李氏虎符铜砭刮痧对功能性便秘患者的影响＊

2022-07-14刘丽荣孙惠金

中外医学研究 2022年16期

刘丽荣孙惠金

功能性便秘（FC）作为临床多发的功能性胃肠病症，以连续的排便困难等为主要病理学特征，随着人们生活压力持续增大，其发生率呈逐年上升趋势，给患者生活质量造成严重影响[1-2]。FC病情复杂，单纯药物治疗效果欠佳，还应辅以有效的护理干预措施。随着现代中医理论的不断发展，促使与之有关的中医特色干预方式得以在FC患者中广泛应用。中医学认为FC与肺脾肝肾功能失调相关，腑气不通，营卫不和，大肠传导失司，发为便秘[3-4]。李氏虎符铜砭刮痧为李道政先生所创，是借助特制虎符铜砭，以十二经络及腧穴理论为依据，用铜砭在体表皮肤相关部位刮拭从而对人体产生活血化瘀、调节阴阳、疏通经络的目的。然而，临床仍有部分医师对于该措施在FC患者中的效果存有争议。基于此，本研究以2020年5月-2021年5月广州中医药大学惠州医院收治的60例FC患者为研究对象，分析李氏虎符铜砭刮痧在FC患者中的价值，旨在为临床提供更为合理有效的干预措施，促进患者症状缓解，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年5月本院收治的60例FC患者。纳入标准：FC西医符合文献[5]第3版《内科学》有关规定：伴有排便困难、粪便干结症状，排便次数每周≤3次；中医符合文献[6]《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）》相关诊断：症见大便干结，臭秽，小便短赤，面红心烦，舌红苔黄，脉滑数；依从性良好；病历资料完整；无结缔组织病与神经肌肉等疾病；无腹部手术史。排除标准：有精神疾病；凝血系统紊乱；有出血倾向、皮肤过敏；视听障碍，难以进行正常沟通；合并严重的心、肝、肾功能不全；有严重的器质性病症；合并免疫系统病症；有恶性肿瘤；妊娠、哺乳期妇女。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组男11例，女19例；年龄28～57岁，平均（36.47±2.58）岁；病程 6～18个月，平均（12.53±1.47）个月；基础疾病：8例高血压，7例糖尿病；体重指数 18.7～27.7 kg/m2，平均（23.09±0.88）kg/m2。观察组男12例，女18例；年龄29～58岁，平均（36.51±2.64）岁；病程7～19个月，平均（12.56±1.49）个月；基础疾病：9例高血压，5例糖尿病；体重指数18.8～27.5 kg/m2，平均（23.12±0.85）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得医院伦理委员会批准且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者入组后，均对其施以西药干预，即口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065）0.42 g/次，3次/d，马来酸曲美布汀（天津田边制药有限公司，国药准字 H20030290）0.1 g/次，3次 /d，氟哌噻吨美利曲辛片（海南辉能药业有限公司，国药准字H20143390）10.5 mg/次，1次/d。对照组于此基础上施以常规护理干预：包括心理护理、饮食护理、生活起居、运动指导等；嘱患者保持心情舒畅，清淡饮食，忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，作息规律，病情允许适当病房活动，以不感劳累为度，连续干预4周。观察组在对照组基础上辅以李氏虎符铜砭刮痧干预：刮痧前，操作者需向患者与其家属解释刮痧目的、方法与注意事项，消除其恐惧心理，取得配合，交代患者刮痧前禁食，防止晕痧；嘱咐患者排空膀胱，仰卧位屈膝，护士以手顺时针按摩腹部5～10圈；后选用李氏特质的虎符铜砭，以刮痧油作为介质，刮板与皮肤成45°（灵活掌握），下板力度均匀，板压控制在300～500 g/cm，以受刮者不受惊、能忍受为度，切勿用力过猛，频率稳定（心跳1次，落板3～4次），不紧不慢，行平补平泻、泻下补津法，腹部取脾经之大横、腹结，胃经之天枢，任脉之关元穴进行重点刮拭；脊椎取膀胱经之大肠俞、小肠俞、次髎穴进行重点刮拭；足部取脾经之公孙穴（足内侧）进行重点刮拭；根据子午流注法选择上午9：00-11：00点脾经最旺时段进行刮痧治疗，每3～5天1次，以痧退为准，各部位刮拭直到皮肤潮红，或出现红色粟粒状、或紫红色、暗红色血斑、血泡等痧像，4周为1个疗程，连续干预1个疗程，出院患者门诊继续治疗，刮拭期间需按患者的具体身体情况进行力度的调整，密切观察其身体反应，遇见大汗淋漓、面色苍白、心慌等虚脱症状时即刻停止刮痧，酌情处理，刮痧结束嘱患者饮适量温开水，忌受风寒，被刮部位4 h内不能吹风沾水，避免皮肤毛孔未闭，风寒乘机侵袭体表，4 h后才能洗澡，需洗热水澡；局部刮痧后可以正常进食，但要注意饮食清淡，禁止食用油腻、刺激的食物。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前，干预4周后便秘严重程度、心理状况、生活质量。（1）便秘严重程度：于干预前、干预4周后，以便秘患者症状自评量表（PACSYM）评估两组便秘严重程度，量表共分为3个维度，12个条目，各条目0～4分，分数越高，则患者便秘越严重[7]。（2）心理状况：于干预前、干预4周后，以抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组抑郁、焦虑情况，各量表均为20个条目，4级评分，得到总分乘以1.25，换算成百分制，分数高则心理状态差[8-9]。（3）生活质量：干预前、干预4周后，采用健康调查简表（SF-36）评估两组生活质量。量表共分为躯体角色等8个维度，36个条目，6级评分，将其换算为百分制，满分100分，得分越高，生活质量越好[10]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘严重程度比较

干预前，两组PAC-SYM评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组PAC-SYM评分均降低，且观察组PAC-SYM评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组便秘严重程度比较[分，（±s）]

组别干预前干预后 t值 P值对照组（n=30） 20.53±2.85 14.63±1.54 9.976 0.000观察组（n=30） 20.46±2.71 8.64±1.01 22.386 0.000 t值 0.098 17.815 P值 0.923 0.000

2.2 两组心理状况比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组 SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况比较[分，（±s）]

组别 SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组（n=30）62.54±3.89 54.38±2.54 61.35±3.47 55.44±2.67观察组（n=30）62.61±3.94 42.67±1.89 61.28±3.36 43.49±2.13 t值 0.069 20.258 0.079 19.163 P值 0.945 0.000 0.937 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组SF-36评分均升高，且观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别干预前干预后 t值 P值对照组（n=30） 58.45±3.67 70.48±4.49 11.362 0.000观察组（n=30） 58.52±3.74 81.53±5.26 19.527 0.000 t值 0.073 8.752 P值 0.942 0.000

3 讨论

FC在临床具有较高的发生率，常因不良排便、缺乏锻炼等所致，发生率随年龄的上升而增加[11-12]。针对FC，临床主要通过药物、饮食调节等方法进行干预，虽能有效地缓解便秘症状，但整体所取得的效果甚微，无法满足临床所需。因此，更为合理有效的干预措施成为临床研究重点。

中医学认为FC多是由于饮食不节、情志失调、年老体虚等，致肺、脾、胃等脏腑功能失调，气血不畅，大肠传导失司所致，临床干预应注重疏通经络、调理脏腑功能及气血运行[13-14]。本研究结果显示，干预后，观察组PAC-SYM、SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），SF-36评分高于对照组（P＜0.05），提示李氏虎符铜砭刮痧能够减轻FC患者便秘症状，进而改善心理状况，从而提升其生活质量。李氏虎符铜砭刮痧作为刮痧疗法的重要分支，其选用的虎符铜砭质地沉重，起手之间，就像握虎一般，对治病防病，都很得心应手。另外，虎符铜砭刮痧以调气为首，可以调动人体的气血活动，所刮之处能调气、催气，还能守气、辨气，且由表入里，通过自身溶痧，调动机体的恢复能力，从而减轻患者便秘症状。此外，其所选取的腹结具有健脾理气功能；大横可调理肠胃、温中散寒；天枢调理脾胃气机；关元具有培补元气、补益下焦之功；大肠俞理气降逆，调和肠胃；小肠俞外散小肠腑之热；次髎穴补益下焦，强腰利湿；公孙穴健脾益胃，通调经脉；诸穴配伍，共奏调理脾胃、通调气血之功，以此进一步缓解患者便秘症状。FC患者受自身便秘影响，常出现焦虑、抑郁负面情绪，当其便秘症状得以缓解时，则其焦虑、抑郁情绪减轻，有利于生活质量的提升[15]。然而值得注意的是，本研究存在纳入样本量少，观察时间短等缺点，可能会给试验结果的准确性产生影响。因此，临床还需不断地完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此进行更为深层次的研究。

综上所述，李氏虎符铜砭刮痧可减轻FC患者的便秘症状，进而改善心理状况，提升其生活质量，临床应用价值较高。