效果越差。

讨论

慢性病病人容易产生消极的心理情绪，如焦虑、抑郁等。负面情绪会让病人情绪低落、思维迟缓、认知功能下降，对基础疾病的治疗产生抵触情绪，严重者会选择放弃治疗，影响病人的生存和预后。因此，要正确认识消极情绪的波动点及成因，并采取相应的对策，以减轻其负面情绪，提高其治疗效果。叙事医学护理是指护士具有叙述的能力，能够充分理解和体验病人的疾病经历，深入病人的心灵，与病人进行有效的沟通，从而帮助病人摆脱困境。叙事护理需要护士主动聆听病人的叙述，并对病人进行情绪反应，使病人获得被了解的满意，与病人建立良好的关系，增进病人对护士的信赖，进而改善病人的治疗依从性。本研究发现，在介入治疗后，病人的治疗依从性有明显改善，说明叙述护理能有效改善病人的治疗依从性。在叙事护理时，采用事先准备的材料提纲，让病人说出自己的病情和内心的痛苦、困扰，护理人员听取和理解病人的内心需求，并采取有针对性的方法来减轻病人的消极情绪。

结语：

结果发现，在介入治疗后，SAS.SDS得分明显下降，说明患者的焦虑和抑郁情绪得到了明显的改善，说明叙事护理对老年人的消极情绪有明显的缓解作用。以叙事为基础的医疗护理干预方法，可以有效地改善病人的心理状态、减轻病人的消极情绪、改善生活质量、增强幸福感、增强病人的满意度。

参考文献：

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