尊严疗法对胃癌术后复发患者病耻感、生活质量及自我效能的影响

张文姬，金玉爱

目前临床对胃癌的治疗方法主要是手术联合化疗，其中手术创伤较大，化疗不良反应多，且治疗后复发风险较高[1-2]。大多数胃癌复发患者往往面临较大的心理压力，临终阶段因尊严丧失而失去生存的意愿。尊严疗法是一种帮助重病患者在身体、心理和精神上得到全方位的关怀和照护，舒适地度过生命最后阶段，且有尊严的死亡的心理治疗方法。本研究拟探讨尊严疗法对胃癌术后复发患者病耻感、生活质量及自我效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年8 月至2021 年5 月温州医科大学附属第一医院收治的行手术治疗的胃癌术后复发患者100 例，纳入标准：（1）符合胃癌复发的诊断标准[3]；（2）经手术治疗后复发者；（3）患者年龄≥18 岁。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并急性胃炎及消化道出血等其他胃部疾病者；（3）患神经障碍疾病及依从性差者等。本研究经患者及家属同意，研究获得温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。随机将100 例患者分为对照组和观察组，各50 例。对照组男30 例，女20例；年龄35 ～80 岁，平均（50.2±1.5）岁；术后复发癌变部位为胃下部15 例，胃中部20 例，胃上部15 例。观察组男29 例，女21 例；年龄36 ～80 岁，平均（50.3±1.5）岁；术后复发癌变部位为胃下部16 例，胃中部19 例，胃上部15 例。两组一般情况无差异（P ＞0.05）。

1.2 方法 对局部复发患者行手术探查，切除复发灶，侵及肝组织、小肠等周围器官时联合脏器切除，术后联合化疗；对于肝脏一叶内多个复发灶，行肝转移灶切除术，术后行肝动脉插管化疗；对于左右两叶复发灶，行癌结节切除、超声聚焦刀等治疗，然后行栓塞化疗。

对照组患者予常规护理干预：饮食护理予营养丰富易消化的清淡食物，必要时予高营养鼻饲或静脉高营养输入；掌握患者疼痛发生规律，必要时告知管床医生给予止痛药物；并对患者家属进行相关知识讲解。

观察组在对照组基础上予尊严疗法干预：（1）成立项目管理小组。小组成员由1 位主治医师、1 位心理咨询师兼主管护师、1 位主任护师、1 位主管护师、1位肿瘤专科护士及1 位护师组成，干预前接受关于胃癌复发知识的规范培训，培训后统一实行考核，考核合格后才能参与。（2）构建尊严疗法问题框架：根据尊严模型和家庭尊严干预问题框架，形成访谈提纲。对患者的问题有：①谈谈您的人生经历？②在生活中您承担过的的角色是什么？③有什么特别的事情想对您爱的人说？④您有哪些宝贵的人生经验想传授给家人？对患者家属的问题有：①您和患者在一起度过的最难忘的时光是什么？②您和患者的关系对您的生活有什么影响？③您认为患者最为您骄傲的是什么？④有没有特别的事情是您想要感谢患者的？（3）尊严疗法实施：①准备：由专科护士向患者及家属讲解相关内容以及知识框架，最大程度的说服患者及家属自愿参与。②访谈：根据访谈提纲对患者进行访谈，若患者出现较大的情绪波动，首先鼓励其发泄情绪，待其情绪较为稳定后再提供更多的感情支持。③编辑阶段：访谈结束后，访谈者将录音整理成叙事文本，反复回听录音内容。④共享阶段：并在1 周内，访谈者组织患者及家属分享和阅读文本，用时约30 min。（4）重新唤起患者的治疗信心：护理人员加强与患者的沟通交流，树立治疗的信心，为患者讲解复发患者治疗成功案例。（5）树立患者正确医疗观：胃癌复发患者住院时间长、经济负担重，部分患者会出现病急乱投医或听天由命的情况，干扰正常医疗秩序，护理人员需告诫规劝和讲解一些疗效好的典型病例，讲解治疗方案及治疗连续性的重要性，鼓励患者参加一些抗癌活动，使患者相信科学，树立正确的医疗观，提高生存质量。两组患者干预时间均为2 周。

1.3 观察指标（1）病耻感：采用社会影响量表[4]评定两组干预前后的病耻感，量表包括内在耻辱感、经济歧视、社会排斥及社会隔离4 个维度；（2）生活质量水平，采用生命质量测定量表[5]评定；（3）自我效能：采用癌症自我管理效能量表评定[6]，量表包括正性态度、自我决策及缓解加压3 个维度；（4）心理状态：比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁状态，采用SAS评分[7]评定焦虑状态，SDS 评分[8]评估抑郁状态。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0 软件分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病耻感比较 干预后，观察组内在耻辱感及经济歧视评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表1。

2.2 生活质量水平比较 干预后，观察组社会功能、情绪功能及认知功能评分均高于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后生活质量水平比较（ =50） 分

2.3 自我效能比较 干预后，观察组正性态度及缓解加压评分均高于对照组（均P ＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后自我效能评分比较（ =50） 分

2.4 心理状态比较 干预后，观察组SAS 及SDS 评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后心理状态评分比较 分

3 讨论

目前临床上对于胃癌的治疗方式是根治切除手术，其可在一定程度上缓解患者临床症状，但手术的创伤和患者对治疗的恐惧，会导致其出现不同程度的生理及心理损伤，部分患者会出现复发风险。胃癌复发是胃癌患者病死率高、预后差的重要原因，胃癌复发后再治疗的生存率也较低。随着医学的发展，人们不仅关注活得有尊严，同时也重视有尊严地死亡，这个话题引起国内外学者广泛的讨论。相关研究显示，国外有3/4的临终遭患者受着身心折磨，寻找一种有效的干预方式对于改善胃癌术后复发患者预后具有重要意义。

尊严疗法通过帮助患者发现生命意义，克服情绪障碍并重建内心的平衡，可维护患者的尊严，有助于提高患者的价值感[9]。胃癌复发患者因病情复发，情绪不稳定，患者表现出的痛苦可加重亲属失去患者的痛苦；患者亲属作为患者的主要照顾者，既要细心照料患者的起居，还要疏导患者的不良情绪，往往承受巨大的心理压力。尊严疗法不仅使胃癌复发患者内在变得更加和谐，自我接纳度更高，还使患者和家属之间更加开放和尊重。

本研究结果显示，干预后，观察组内在耻辱感及经济歧视评分均显著低于对照组，社会功能、情绪功能及认知功能评分均显著高于对照组，正性态度及缓解加压评分均高于对照组，SAS 及SDS 评分均低于对照组。这表明尊严疗法可有效降低胃癌术后复发患者病耻感，提高生活质量及自我效能，缓解不良情绪，与何英辉等[10]研究结果相符。分析其原因可能与尊严疗法对于增加患者希望感的效果，同时也表明尊严疗法可改善患者心理障碍，减轻焦虑与抑郁症。

综上所述，尊严疗法可有效降低胃癌术后复发患者病耻感，提高生活质量和自我效能，缓解不良情绪。