通气散合通窍活血汤加减配合耳针治疗感音神经性耳聋临床观察

王冠博

（资阳市中医医院，四川 资阳 641300）

感音神经性耳聋相当于中医学“耳聋”范畴，为耳鼻咽喉科常见病之一。西医认为该病主要由于血液循环障碍、神经细胞病变及体内免疫失调等原因导致听神经、耳蜗及其各级神经元受到不同程度损害，包括突发性耳聋、老年性耳聋、爆震性耳聋及噪音性耳聋等。目前，西医治疗本病以扩张血管、营养神经类药物为主。中医认为血瘀在感音神经性耳聋的发病中起着重要作用，并贯穿整个病程。笔者采用通气散合通窍活血汤加减配合耳针治疗感音神经性耳聋52例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015 年10 月—2021 年10 月资阳市中医医院收治的感音神经性耳聋患者102 例，采用随机数字表分为两组，观察组男24 例，女28 例，年龄22～74（48.46±6.38）岁，病程1～18（16.89±8.09）d。对照组男23例，女27例，年龄20～74（49.46±6.14）岁，病程1～18（15.94±7.08）d。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病程及病情程度均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查和批准。

1.2诊断标准 （1）中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中“暴聋”及“久聋”的气滞血瘀型及《中医耳鼻咽喉科常见病的诊疗指南》［2］中“暴聋”之气滞血瘀证的诊断标准拟定。①主症：突然出现或逐渐出现不同程度的听力下降；②次症：可伴有耳胀闷堵塞感或耳痛，耳鸣不休，或伴有眩晕，头痛固定；③舌质呈暗红或红色，脉弦、涩。（2）西医诊断参照《耳鼻咽喉科诊断学》［3］感音神经性耳聋诊断标准：①双侧或单侧耳听力逐渐下降，或为突然下降，可伴耳鸣，或为单纯听力下降；②体征：鼓膜正常，或见鼓膜稍浑浊、钙化、增厚；③各年龄段均可发病，但应排除其它原因引起的耳聋；④听力检查声导抗正常，纯音听阈测试多为气导与骨导伴随下降，气道、骨导差＜15 db。

1.3纳入病例 ①符合上述诊断标准；②至少2 个连续频率的听力损失超过20 dB HL；③能够按规定用药，中途不退出治疗者；④患者及家属知情并配合本次研究。

1.4排除标准 ①有遗传性耳聋家族史，合并传导性耳聋并排除外耳及内耳占位性病变者；②纯音听阈测试为传导性耳聋者，对研究药物过敏者；③经专科检查或经CT、MRI影像学检查发现外耳及中耳有占位性病变者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤合并恶性肿瘤患者，合并严重心、脑、肾等或其它系统疾病，合并精神疾病或有表达障碍者；⑥合并遗传性自身免疫性疾病及代谢性疾病者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 予生理盐水100 ml+注射用前列地尔干乳剂（批准文号：国药准字H20100048，规格：每支10 µg）10 µg，静脉点滴，每日1 次；葡萄糖250 ml+注射用血塞通注射液（国药准字Z20026437，规格：每支200 mg）200 mg，静脉点滴，每日1次。疗程为7 d。

1.5.2观察组 在对照组治疗基础上予中药通气散合通窍活血汤加减配合耳针治疗。①中药处方：柴胡12 g，香附15 g，川芎9 g，桃仁9 g，赤芍12 g，熟地黄12 g，当归10 g，磁石30 g（先煎），石菖蒲15 g，红花12 g，葛根15 g、路路通15 g，丹参15 g，桔梗6 g，甘草6 g。临证加减：心烦失眠者，加淡竹叶15g、茯神15g；精亏髓虚者加制黄精20 g、夜交藤20 g；耳鸣严重者加蝉蜕10 g、生龙骨20 g、生牡蛎20 g；精血亏虚、火闭耳窍、面色潮红、烦热者加生地黄15 g、当归12 g、白芍15 g、黄柏9 g、知母12 g。水煎300 ml，分早中晚3次服用。②电针治疗。取穴：患侧内耳、肾、肝、神门、皮质下耳穴；操作：患者取坐位，操作者面向患侧，予碘伏或酒精消毒，一手固定耳廓，另一手进针，采用耳针中等刺激上述穴位，其深度以刺入软骨但不透过对侧皮肤为度，每日1 次，留针约10 min，起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，防止出血，最后采用碘伏或酒精消毒，预防感染。疗程为7 d。

两组均治疗1~2个疗程，随访1个月。

1.6观察指标 两组治疗前后检测并比较听阈值、听力恢复时间及实验室指标［血小板数（PLT）、血小板体积分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、红细胞体积分布宽度（RDWSD）及纤维蛋白原（FIB）］。

1.7疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：在500～8 000 Hz 频率范围听力恢复至正常水平；显效：在上述频率范围内听力提高30 dB 以上；有效：在上述频率范围内听力提高10～30 dB；无效：在上述频率范围内听力改善不足10 dB。

1.8统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率为96.1%，对照组总有效率为72.0%，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组总有效例数为50 例，听力改善时间为10.68±5.36 d，对照组总有效例数为36 例，听力改善时间为13.76±6.89 d，两组比较，观察组较对照组短（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2两组治疗前后听阈值比较 两组治疗后平均受损频率听阈值均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后听阈值比较（dB，±s）

表2 两组治疗前后听阈值比较（dB，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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2.3两组治疗前后实验室指标比较 两组治疗前PLT、PDW、MPV、RDWSD 及FIB 等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后各指标较治疗前改善（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后实验室指标水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

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3 讨 论

感音神经性耳聋为耳鼻咽喉科常见病及多发病之一，但其病因病机尚不明确。本病一般起病较急，也可缓慢发病，常伴有耳鸣、眩晕、情绪低下、沟通障碍等症状。西医认为，本病可能与耳蜗和神经障碍的缺血缺氧及代谢障碍因素有关，病理改变为内耳听神经、毛细胞、血管纹或听觉传导通路受损。目前无特效治疗方法，一般予扩张血管、营养神经等药物并配合高压氧等治疗方式为主［4］，但治疗效果却差强人意。

中医将感音神经性耳聋归于“耳聋”的范畴，可分为“暴聋”或“久聋”，临床证型较多，包括风邪外犯、痰火上扰、肝火上炎、血瘀耳窍、气血亏虚、肾精亏损等，其中血瘀耳窍证是临床常见证型。中医认为，其病因病机为情志抑郁不畅，致肝气郁结，气机不畅，气滞而血瘀，或因跌仆爆震、陡闻巨响等损伤气血，致瘀血内停，抑或久病入络，均可导致耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳聋。临床研究发现，无论哪种证型，局部或全身症状皆有血瘀表现［5］。中药现代药理学研究认为，活血化瘀药具有扩张血管、降低血管通透性、解除血管痉挛、改善微循环的作用，能提高器官对缺氧缺血的耐受力［6］。因此，采用行气活血、化瘀通窍法不仅体现了中医辨证与辨病结合的内涵，而且具有现代药理研究基础［7］。

笔者将耳聋病因病机归结于血瘀，治以疏肝解郁、行气通窍为法，方予通气散合通窍活血汤为基础方，随症加减。方中柴胡、香附、川芎以疏肝、解郁、行气；桃仁、赤芍、红花、当归、丹参等以活血化瘀；熟地黄补阴滋肾，葛根、石菖蒲、路路通以宣通耳窍；磁石息风止鸣；桔梗引药上行，甘草调和诸药。整方体现了“气能行血、血能载气”的中医理论内涵，活血而不伤正，祛滞通窍，使聋耳复聪。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉、三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别走于耳而为听。”根据“腧穴所在，主治所能”等针灸理论，耳针治疗取患侧内耳、肾、肝、神门、皮质下等耳穴，不仅能激发机体脏器功能，疏通经络，而且能够提高人体应激水平，疏通经脉气血［8］。

本研究表明，通气散合通窍活血汤加减配合耳针治疗感音神经性耳聋，疗效显著，明显优于单纯西药治疗，值得临床应用与推广。