青少年妊娠母胎结局分析

庄文明，李洁，张丽，陈安儿

世界卫生组织将青少年妊娠定义为10 ～19 岁阶段的妊娠[1]。发展中国家大约每年有1200 万名15 ～19 岁的青少年分娩，与若干不利的健康、教育、社会和经济后果有关[2-3]。随着社会的发展，中国青少年的生殖健康呈现许多新的状况，如婚前性经历比例高、非安全性性行为比例高、人工流产、性传播疾病及未婚妊娠等生殖健康问题，其严重危害到中国青少年的生殖健康。本研究利用宁波市妇女儿童医院电子病历系统，收集2019—2020 年在本院分娩的青少年孕妇的临床资料，并与其他年龄段孕妇进行比较，了解青少年产科妊娠的特点，以期能给予青少年特殊的优生指导，进一步提高孕前和孕期保健水平，为降低青少年不良妊娠结局的发生提供科学依据和有利的数据支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1月至2020 年12 月在本院产科分娩的＜35 岁孕妇及胎儿的妊娠结局。纳入标准：（1）单胎妊娠；（2）分娩孕周≥25 周。

1.2 方法 从本院电子病历系统中调取研究对象共20 652 例，其中年龄≤19岁266 例（A组），20 ～24 岁2 402 例（B组），25 ～34 岁17 984 例（C 组）。统计每位孕妇的一般情况、妊娠合并症、并发症、分娩情况及胎儿结局。

1.3 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用ANOVA方差分析（即单变量方差分析）；计数资料采用2检验，若四格表理论数T 值小于1，或有超过20%的单元格期望值小于5，采用Fisher’s检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇一般情况 A 组年龄最小13岁，1 例，14 岁1 例，15 岁5 例，16 岁16例，17 岁43 例，18 岁68 例，19 岁132例；已婚3人均为少数民族；产检次数0～14 次；分娩孕周27 ～42+5周，孕次1 ～4次，产次0 ～4 次；住院天数1 ～28d。B组产检次数0 ～17 次；分娩孕周25 ～42+3周，孕次1 ～7 次，产次0 ～5 次；住院天数1 ～38 d。C 组产检次数0 ～20次；分娩孕周25 ～41+6周，孕次1 ～11次，产次0 ～5 次；住院天数1 ～95 d。3 组一般资料差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 3 组产妇一般资料比较

2.2 妊娠并发症及合并症 妊娠并发症中A组妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘粘连/植入、帆状胎盘发生率最低，阴道炎、胎盘早剥发病率最高（均P＜0.05）。妊娠合并症中3 组疤痕子宫、贫血、性传播疾病（梅毒/尖锐湿疣/艾滋）发病率差异均有统计学意义（均P ＜0.05），其中A 组贫血及性传播疾病发生率最高（均P ＜0.05）。见表2。

表2 3 组产妇妊娠合并症及并发症比较 例（%）

2.3 分娩情况 3 组孕妇阴道分娩率随着年龄增长逐渐降低，而剖宫产率逐渐升高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 3 组分娩相关指标比较 例（%）

2.4 胎儿不良结局 A组分娩男婴146名（54.89%），女婴120名（45.11%）；新生儿体质量550 ～4700g，平均（2984.89±663.16）g。B组分娩男婴1242名（51.71%），女婴1160名（48.29%）；新生儿体质量540 ～5600g，平均（3 194.04±570.66）g。C 组分娩男婴9 506 名（52.86%），女婴 8 478 名（47.14%）；新生儿体质量600～5 350 g，平均（3 201.68±578.88）g。3 组男女性别比差异无统计学意义（P＞0.05），而新生儿体质量差异有统计学意义（P=0.003）。A组早产、胎儿生长受限、低/极低/超低出生体质量儿、胎死宫内、新生儿窒息发生率均最高（均P ＜0.05）。见表4。

表4 3 组胎儿及新生儿不良结局比较 例（%）

3 讨论

本研究发现青少年妊娠呈现未婚初产比例高、受教育程度低、无业比例高、外地人口多、建卡率及产检次数低的特点。Markovic 等[4]报道60%的青少年孕妇在怀孕期间最多检查5 次，没有人产检次数超过8 次。本研究报道A 组建卡率为 89.47%，平均产检次数为（8.35±3.12）次，高于上述报道，但仍低于B 组和C 组（均＜0.05）。笔者认为青少年由于文化程度低，无业比例高，无力支付较多的产检费用，而不愿产检；另一部分青少年因意外妊娠不想被家长发现，早期掩盖怀孕事实，待被发现怀孕时已错过数次产检。有研究报道在提供高质量产前护理的青少年母亲中不良妊娠结局率显著下降[5]。因此妇幼保健工作者在提供产前保健服务时，应该多关注青少年，给她们提供良好的社会心理支持，给予适当和充分的产前护理，从而降低不良妊娠结局的发生率。

本研究发现青少年胎盘早剥发生率7.14%，是B 组及C 组的2 倍多，而前置胎盘、胎盘粘连/植入发生率最低。笔者认为前置胎盘、胎盘粘连/植入发生率低与青少年孕产次数、剖宫产率低于成年组有关。胎盘早剥发生率高与青少年不注意孕期保健、不定期产检、妊娠期高血压疾病、绒毛膜羊膜炎及吸烟吸毒率高[6]有关。阴道炎及性传播疾病发生率最高，与青少年性生活活跃、未注意生殖系统卫生及避孕套使用率低等有关。绒毛膜羊膜炎发生率最高，达4.51%，与妊娠期间较多的血液供应给不成熟的子宫和宫颈，容易导致亚临床感染增加有关[7]。青少年贫血发生率最高，青少年自身正处于生长发育阶段，再加上低社会经济地位，怀孕期间的营养需求没有得到满足，增加了贫血的发生，有研究报道其贫血患病率增加2 ～3 倍[7]；另一方面不定期产检，贫血未及时发现及治疗，加重贫血的严重程度。

本研究发现青少年阴道分娩率最高，剖宫产率最低，与杨越等[8]研究结果一致，部分归因于更有功能的肌层、更大的结缔组织弹性及更低的宫颈顺应性，使得青少年女性更容易顺产[9]。另一方面与青少年早产率高、新生儿平均体质量低及疤痕子宫少有关。青少年会阴裂伤率最高，与青少年生殖系统尚未完全发育成熟、营养不良及贫血有关，与Kawakita 等[10]研究结果一致，但与Rexhepi等[7]研究结果相反。

A 组早产发生率最高，与青少年子宫体积小、宫颈短（＜25 mm）及较多血流供给不成熟的宫颈导致前列腺素增加、营养缺乏相关的贫血有关[7]。胎儿生长受限、低/极低/超低出生体质量儿的发生率均高于其他两组，与Thirukumar等[11]研究结果一致。这归因于青少年自身处于生长发育阶段，需要与胎儿分享营养，而且该群体早产率较高[12]。胎儿窘迫、胎死宫内发生率较高，新生儿窒息率分别是B 组和C 组的3 倍余，但Zhang 等[13]指出青少年分娩的婴儿1 min 和5 min Apgar 评分和对照组类似。笔者认为上述不良妊娠结局与青少年孕妇不定期产检、妊娠合并症及并发症高、早产率高和低出生体质量儿发生率高等有关。

综上所述，青少年妊娠母儿不良结局发生率较高，政府机构、管理人员和保健专业人员都应谨慎处理，当前迫切需要制定针对青少年孕妇的产检方案，以满足青少年群体的特殊需求。青少年服务工作者或医护人员在咨询或诊疗工作中要向青少年宣教避免无保护的性生活，降低非意愿妊娠，降低性传播疾病发生率，保护生殖道健康。孕期应尽早建围产保健卡，定期产检，注意生殖健康卫生，营养均衡，关注是否有贫血，及时补充铁剂，增强抵抗力，加强随访频率，及时发现异常并处理。分娩过程中亦要加强管理，专业医疗团队和设备应准备就绪，做好急诊剖宫产及新生儿窒息复苏准备。本研究的局限性包括单一中心，试验组样本量相对较小，后续可进行多中心及大样本的研究。