血糖护理对老年胃癌并糖尿病患者的临床效果

白晓燕 林志琼 董晓芸

随着现代社会快速发展，受到饮食、作息、环境和遗传等诸多因素的影响，胃癌的发病率与日俱增。胃癌发源于胃黏膜上皮组织，随着病情进展，不仅会损伤消化系统，更容易扩散累及多器官系统，影响肝肾和呼吸功能。好发于50岁以上的高龄群体，多伴有各类原发性疾病，例如糖尿病、高血压等。临床治疗胃癌多以手术为主，但胃癌合并糖尿病的老年患者在接受手术治疗时，治疗风险普遍较高，由于高龄患者的身体功能下降，导致机体长期处于高血糖状态，手术操作很容易刺激血糖引发频繁波动，从而降低患者的手术耐受性，增加术后并发症风险[1]。因此，围绕胃癌合并糖尿病患者围术期，积极地开展血糖护理尤为关键，可减少血糖浮动，为手术创造良好的操作条件。故本组研究中，筛选中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2018年1月-2020年11月收治的72例老年胃癌合并糖尿病患者开展如下研究，现研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月-2020年11月收治的72例老年胃癌合并糖尿病患者。纳入标准：（1）符合文献[2]《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》的糖尿病的诊断标准；（2）符合文献[3]《NCCN胃癌临床实践指南2017年第五版更新要点解读》的胃癌的诊断标准；（3）年龄≥65岁；（4）精神无异常障碍。排除标准：（1）伴有其他恶性肿瘤疾病，如淋巴瘤、肺癌、肝癌等；（2）肝肾功能不全和其他器官衰竭；（3）过敏体质；（4）手术禁忌证。随机将其分为观察组和对照组，各36例。观察组：男、女为26、10例；年龄65～83岁，平均（72.11±3.98）岁；病程1～5年，平均（3.47±0.85）年。对照组：男、女为25、11例；年龄65～80岁，平均（72.32±3.58）岁；病程1～5年，平均（3.63±0.42）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究所选病例经伦理委员会批准，患者及家属知悉研究内容自愿参与研究。

1.2 方法

对照组给予常规护理：术前宣教、化疗与降糖用药指导、营养支持、癌痛评估和管理等。

观察组给予血糖护理。（1）术前评估：胃癌合并糖尿病患者，护理人员需在术前明确糖尿病的类型、病程、疗法和血糖水平，同时需详细询问血糖发作情况、是否存在糖尿病并发症及严重程度等。同时密切监测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、一日内平均血糖波动幅度（MAGE）等，为手术的开展创设良好的操作条件[4]。（2）心理指导：护理人员应针对老年患者的心理特点，做好手术流程讲解工作，并协助医师做好各项术前检查，并根据不同患者的文化学历水平说明手术预期效果及预后水平，避免直接谈论病情的真实情况，同时要在术前与家属密切沟通，指导其做好开导工作与配合，在不违背治疗原则的前提下，满足患者的一切要求，尽可能地稳定患者心理状态。（3）肠道准备：如癌症累及横结肠，护理人员应在不影响患者血糖的情况下，可根据患者具体情况，给予口服甲硝唑、庆大霉素、新霉素等容易吸收的抗生素，同时术前晚上行温盐水或肥皂水灌肠，手术日清晨给予胃置管和尿导管。（4）血糖监测：术前，正常饮食者，每日监测空腹、三餐后和睡前血糖，禁食者每隔4～6 h监测血糖1次，术中每隔1～2 h监测1次，危重患者每隔30～60 min监测1次。术后，静脉注射胰岛素者每隔1 h监测1次。（5）血糖控制目标：术前，正常饮食者餐前血糖≤140 mg/dl，餐后血糖和随机血糖≤180 mg/dl，同时护理人员不应过于严苛地管控血糖，术中和术后血糖以140～180 mg/dl为宜，在PACU过渡期间，血糖调控至72～216 mg/dl即刻转回病房。术后ICU住院时间超过3 d以上，血糖控制目标以≤150 mg/dl为主。同时血糖长期升高者，应严格注意避免血糖下降过快[5-7]。（6）围手术期降糖方案调整：单纯饮食或口服降糖药患者血糖控制稳定，无明显并发症者，局麻或手术时间低于1 h等，护理人员需在手术当日停用其口服降糖药，术中不给予静脉输糖，如有需要给予1∶3胰岛素中和，术后进食后恢复原方案。如血糖控制不良，需禁食，且手术在1 h以上，需要全麻或椎管内麻醉，护理人员应指导患者于晨间静脉胰岛素，直到术后恢复饮食为止[9-10]。（7）营养护理：患者围手术期的营养护理遵循胃癌手术需求，术前给予低脂肪、高蛋白和高纤维素饮食，并严格管控进糖量，术前术后每天均需检测FPG和2 h PG，保障营养均衡和血糖稳定。术后1周给予全胃肠内营养，术后禁食期给予氨基酸和脂肪静脉输注，合理输注葡萄糖和胰岛素，术后鼓励患者尽早下床运动，促进胃功能恢复。（8）病情监测与胃管管理：护理人员需密切观察术后患者生命体征，关注心血管功能变化，注意是否有心前区不适或心律失常等，定期检测血糖血尿等，观察伤口渗液情况，如术后持续高热，且伴有腹胀，应考虑吻合口瘘发生，尽快引流，加强感染控制。保持胃管负压引流顺畅，口径合适，预防胃内容物和血块阻塞管道，观察引流液性质和颜色，如引流量较多，且颜色鲜红伴血压下降，则考虑内出血可能，应尽快告知医师处理。（9）术后并发症护理：预防压疮或肺部感染，护理人员需定时协助患者翻身，鼓励患者咳痰，必要时要雾化吸入，并指导患者学会有效咳痰和深呼吸，协助患者每隔1～2 h翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物潴留。预防切口感染，遵循医嘱使用抗生素，坚持无菌操作原则，预防切口感染。预防倾倒综合征发生，胃癌手术后，胃部容积减少，很容易出现倾倒综合征，指导患者保持平卧，直至恢复正常。（10）出院管理：在患者出院前，记录糖尿病患者的联系方式和家庭住址等基础信息，临床护士需严格做好糖尿病普教工作，可通过发放糖尿病知识宣教手册和关注微信公众号等方式加强糖尿病患者对糖尿病的系统认知，指导患者学会如何使用血糖仪监测自身的FPG和2 h PG，并要求其记录好每次测量的血糖数值，复查时需携带血糖监测记录，方便医生根据患者的心理情况和实际血糖波动给予针对处理[11]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血糖指标：比较两组术前及术后血糖指标，包括 FPG、2 h PG、HbA1c 及 MAGE。（2）认知情况：比较两组护理后认知情况，包括疾病综合知识合格率和自我管理合格率，采用本院自制认知情况量表进行判断，疾病综合知识内容包括：发病诱因、血糖监测方法、临床症状等。自我管理测评内容包括用药知识、医嘱遵循、自我血糖管理等，每项条目满分均为100分，70分以上合格。（3）遵医行为：比较两组护理后遵医行为，包括按时服药、坚持运动、合理饮食、血糖监测，每项条目满分均为100分，80～90分为合格，90分以上为优秀。（4）护理满意度：采用本院自制量表展开评价，评价内容包括：医疗态度、医疗专业性等，满分100分，＜70分为不满意，70～79分为一般，80分及以上为满意。总满意=（一般+满意）/总例数×100%。（5）术后血糖不良情况：包括低血糖、高血糖和血糖波动（血糖波动为血糖忽高忽低，最低到最高可达 3.9～20.0 mg/dl）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

观察组术后FPG、2 h PG、HbA1c及MAGE 均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖指标比较（±s）

表1 两组血糖指标比较（±s）

2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）MAGE（mmol/L）组别 FPG（mmol/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=36） 10.65±1.34 5.97±1.32 11.42±1.23 7.29±1.67 9.90±1.30 7.82±1.26 5.80±0.30 3.00±1.30对照组（n=36） 10.69±1.39 8.24±1.19 10.89±1.45 9.38±1.19 9.22±1.25 9.90±1.23 5.72±0.25 4.05±1.25 t值 0.124 7.664 1.672 6.115 3.174 7.088 1.536 4.759 P值 0.901 0.000 0.099 0.000 0.002 0.000 0.129 0.000

2.2 两组认知情况比较

护理后，观察组疾病综合知识合格率和自我管理合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知情况比较（%）

2.3 两组遵医行为比较

护理后，观察组按时服药、坚持运动、合理饮食、血糖监测评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组遵医行为比较[分，（±s）]

表3 两组遵医行为比较[分，（±s）]

组别 按时服药 坚持运动 合理饮食 血糖监测观察组（n=36）95.42±5.73 94.87±5.64 90.72±5.43 92.42±5.62对照组（n=36）80.65±3.57 82.44±5.06 81.79±4.37 80.83±4.45 t值 13.869 9.759 13.869 11.206 P值 0.000 0.002 0.000 0.001

2.4 两组护理满意度比较

护理后，观察组护理总满意度（100%）显著高于对照组（83.33%）（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较

2.5 两组术后血糖不良情况比较

观察组的术后血糖不良情况发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后血糖不良情况比较

3 讨论

本组研究采用了血糖护理，取得了不错的效果：观察组术后FPG、2 h PG、HbA1c及MAGE 均显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因为：有大量研究表明，围手术期血糖异常（低血糖、高血糖和血糖波动）都会增高手术死亡率，导致住院时间延长，影响远期的预后转归水平。故而，本组研究中，对手术各环节做出了针对性的血糖管理。术前评估环节，要求医护人员明确患者的糖尿病病理类型、严重程度和发作情况等，并密切监测相关血糖指标，为后续的手术时机选择和胰岛素方案制定提供依据；根据患者的血糖情况，为手术提供良好的操作条件，同时每日需根据不同情况定时监测血糖，同时设定合理的血糖控制目标，手术当日根据患者的病理类型停用或减用胰岛素，并设计个体化的皮下胰岛素注射方案[12-14]。手术中，临床医师和护理人员应对高血糖、低血糖等血糖应激性波动，设计个体化的血糖控制方案，针对平常血糖波动较高的患者，应在血糖水平＞180 mg/dl时，静脉输注胰岛素，应激性高血糖者可间断或单次给药，如血糖仍未下降，可持续输注，降低血糖波动性，还需注意如患者病情稳定，应避免频繁给药，给予输注速效胰岛素[15-16]。

同时在给予胰岛素输注时，要严格根据患者的血糖水平、基础胰岛素用量和手术应激指标来个体化给药，同时控制高血糖时，也需积极防治低血糖，长时间的重度低血糖可诱发脑死亡，因此临床医师需格外警惕，在患者血糖在100 mg/dl下，应尽快重新评估患者的血糖状态，调整用药，立即停用胰岛素，做紧急升血糖处理，并做好全面的血糖监测，预防发生意外[17-18]。本组研究结果显示：护理后，观察组疾病综合知识合格率和自我管理合格率均显著高于对照组（P＜0.05），观察组按时服药、坚持运动、合理饮食、血糖监测评分均显著高于对照组（P＜0.05），观察组护理总满意度（100%）显著高于对照组（83.33%）（P＜0.05），术后血糖不良情况发生率显著低于对照组（P＜0.05）。可见老年胃癌合并糖尿病患者围手术期间，给予血糖护理，可有效减少术后血糖不良情况，安全可靠。

综上所述，在老年胃癌合并糖尿病患者围术期间开展血糖护理，可有效改善各项血糖指标水平，提供护理满意度，术后血糖不良情况发生率低，安全可靠。